顏 平

(開封市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，河南 開封 475001)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是以關(guān)節(jié)滑膜慢性、進(jìn)行性炎癥為病理特征，以對(duì)稱性、進(jìn)行性及侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫病，RA關(guān)節(jié)外表現(xiàn)可以累及全身各系統(tǒng)包括心血管系統(tǒng)，RA患者動(dòng)脈粥樣硬化(AS)發(fā)生率和病死率越來(lái)越引起臨床重視。脂蛋白相關(guān)磷脂酶(Lp-PL)A2主要由AS斑塊的特征細(xì)胞所產(chǎn)生，促進(jìn)巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)化成泡沫細(xì)胞，促進(jìn)AS形成，被認(rèn)為心血管事件獨(dú)立預(yù)測(cè)因子〔1〕。本文旨在探討Lp-PLA2在老年RA合并AS中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 2014年1月至2015年12月開封市中心醫(yī)院就診的老年RA患者40例，其中男17例，女23例，年齡60～82〔平均(65.0±5.9)〕歲，均符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)(ACR)修訂的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)頸部血管彩色多普勒超聲結(jié)果，分為合并AS組25例；無(wú)AS組15例；正常對(duì)照組為健康體檢者40例，男18例、女22例，年齡60～80〔平均(66.7±5.7)〕歲，無(wú)心、肝、腎功能障礙及慢性關(guān)節(jié)炎病史。各組間年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2頸部血管彩色多普勒超聲檢測(cè) RA患者行頸部血管彩色多普勒超聲檢測(cè)，探查頸動(dòng)脈有無(wú)斑塊，記錄斑塊大小；此外分別測(cè)量左側(cè)和右側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉部的內(nèi)膜中層厚度(IMT)，取6個(gè)部位的最大值作為M-IMT。依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)：M-IMT<0.85 mm為IMT在正常范圍內(nèi)；若M-IMT在0.85～1.30 mm間為內(nèi)膜增厚，提示早期AS；M-IMT>1.30 mm為AS形成。

1.3檢測(cè)方法 待測(cè)者清晨空腹抽靜脈血2 ml，室溫靜置2 h，2 500 r/min離心15 min后取血清置-70℃保存待測(cè)。血清LP-PLA2檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法，試劑由武漢華美科技公司提供，操作嚴(yán)格按說(shuō)明書進(jìn)行，結(jié)果在安圖2010酶標(biāo)儀上判斷結(jié)果。檢測(cè)總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)均用貝克曼5811生化分析儀測(cè)定，試劑由貝克曼公司提供，操作嚴(yán)格按說(shuō)明書進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，連續(xù)性變量的組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或方差分析，各變量的相關(guān)性用Pearson 相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.13組血清Lp-PLA2水平比較 RA合并AS組、RA無(wú)AS組、正常對(duì)照組血清Lp-PLA2水平分別為(601±83)、(453±96)、(254±87)ng/ml。前者水平明顯高于后兩者(P<0.01)，且RA無(wú)AS組也顯著高于正常對(duì)照組(P<0.01)。

2.2RA合并AS組Lp-PLA2與各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的相關(guān)性 血清Lp-PLA2水平與LDL-C、TG、M-IMT值呈正相關(guān)(r=0.530、0.650、0.596，均P<0.01)，與TC、HDL-C不相關(guān)(r=0.254、0.037，均P>0.05)。

3 討 論

RA是一種累及多關(guān)節(jié)、多系統(tǒng)的自身免疫性疾病。RA患者易合并心血管病變并且成為導(dǎo)致RA患者死亡的主要原因，RA合并的心血管病變多為隱匿起病，臨床癥狀不明顯，為早期診斷帶來(lái)一定困難。研究RA患者AS的意義在于對(duì)活動(dòng)性RA患者，除了要重視控制病情進(jìn)展，改善功能和防止關(guān)節(jié)破壞外，還要努力降低AS和心血管事件的發(fā)生率。Lp-PLA2是一種具有高度血管炎癥特異性和AS特異性的生化標(biāo)記物，能促進(jìn)AS，并與心血管事件的發(fā)生呈正相關(guān)〔1，2〕。血脂紊亂是RA合并AS的臨床前表現(xiàn)〔3〕。本研究提示Lp-PLA2可能與老年RA合并AS有關(guān)。

RA是一種慢性炎癥性疾病，炎癥加上傳統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)因素使得RA患者更容易發(fā)生AS〔4〕，RA本身的免疫失調(diào)和炎癥有可能在早期AS發(fā)展中發(fā)揮重要作用。檢測(cè)Lp-PLA2可早期發(fā)現(xiàn)老年RA患者發(fā)生AS，以進(jìn)行早期干預(yù)。

4 參考文獻(xiàn)

1Papathanasiou AI，Lourida ES，Tsironis LD，etal.Short-and longterm elevation of autoantibody titers against oxidized LDL in patients with acute corcnay syndromes.Role of the lipoprotein associated phospholipase A2 and the effect of atorvastatin treatment〔J〕.Atherosclerosis，2008；196(1)：289-97.

2Corson MA，Jones PH，Davidson MH.Review of the evidence for the clinical utility of lipoprotein-associated phospholipase A2 as a cardiovascular risk marker〔J〕.Am J Cardiol，2008;101：41-50.

3Van Halm VP，Nielen MM，Nurmohamed MT，etal.Lipids and inflammation：serial measurements of the lipid profile of blood donors who later developed rheumatoid arthritis〔J〕.Ann Rheum Dis，2007;66：184-8.

4郭 軍，張 烜.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并動(dòng)脈粥樣硬化的研究進(jìn)展〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志，2008;88(9)：645-7.