田 紅

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院藥學(xué)部靜配室，江蘇 南京 210029）

靜脈用藥調(diào)配中心是為臨床提供專業(yè)藥物服務(wù)及優(yōu)質(zhì)輸液藥品的功能性部門，其是根據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的專門的操作環(huán)境，且在服務(wù)過程中，由醫(yī)院的藥學(xué)部門進(jìn)行統(tǒng)一管理[1]。操作中，要求藥學(xué)服務(wù)人員及護(hù)理技術(shù)人員有專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)史，并能按照靜脈用藥的調(diào)配要求，嚴(yán)格遵循相關(guān)操作程序，實(shí)現(xiàn)抗生素、細(xì)胞毒藥物、抗腫瘤藥物以及腸外營養(yǎng)液等各類靜脈用藥的合理調(diào)配[2]。由于現(xiàn)代藥學(xué)技術(shù)的發(fā)展快速、新型藥物種類不斷涌現(xiàn)，藥物的代謝速度快，對臨床藥學(xué)服務(wù)人員、醫(yī)師、護(hù)理人員的要求也不斷提高。加強(qiáng)靜脈用藥處方調(diào)配的管理工作，提高臨床治療的合理性，科學(xué)選擇、使用治療藥物至關(guān)重要。本文抽取2015年1月至2016年9月我院靜脈用藥處方共計(jì)918179張作為研究對象，通過審查分析其合理性，分析不合理用藥的原因，并制定針對性管理措施。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2015年1月至2016年9月我院不同科室靜脈用藥處方共計(jì)918179張作為研究對象，處方來源包括2個(gè)神經(jīng)外科、6個(gè)神經(jīng)內(nèi)科以及1個(gè)重癥科。

1.2 方法：每天由專業(yè)藥師對計(jì)算機(jī)接受的處方進(jìn)行審查，以《中國藥典臨床用藥須知》、《處方管理辦法》、《臨床靜脈用藥調(diào)配與使用指南》以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理斬行規(guī)定》、《432種靜脈注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索》等規(guī)定為依據(jù)[3]，結(jié)合藥物說明書，對處方中藥品的類別、使用適應(yīng)證與禁忌證、給藥劑量、藥物濃度、藥物溶媒、藥物相互作用與配伍禁忌、給藥途徑等進(jìn)行認(rèn)真審核。對審核不合理的處方，要及時(shí)與開具處方的臨床醫(yī)師進(jìn)行反饋與交流，達(dá)成一致意見后進(jìn)行更改。統(tǒng)計(jì)初次審核中不合格處方的數(shù)量及涉及的主要問題，計(jì)算不合理用藥相關(guān)問題的構(gòu)成比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以“n，%”表示，對比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

918179張接受審查的靜脈用藥處方中，不合格處方數(shù)量共計(jì)306張，不合理用藥比例為0.033%，存在的主要問題包括：配伍禁忌80張，占26.14%；超劑量用藥157張，占51.31%；藥物相互作用18張，占5.88%；溶媒選擇不當(dāng)53張，占17.32%；給藥途徑不當(dāng)1張，占0.33%，以超劑量用藥所占比例最高，顯著高于其他原因?qū)е碌挠盟幉缓侠砬闆r，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。所有不合格處方均在與管床醫(yī)師溝通后更改醫(yī)囑，復(fù)核合格。注：不合格處方中，一張同時(shí)存在三種問題，一張同時(shí)存在兩種問題。

3 討 論

由醫(yī)院的藥師運(yùn)用專業(yè)知識對靜脈用藥調(diào)配中心的處方進(jìn)行審核，旨在及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中不合理用藥的情況，并能及時(shí)與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通交流、協(xié)助其對處方進(jìn)行修改，以提升用藥水平，減少因不合理用藥給患者造成的損害[4]。

本文抽取了2015年1月至2016年9月間我院不同科室的918179張靜脈用藥處方進(jìn)行了審查分析，發(fā)現(xiàn)靜脈用藥處方的不合理應(yīng)用率為0.033%，不合格處方的比例相對比較低，其涉及到的應(yīng)用問題主要包括了：①配伍禁忌：如地塞米松與KCL存在配伍禁忌，其在所有不合格處方中占26.14%，居于第二位，需提高重視程度，加強(qiáng)對醫(yī)師、護(hù)理人員的專業(yè)知識培訓(xùn)，定期更新藥物相關(guān)知識，工作中注意積累相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。②超劑量用藥：其指的是超說明書用藥以及臨床使用劑量出現(xiàn)較大范圍的不良反應(yīng)，也是發(fā)生最最高的一種不合理用藥類型；患者的病情、年齡、身體條件等不同，在具體給藥過程中切不可盲目加大給藥劑量，正常情況下需要嚴(yán)格按照藥品說明書的規(guī)定，結(jié)合《處方管理辦法》給藥。③藥物相互作用：主要發(fā)生在外科用藥例如維生素C注射液與胰島素注射液二者同時(shí)加入溶媒中，二者相互作用，穩(wěn)定性降低致藥效降低。這需要醫(yī)師加強(qiáng)學(xué)習(xí)，深入了解藥物的藥理、藥代動(dòng)力學(xué)特征，避免同時(shí)使用相互作用的藥物。④溶媒選擇不當(dāng)：包括：其又包括幾種不同類型[5]，分別是：a.糖水或者生理鹽水超說明書選擇并無文獻(xiàn)支持，例如中藥注射液瓜蔞皮必須用糖水稀釋等。b.專用溶媒：需用滅菌注射用水先溶解后加入生理鹽水或者糖水中稀釋的，例如注射用美羅培南等。c.需控制滴速的：要求在30 min內(nèi)滴完的，應(yīng)選擇100 mL的溶媒，例如血必凈，注射用奧美拉唑等。在給藥過程中，需要結(jié)合藥品說明書的規(guī)定，嚴(yán)格選擇合適的溶媒以及溶媒劑量。⑤給藥途徑：藥品的類型不同、給藥劑量不同，則給藥途徑也有差異，例如胞二磷膽堿注射液說明書建議0.25～0.5 g可加入250～500 mL溶媒中靜脈滴注，而給藥劑量為0.1 g時(shí)則建議肌內(nèi)注射。這種情況的發(fā)生率較低，僅為0.03%，但在應(yīng)用中仍不能大意，忽視問題的存在導(dǎo)致處方不合格。綜上所述，加強(qiáng)靜脈注射調(diào)配中心的管理工作，從藥師、醫(yī)師、護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)、溝通與反饋等多個(gè)方面進(jìn)行針對性干預(yù)，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量和用藥的安全性。

[1]鄧雪娥,沈素.我院靜脈用藥調(diào)配中心不合理處方分析[J].中國藥物警戒,2013,10(12):762-764.

[2]商榮華,甘潤鑫,林陽.我院靜脈用藥調(diào)配中心全靜脈營養(yǎng)液處方分析[J].中國藥房,2015,26(23):3189-3191.

[3]劉洪峰,范秀英.我院靜脈用藥調(diào)配中心不合理用藥分析[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析,2013,13(5):416-418.

[4]周芬,王琳琳,高聲傳,等.我院靜脈藥物調(diào)配中心不合理處方分析[J].藥學(xué)研究,2015,34(3):179-181.

[5]陳辰,劉圣,徐維平,等.某院靜脈用藥調(diào)配中心不合理用藥醫(yī)囑分析[J].中國藥業(yè),2013,22(24):60-61.