于 雷 李敬文 胡永珍 歐陽海豐 谷樹清 黃 程 鄭洪波

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

嗅溝腦膜瘤屬于常見良性腫瘤，發(fā)生于前顱底篩板，在顱內(nèi)腦膜瘤中占了8%～18%，且女性發(fā)病率要明顯高于男性[1]。嗅溝腦膜瘤盡管屬于良性腫瘤，但確診時腫瘤體體積普遍較大，極易對重要的血管與神經(jīng)造成壓迫，甚至侵襲顱底骨質(zhì)，這就為徹底全切腫瘤、嚴密顱底重建制造了困難[2]。近幾年，顯微技術不斷發(fā)展與完善，其在嗅溝腦膜瘤中也逐漸應用起來。為了進一步探討嗅溝腦膜瘤顯微手術治療的方法與效果，我院針對接診的12例患者實施了回顧性分析，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究共計納入對象12例，全部為我院接診的嗅溝腦膜瘤患者，納入研究時間2012年5月至2016年5月。納入研究對象中存在嗅覺喪失或下降癥狀的患者11例，其中嗅覺明顯下降7例，嗅覺基本喪失4例，視力或視野障礙8例，部分患者還有嘔吐、頭痛、顱內(nèi)壓升高等，經(jīng)臨床表現(xiàn)與顱腦CT或MRI診斷等確診符合嗅溝腦膜瘤診斷標準[3]。12例患者中男性4例、女性8例；年齡24～67歲，均值（45.8±4.2）歲；病程1個月～10年，均值（5.7±2.1）年。

1.2 方法：術前實施頭顱CT或MRI檢查，明確腫瘤病變情況，若MRI顯示有額葉水腫與臨床顱內(nèi)壓升高癥狀，則采取甘露醇與激素聯(lián)合治療，伴有癲癇患者則采取抗癲癇藥物治療；手術原則主要是以最小的損傷來實現(xiàn)腫瘤全切除；入路方案有雙側(cè)額下入路、單側(cè)額下入路結合縱裂入路或結合翼點入路，最終有10例患者采取全切除術治療，2例采取次全切除術治療，暴露腫瘤后應避免過度牽拉，切除腫瘤時先對腫瘤基底部血供動脈進行電凝，若腫瘤過大顯露腫瘤基底難度較大，則分塊切除，同時加強術中大腦前中動脈與穿支動脈的保護；術后根據(jù)患者情況送入神經(jīng)外科監(jiān)護室，對患者的心跳與呼吸等生命體征等進行嚴密監(jiān)測，若有精神癥狀患者則采取鎮(zhèn)靜方法處理，盡量避免腦水腫與出血等并發(fā)癥發(fā)生。

2 結 果

12例患者采取全切術10例（83.33%）、次全切術2例（16.67%）；術前視力或視野障礙8例，術后有7例（87.50%）改善、1例（12.50%）無變化；術前有嗅覺障礙11例，術后有4例（36.36%）改善、6例（54.55%）無變化、1例（9.09%）惡化；隨訪半年顯示1例（8.33%）復發(fā)，無死亡病例。

3 討 論

嗅溝腦膜瘤屬于常見疾病，有著生長速度緩慢的特點，故而早期癥狀不典型，且病程較長，加上一側(cè)嗅覺喪失或下降可有對側(cè)代償，造成早期難以發(fā)現(xiàn)。嗅溝腦膜瘤患者腫瘤可能往兩側(cè)生長，且會對兩側(cè)嗅神經(jīng)侵犯，大部分患者容易發(fā)生嗅覺喪失，如本次研究中12例患者便有11例發(fā)生嗅覺障礙。此外，腫瘤體積不斷增大后，大部分患者會有頭痛等顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)，甚至部分患者會伴有嗜睡、記憶力下降等；同時部分患者腫瘤緊靠鞍結節(jié)，存在視力或視野改變，而這種視力改變可能和顱內(nèi)壓升高密切相關，或者是腫瘤直接壓迫造成，也比較常見，本研究便有8例。

本病過去治療難度較大，但隨著顯微技術不斷發(fā)展與成熟，其在本病中逐漸應用起來。術前實施常規(guī)顱腦CT或MRI檢查，CT檢查能檢查是否侵襲顱底，可清晰顯示顱底破壞程度，這能為術中顱底重建提供參考；MRI檢查對本病診斷價值極大，除了可以顯示腫瘤大小，還能顯示腫瘤和視神經(jīng)、嗅神經(jīng)、大腦前動脈及其分支等關系，從而為選擇合適的手術入路及指導術中操作提供依據(jù)[4]。我院針對接診的12例嗅溝腦膜瘤患者進行回顧性分析，均實施顯微手術治療，結果顯示10例患者實施全切除、2例患者實施次全切除，同時術后87.50%患者視力障礙得到改善，36.36%患者術后嗅覺障礙改善，在嗅覺改善上效果一般，但在同類研究中顯示相比傳統(tǒng)手術治療，顯微手術改善嗅覺障礙效果更佳。

此外，從隨訪半年可知，僅有1例復發(fā)。顯微手術治療可選擇的入路方式較多，但不同入路方式注意事項不同，比如雙側(cè)額下入路患者，應采取仰臥位且頭略微后仰并以頭架固定；切口多為冠狀，骨瓣需要開到前顱凹底；切開硬膜后結扎上矢狀竇前部，同時將大腦鐮前部剪斷等。單側(cè)額下入路則采取仰臥位，將頭抬高略微后仰，切口沿著發(fā)髻緣實施半冠狀切口，皮瓣盡量翻至眶上緣，腫瘤切除則先分離腫瘤基底部切斷血運，之后完整或分塊切除腫瘤[5]。此外，嗅溝腦膜瘤手術成功的關鍵在于對腫瘤出血的控制，以及確保周圍組織結構完整，尤其是頸內(nèi)動脈、視神經(jīng)、第三腦室前部、丘腦下部等結構。因為本病完全顯露整塊切除難度較大，為此要盡量多地將基底部處理好，然后分塊切除腫瘤，將部分腫瘤組織切除后再試試腫瘤基底，這樣反復交替，待瘤內(nèi)充分減壓，則在顯微鏡下銳性分離腫瘤，減輕腦皮質(zhì)損傷。

綜上所述，顯微手術治療嗅溝腦膜瘤患者，其精細化的顯微技術能提高療效，減少復發(fā)，值得借鑒。

[1]陳剛,董軍,支宏,等.嗅溝腦膜瘤的顯微外科治療[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2013,12(3):247-249.

[2]黃從剛,陳謙學,田道鋒,等.顯微手術不同術式治療嗅溝腦膜瘤[J].安徽醫(yī)藥,2012,16(1):56-58.

[3]歐明亮,張貴升,林洪,等.嗅溝腦膜瘤的顯微手術治療(附14例報告)[J].臨床外科雜志,2012,20(2):143.

[4]吳建波,楊剛.經(jīng)縱裂額下聯(lián)合入路顯微手術治療嗅溝腦膜瘤的臨床研究[J].川北醫(yī)學院學報,2015,30(6):777-780.

[5]歐紹武,王軍,王運杰,等.嗅溝腦膜瘤顯微手術治療20例報告[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2011,16(1):49-51.