王廣強(qiáng) 洪思征

(商丘學(xué)院體育學(xué)院，河南 商丘 476000)

嚴(yán)重的人口老齡化使我國面臨社會保障壓力劇增、醫(yī)療保健問題突出的嚴(yán)峻局面。據(jù)統(tǒng)計，60歲以上老年人的慢性病患病率是全人群的3.2倍，傷殘率是全人群的3.6倍，許多地區(qū)健康老人僅占1/3。老年人主要死因包括惡性腫瘤、心腦血管疾病、肺心病、糖尿病〔1〕。為了延緩衰老、預(yù)防疾病的發(fā)生，老年人口成為體育鍛煉最為活躍的人群。大量研究證實，體育鍛煉不但能夠降低心血管疾病的風(fēng)險，預(yù)防糖尿病、肥胖及相關(guān)的代謝綜合征、殘疾及骨折危險〔2,3〕，而且對于促進(jìn)心理健康，預(yù)防認(rèn)知能力衰退和抑郁癥發(fā)揮重要作用，可以提高老年人獨立生活的能力〔4～6〕。本研究旨在探討體育運動對中外老年人體質(zhì)影響效果的差異。

1 材料與方法

1.1研究對象、設(shè)計與指標(biāo)選取

1.1.1文獻(xiàn)的選取 文獻(xiàn)屬于實驗性研究，文獻(xiàn)發(fā)表的年限和語種無限制，實驗前兩組研究對象一般資料顯著差異。

1.1.2實驗對象 年齡≥60歲，男女不限，沒有精神異常、嚴(yán)重感知覺障礙、嚴(yán)重的肺疾病與有癥狀的心血管疾病、嚴(yán)重的并發(fā)癥。

1.1.3干預(yù)措施 實驗組施加1項運動，體育運動方式?jīng)]有要求；對照組不做處理。

1.1.4試驗后測試指標(biāo) 根據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)，選取可反映心血管功能的指標(biāo)、血壓；反映老年人身體素質(zhì)的指標(biāo)主要有握力、反復(fù)坐起、上下肢力量。

1.1.5排除標(biāo)準(zhǔn) ①調(diào)查性和描述性研究及文獻(xiàn)分析；②不包括所選取的試驗測試指標(biāo)；③實驗對象只有男性或只有女性或年齡<60歲；④重復(fù)發(fā)表和質(zhì)量差以及數(shù)據(jù)描述不清楚的文獻(xiàn)。

1.2文獻(xiàn)檢索 通過Web of Science、Wiley Online Library、CNKI等數(shù)據(jù)庫(時間截至2015年12月31日)，搜索有關(guān)體育活動對老年人體質(zhì)影響的實驗研究文獻(xiàn)。檢索詞分干預(yù)措施和目標(biāo)詞兩大部分，根據(jù)具體數(shù)據(jù)庫進(jìn)行調(diào)整。中文檢索詞體育活動、老年人體質(zhì)、運動干預(yù)、老年人體質(zhì)健康；英文檢索：the older adults、exercise intervention、physical activity 和 the elderly health。

1.3文獻(xiàn)篩選、資料提取與質(zhì)量評價 從各數(shù)據(jù)庫檢索到目標(biāo)信息后下載并剔除重復(fù)文獻(xiàn)。由2位研究人員分別獨立按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，通過閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題與摘要，剔除明顯不符合要求的文獻(xiàn)，對可能符合要求的文獻(xiàn)繼續(xù)閱讀全文，以確定該文獻(xiàn)是否滿足納入標(biāo)準(zhǔn)。如遇到意見不一則討論或交給第三方解決。

由2位研究者采用自行設(shè)計的提取表格，獨立提取合格文獻(xiàn)數(shù)據(jù)及其特征信息，提取內(nèi)容：①一般資料：第一作者、發(fā)表年限；②實驗特征：實驗樣本量、研究對象年齡、實驗組與對照組的處理情況、實驗周期以及每次運動時間；③試驗后測試指標(biāo)：實驗組和對照組的收縮壓、舒張壓、握力和反復(fù)坐起能力。

采用Jadad評分量表〔7〕對每個論文的質(zhì)量進(jìn)行有效評價，總分5分：(1)采用隨機(jī)方法；(2)隱蔽分組；(3)采取盲法；(4)有無失訪及處理。滿足上面所有要求得5分，滿足3項得4分，滿足2項得3分，滿足1項得2分，都不滿足得1分。評價人員評價時隱藏研究作者、單位及發(fā)表的期刊。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用stata12.0軟件，選擇標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(SMD)和95%置信區(qū)間(95%CI)為效應(yīng)量進(jìn)行合并分析。評價指標(biāo)包括反復(fù)坐起、握力、收縮壓和舒張壓都屬于連續(xù)性變量，納入研究文獻(xiàn)異質(zhì)性檢驗采用χ2檢驗，再結(jié)合I2值定量分析各研究間異質(zhì)性的大小，當(dāng)I2>50%為有異質(zhì)性差異，I2<50%則無異質(zhì)性差異；有異質(zhì)性差異時選擇隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行統(tǒng)計分析，反之選擇固定效應(yīng)模型。最后檢驗發(fā)表偏倚，通過漏斗圖觀察并采用Egger檢驗。

