李 平

（沈陽市第十人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

2013年1月至2013年12月我科對(duì)32例患者肺結(jié)核內(nèi)科保守治療無效，行肺結(jié)核肺葉切除術(shù)，現(xiàn)將圍手術(shù)期的心理護(hù)理取得的良好效果總結(jié)如下。

1 臨床資料

32例患者均已采用多種抗結(jié)核藥物正規(guī)治療2個(gè)療程以上，男21例，女11例，年齡17～72 歲，耐多藥12例，空洞13例，結(jié)核球7例，經(jīng)切除含有病灶的肺葉后，無1例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，均好轉(zhuǎn)出院。

2 心理護(hù)理

2.1 術(shù)前心理護(hù)理：①緊張、恐懼心理：向患者及家屬講解手術(shù)的重要性，手術(shù)的方法，各種處置的目的及方法，術(shù)后的轉(zhuǎn)歸，同時(shí)介紹同種術(shù)式，康復(fù)期的患者與其交談，解除患者的思想顧慮，從而使其放松身心，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。②焦慮不安心理：對(duì)結(jié)核病的愈后存在焦慮心理，可向患者介紹一些相關(guān)的書籍，即打發(fā)了時(shí)間又可以讓患者了解結(jié)核病的治療原則，使其配合治療。③心理及生活上的孤寂心理：對(duì)于沒有家屬或家屬不經(jīng)常探視的患者，多給予一些親情的關(guān)愛，比如問寒問暖，打飯送水等，讓患者有被親情關(guān)愛的感受，能夠達(dá)到心靈溝通，及時(shí)解決患者的需求。拉近護(hù)患間的距離。④創(chuàng)造愉悅的心情：在病區(qū)可以擺放一些綠色植被，播放一些輕松舒緩的音樂，使患者有種家的感覺。愉悅的心情可以促進(jìn)疾病的康復(fù)。⑤術(shù)前訪視：手術(shù)室的護(hù)士術(shù)前2 d到病房看望患者，做自我介紹，并告知患者術(shù)中的護(hù)理由我來負(fù)責(zé)，讓患者從內(nèi)心產(chǎn)生一種信賴感。有利于患者術(shù)前的睡眠質(zhì)量，更有利于術(shù)后的康復(fù)。

