王愛(ài)華 陳德忠

（1 大連市普蘭店老年病醫(yī)院，遼寧 大連 116200；2 大連市普蘭店區(qū)第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

肝內(nèi)膽汁淤積是指多種因素影響肝細(xì)胞排泌膽汁，使血液中膽汁成分增加從而引起肝內(nèi)膽汁淤積的疾病?；颊叱３霈F(xiàn)瘙癢、黃疸等臨床癥狀，該疾病由于具有黃疸深、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，因此在臨床上治療時(shí)存在一定的困難[1]。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)人員不斷的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，思美泰對(duì)肝內(nèi)膽汁淤積的治療效果較好，但是不同劑量思美泰對(duì)該病的療效不同，為了探討治療該病的最佳劑量現(xiàn)展開(kāi)研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年2月至2016年2月我院接收的84例肝內(nèi)膽汁淤積患者，將患者隨機(jī)分為兩組，每組42例患者。實(shí)驗(yàn)組：男性患者23例，女性患者19例；年齡22～69歲，平均年齡（39.4±15.4）歲；病程1～3年，平均發(fā)?。?.4±0.9）年。對(duì)照組：男性患者27例，女性患者15例；年齡23～71歲，平均年齡（41.3±16.4）歲；病程1～2年，平均發(fā)?。?.5±0.7）年。觀察發(fā)現(xiàn)患者的一般資料沒(méi)有明顯區(qū)別，即沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：參與實(shí)驗(yàn)的患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①患者血清總膽汁水平在20 μmol/L以上，同時(shí)患者的肝炎檢查顯示陰性[2]；②患者不存在其他重大疾病，如高血壓、糖尿病、腎病等；③患者的皮膚均出現(xiàn)瘙癢的癥狀。

1.3 治療方法：兩組患者均用思美泰（腺苷蛋氨酸）進(jìn)行治療但所用劑量不同，實(shí)驗(yàn)組：給予患者高劑量思美泰（意大利雅培制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20040384）進(jìn)行治療，即將2.0 g思美泰加入250 mL濃度為10%的葡萄糖溶液中，然后對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1天1次；對(duì)照組：用低劑量的思美泰進(jìn)行治療，將1.0 g思美泰加入250 mL濃度為10%的葡萄糖溶液中，對(duì)患者行靜脈滴注，1天1次，兩組的治療周期均為30 d，在治療期間同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行利尿、維持水電解質(zhì)平衡治療。

1.4 觀察指標(biāo)：密切關(guān)注治療前后患者的TBL、ALT、C-GT變化水平并做好記錄，同時(shí)了解患者的皮膚瘙癢程度。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)：黃疸主要分為三個(gè)等級(jí)，Ⅰ級(jí)：黃疸指數(shù)在80～170 μmol/L；Ⅱ級(jí)：黃疸指數(shù)大于171 μmol/L但小于260 μmol/L；Ⅲ級(jí)：黃疸指數(shù)在260 μmol/L以上。根據(jù)黃疸指數(shù)的變化將治療效果分為四個(gè)等級(jí)，若患者的臨床癥狀完全消失且生命體征與常人無(wú)異，黃疸指數(shù)下降幅度較大在70%以上，即為治愈；患者的臨床癥狀明顯減輕但生命體征并未完全恢復(fù)正常，黃疸指數(shù)下降幅度大于50%但小于70%，即為顯效；患者的臨床癥狀和生命體征得到改善，黃疸指數(shù)下降幅度大于30%但小于50%，此為好轉(zhuǎn)；患者的臨床癥狀和生命體征沒(méi)有變化或病情加重，為無(wú)效。

1.6 檢測(cè)方法：運(yùn)用SPSS17.0軟件分析試驗(yàn)中所得到的數(shù)據(jù)，對(duì)實(shí)驗(yàn)中記錄的數(shù)據(jù)采用均數(shù)加減方差（±s）的方式進(jìn)行表示并用t檢驗(yàn)，只有當(dāng)P＜0.05時(shí)才具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較：經(jīng)過(guò)一周期治療，實(shí)驗(yàn)組共治愈患者27例，顯效11例，好轉(zhuǎn)3例，1例患者無(wú)效，治療效率為97.7%；對(duì)照組治愈患者11例，顯效17例，好轉(zhuǎn)5例，9例患者無(wú)效，治療效率為78.6%，觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的治療效率明顯比對(duì)照組好，經(jīng)SPSS17.0軟件分析得P＜0.05，即具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者治療前后黃疸指數(shù)比較：治療前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的黃疸指數(shù)分別為 (409.4±65.7)、 (411.3±64.9)，經(jīng)過(guò)一周期的治療實(shí)驗(yàn)組的黃疸指數(shù)為 (99.1±35.7)，對(duì)照組為 (149.6±55.7)，觀察發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組黃疸指數(shù)下降幅度明顯比對(duì)照組大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討 論

當(dāng)今社會(huì)，隨著經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展和科技的日趨完善，人們的健康問(wèn)題備受關(guān)注，然而環(huán)境衛(wèi)生和社會(huì)壓力帶來(lái)的健康隱患卻使得肝內(nèi)膽汁淤積的發(fā)病率升高，引起了人們的不安，也引起了全世界醫(yī)學(xué)人員的關(guān)注[3]。研究證實(shí)肝內(nèi)膽汁淤積的病因主要有以下幾點(diǎn)：①肝硬化時(shí)由于腺苷蛋氨酸合成酶的活性降低使肝內(nèi)腺苷蛋氨酸的合成顯著減少，通過(guò)阻礙蛋氨酸向腺苷蛋氨酸轉(zhuǎn)化而削弱了防止膽汁淤積的生理過(guò)程；②體內(nèi)腺苷蛋氨酸含量較少時(shí)會(huì)抑制Na＋-K＋-ATP酶的活性而引起肝內(nèi)膽汁淤積。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)一步深入，醫(yī)學(xué)人員發(fā)現(xiàn)思美泰對(duì)肝內(nèi)膽汁淤積具有較好的治療效果，可以用于臨床。思美泰即腺苷蛋氨酸，它是體液和組織中參與各種生化反應(yīng)的生理活性分子，它的作用機(jī)制主要有以下兩點(diǎn)：一方面它能使質(zhì)膜磷脂發(fā)生甲基化反應(yīng)從而使肝臟細(xì)胞膜的流動(dòng)性發(fā)生改變[4]。

綜上所述，思美泰對(duì)治療肝內(nèi)膽汁淤積具有良好的療效，但不同劑量的思美泰對(duì)該病的治療效果不同，臨床證實(shí)高劑量思美泰的治療效果明顯優(yōu)于低劑量，因此在臨床應(yīng)用時(shí)要做到早期足量用藥。

[1]胡小英,陳靜.思美泰治療嬰兒肝內(nèi)膽汁淤積性肝炎的臨床觀察及護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志,2012,11(1):29-30.

[2]潘崢,覃冠德,羅文勇,等.思美泰聯(lián)合丹參治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(22):867-869.

[3]付珍利.腺苷蛋氨酸治療肝內(nèi)膽汁淤積的療效觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2015,47(5):609-610.

[4]唐際萍.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥約診斷和治療新進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2015,15(35):29-30.