2 結(jié) 果

2.1文獻(xiàn)檢索與篩選 從中文數(shù)據(jù)庫中檢索到的文獻(xiàn)記錄為488篇，從外文數(shù)據(jù)庫中檢索到文獻(xiàn)記錄264篇，運用計算機(jī)軟件剔除重復(fù)文獻(xiàn)并通過閱讀題目和文獻(xiàn)摘要初步刪除653篇，還剩下可能合格的文獻(xiàn)99篇。再通過閱讀全文后剔除85篇，最終納入分析文獻(xiàn)14篇〔8～21〕，其中中文8篇〔14～21〕，外文6篇〔8～13〕。

2.2納入研究的基本特征與方法質(zhì)量學(xué)評價 14個文獻(xiàn)〔8～21〕納入研究共涉及997例，其中國內(nèi)試驗對象707例老年人，國外試驗對象290例；中文文獻(xiàn)中有5個研究含有收縮壓與舒張壓這一試驗后測試指標(biāo)，有4個研究含有反復(fù)坐起與握力指標(biāo)；外文文獻(xiàn)中4個研究含有收縮壓與舒張壓這一試驗后測試指標(biāo)，3個研究含有反復(fù)坐起與握力指標(biāo)。14篇研究中都未提到盲法，提及隨機(jī)但未說明隨機(jī)方法，14篇研究得分為2～4之間。

2.3文獻(xiàn)分析結(jié)果

2.3.1體育活動對老年人血壓影響的中外對比 國內(nèi)有5篇文獻(xiàn)〔14，18～21〕比較實驗組與對照組老年人運動后收縮壓的差異，進(jìn)行分析后結(jié)果顯示，Q=4.77，df=5，P<0.000 01，I2=0，相互間不存在異質(zhì)性，因此采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，體育活動明顯降低老年人的收縮壓(MD=-5.66，95%CI：-7.72～-3.59)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，實驗組在降低老年人收縮壓上具有明顯的優(yōu)勢。國外有4篇文獻(xiàn)〔8，10，12，13〕研究比較了實驗組與對照組老年人運動后收縮壓的差異，對各研究結(jié)果進(jìn)行合并分析，Q=9.02，df=3，P=0.02，I2=67%，研究間存在較高的異質(zhì)性，故選擇隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，體育活動提高外國老年人收縮壓(MD=0.86,95%CI：0.15～1.57)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，對照組對降低老年人收縮壓有優(yōu)勢。

國內(nèi)有5篇〔14，16，18，19，21〕文獻(xiàn)研究比較了實驗組與對照組老年人運動后舒張壓的差異，對各研究結(jié)果進(jìn)行合并分析，Q=2.7，df=4，P<0.01，I2=0，相互間同樣不存在異質(zhì)性，選擇固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，體育活動明顯降低老年人舒張壓(MD=-2.39,95%CI：-3.85～-0.93)，提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，實驗組在降低老年人舒張壓上有明顯的優(yōu)勢。國外有4篇〔8，9，12，13〕文獻(xiàn)研究比較了實驗組與對照組老年人運動后舒張壓的差異，分析發(fā)現(xiàn)，Q=6.78，df=3，P<0.000 01，I2=56%，各研究間存在異質(zhì)性，選擇隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，體育活動提高老年人的舒張壓(MD=2.39，95%CI：1.94～2.74)，提示其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，對照組在降低老年人舒張壓上有優(yōu)勢。

通過分析結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，中國老年人進(jìn)行體育活動具有降低血壓的作用，而且研究間同質(zhì)性較好，國外研究結(jié)果表明體育活動可使老年人血壓上升且各研究存在異質(zhì)性。體育活動對中外老年人血壓影響的存在差異的原因可能是外國實驗對象的年齡比中國大，身體機(jī)能退化嚴(yán)重，體育活動只能減輕血壓升高的速度；也可能是中外老年人體質(zhì)的差異，體育活動對老年人刺激不夠，不能引起各機(jī)能的反應(yīng)。體育活動使中國老年人的血壓下降的原因，可能是中國60～64歲的老年人剛接觸體育活動，身體機(jī)能反應(yīng)較大，提高身體機(jī)能水平。

2.3.2體育活動對老年人身體素質(zhì)的影響中外對比 中國有4篇〔15～17，21〕文獻(xiàn)研究比較了實驗組與對照組老年人運動后握力的差異，對各研究結(jié)果進(jìn)行合并分析，Q=5.51，df=3，P<0.000 01，I2=46%，各研究間異質(zhì)性不明顯，故選擇固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，與對照組相比，經(jīng)過體育活動的老年人握力明顯提高(MD=2.30，95%CI：1.39～3.21)，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，實驗組在提高老年人握力上具有明顯的優(yōu)勢。國外有3篇〔9，11，13〕文獻(xiàn)研究比較了實驗組與對照組老年人運動后握力的差異，進(jìn)行meta分析發(fā)現(xiàn)，Q=2.92，df=2，P<0.001，I2=31%，各研究間異質(zhì)性差異不顯著，選擇固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，與對照組相比，經(jīng)過體育活動的老年人握力明顯上升(MD=4.59，95%CI：4.37～4.82)，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，實驗組在提高老年人握力上具有顯著的優(yōu)勢。