2.2 術(shù)后心理護(hù)理：①疼痛：術(shù)后切口疼痛是最早出現(xiàn)的癥狀，首先告知患者疼痛產(chǎn)生的原因，使患者從主觀上接受，其次，幫助患者取舒適的臥位，減少對(duì)刀口牽拉而引起的疼痛。定時(shí)更換切口敷料，促進(jìn)切口的愈合。術(shù)后，病情允許可選擇早期離床活動(dòng)，利于引流同時(shí)促進(jìn)肺復(fù)張。②換氣功能障礙：向患者講解術(shù)后為什么會(huì)出現(xiàn)氣短癥狀，指導(dǎo)患者改善換氣功能障礙的方法。給予2～4升/分，持續(xù)吸氧，改善患者胸悶氣短的癥狀。指導(dǎo)患者腹式呼吸或深呼吸的方法，采取舒適的30°角半臥位均可達(dá)到改善換氣功能障礙的目的。③擔(dān)心、焦慮：由于患者對(duì)手術(shù)的愈后信心不足易產(chǎn)生焦慮的情緒，孤獨(dú)、恐懼、緊張的情緒，久之會(huì)形成抑郁。護(hù)理人員 應(yīng)盡量多與患者進(jìn)行溝通，結(jié)合健康宣教，使患者感受到友愛，減輕孤獨(dú)感[1]。也可以安排同種手術(shù)術(shù)后即將出院的患者與其交談，指導(dǎo)患者術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，使其能夠感受到身體在逐漸恢復(fù)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。④對(duì)美的需求：一些年輕人尤其是年輕的女性，擔(dān)心術(shù)后切口留下的瘢痕影響美觀而產(chǎn)生低落情緒。首先，術(shù)中可選擇美容切口，可選用可吸收縫合線，換藥時(shí)可使用促進(jìn)切口愈合的外用藥，盡可能的減少色素沉著和瘢痕。其次，告知患者隨著時(shí)間的推移，瘢痕顏色會(huì)逐漸變淺，另外，在患者著裝的選擇上護(hù)士可以給一些合理化建議，滿足患者對(duì)美的追求。⑤正能量的傳遞：對(duì)患者的每一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)步，都要及時(shí)給予鼓勵(lì)，使其看到希望，積極配合，這樣既可以增進(jìn)患者的食欲又可以加快疾病的康復(fù)。⑥用藥的指導(dǎo)：肺結(jié)核患者由于病程長(zhǎng)，術(shù)后需繼續(xù)堅(jiān)持按療程用藥，喊著在情緒上也會(huì)出現(xiàn)多種多樣的變化，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)了解患者的心理狀態(tài)。給予對(duì)癥心理護(hù)理，使患者保持一個(gè)良好的情緒生活，指導(dǎo)幫助患者做到情緒上的自我節(jié)制。還要告知患者按時(shí)服藥定期復(fù)查的目的及意義，使患者養(yǎng)成主動(dòng)的遵醫(yī)行為。⑦飲食指導(dǎo)：患者完全清醒后4 h可少量飲水，次日可進(jìn)食流食：如面條、米粥等逐漸過渡到普食。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富維生素、易消化為主的食物。給予必要的營養(yǎng)支持，有利于切口的愈合。⑧康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后次日，患者血壓平穩(wěn)，可協(xié)助并鼓勵(lì)患者適當(dāng)?shù)碾x床活動(dòng)，時(shí)間可以逐漸延長(zhǎng)。指導(dǎo)家屬引流桶護(hù)理的注意事項(xiàng)，術(shù)后3～5 d可由家屬陪同散步。早日離床活動(dòng)有利于疾病的康復(fù)。

3 結(jié) 果

32例患者術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，早期肺不張2例，經(jīng)有效咳嗽及時(shí)清理呼吸道分泌物后，肺擴(kuò)張良好。其他患者均恢復(fù)較好，平均住院10～14 d。

4 討 論

肺結(jié)核患者多病程長(zhǎng)、服藥時(shí)間長(zhǎng)，加上經(jīng)濟(jì)因素影響，患者極易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、悲觀等不良心理，患者感到生命受到威脅。對(duì)手術(shù)效果持懷疑態(tài)度，害怕死亡。家屬緊張情緒也會(huì)影響患者的心情。因此，有效的心理護(hù)理對(duì)該病的愈后轉(zhuǎn)歸都有良好的促進(jìn)作用。我科32例患者術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，早期肺不張2例，經(jīng)有效咳嗽及時(shí)清理呼吸道分泌物后，肺擴(kuò)張良好。其他患者均恢復(fù)較好，平均住院天數(shù)10～14 d。由此可見，有效的心理護(hù)理對(duì)良好護(hù)患關(guān)系的形成具有促進(jìn)作用，尤其是在深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的今天更具有可實(shí)施性?？梢杂行У販p少患者術(shù)后并發(fā)癥，護(hù)士及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)和疑惑，并針對(duì)性地給予干預(yù)，使患者更積極地配合臨床治療和護(hù)理工作，提高了患者遵醫(yī)行為；有效的健康教育和心理護(hù)理可以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。可提高患者的生活質(zhì)量也有利于患者的早日康復(fù)。

[1]孫宇丁,石靜.淺析眼科患者的心理反應(yīng)及心理護(hù)理措施[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2008,32(7):538.

[2]李紅.1例支氣管胸膜瘺伴銅綠假單胞菌感染術(shù)后長(zhǎng)期留置胸引袋的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(33):4083.