通過分析結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，中外老年人都可以通過體育活動提高握力，進(jìn)而提高老年人的身體素質(zhì)。老年人力量的提升水平不一致的可能影響因素：①中外對老年人握力測試方式不一，導(dǎo)致外國老年人力量提升速度要高于中國老年人2.29個標(biāo)準(zhǔn)差；②中外試驗對象的年齡不一所導(dǎo)致提升效果不一致；③試驗對象的種族差異、地域差異所導(dǎo)致老年人對體育活動的機(jī)體反應(yīng)不一，最終導(dǎo)致提升水平不一致。不論是種族差異還是訓(xùn)練方式的不同，分析結(jié)果顯示與對照組相比，經(jīng)過一段時間的體育活動，實驗組老年人握力水平明顯提高。

中國有3篇〔17，20，21〕文獻(xiàn)研究比較實驗組以對照組老年人運動后反復(fù)坐起的差異，對各研究結(jié)果進(jìn)行合并分析，Q=11.0，df=2，I2=82%，P=0.53，各研究間存在較高的異質(zhì)性，故選擇隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，與對照組相比，體育活動對老年人反復(fù)坐起沒有明顯的影響(MD=-0.09,95%CI：-0.36～0.18)，實驗組與對照組反復(fù)坐起差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。外國有3篇文獻(xiàn)〔9,11,12〕研究比較實驗組與對照組老年人運動后反復(fù)坐起的差異，對各研究結(jié)果進(jìn)行合并分析，Q=8.95，df=2，I2=78%，P<0.001，各研究間存在較高的異質(zhì)性，故選擇隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，與對照組相比，經(jīng)過一段時間體育活動的老年人反復(fù)坐起提升(MD=2.01，95%CI：1.81～2.15)，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，實驗組在提高老年人反復(fù)坐起上具有明顯的優(yōu)勢。

通過分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中外老年人經(jīng)過一段時間體育活動對反復(fù)坐起的能力反應(yīng)不一致，中國老年人的反復(fù)坐起沒有明顯的提升，而外國老年人得到了很大的提升(MD=2.01)。引起中外老年人運動后機(jī)體反應(yīng)差異的原因可能是：①中外老年人種族差異，引起老年人對體育活動的反應(yīng)不同；②外國在對老年人體育活動施加的運動負(fù)荷要高于中國，刺激強(qiáng)度大從而使外國老年人反復(fù)坐起提高。提示中國可以試著提高老年人體育鍛煉的運動強(qiáng)度，提高老年人的身體素質(zhì)。

2.3.3發(fā)表性偏倚分析 5篇〔14，18～21〕中國體育活動對老年人血壓的影響，4篇〔8，9，11，13〕外國體育活動對老年人血壓的影響，4篇〔15，17，20，21〕國內(nèi)體育活動對老年人握力的影響，另外對國內(nèi)外老年人反復(fù)坐起、國外握力的研究各3篇〔16，17，21；8～10〕。Egger法對發(fā)表偏倚的檢測統(tǒng)計量為截距對應(yīng)的t值及P值并通過其95%CI是否包含0來判斷其是否有發(fā)表偏倚，若截距a對應(yīng)P<0.05或95%CI不包含0，則提示有發(fā)表偏倚；反之，暗示無發(fā)表偏倚。Egger檢驗結(jié)果顯示：體育活動對中外老年人舒張壓、握力、反復(fù)坐起及國內(nèi)老年人收縮壓均不存在發(fā)表偏倚，體育活動對外國老年人收縮壓的影響有發(fā)表偏倚。

3 討 論

全世界60歲以上老年人口總數(shù)達(dá)到6億，有60多個國家的老齡人口數(shù)量已達(dá)或超出人口總數(shù)的10%，已進(jìn)入人口老齡化社會行列。有關(guān)專家預(yù)測，到2050年，中國老年人口將達(dá)到總?cè)丝诘娜种弧?2〕。老年人口的健康問題已受到國家的重視，老年人的健康意識也逐步提高，也有大量關(guān)于運動鍛煉促進(jìn)老年人體質(zhì)的研究，但忽略了體育活動中外老年人身體影響的對比差異。據(jù)分析結(jié)果顯示，體育活動促進(jìn)中外老年人身體素質(zhì)，但中外老年人身體素質(zhì)提高程度存在差異，身體機(jī)能的變化也不同。

本研究選取收縮壓、舒張壓、握力和反復(fù)坐起進(jìn)行中外老年人體質(zhì)對比，中國老年人收縮壓明顯降低了5.66個標(biāo)準(zhǔn)差。降低了左心室射血阻力，使心臟的每搏輸出量增大，有利于老年人運動時氧的運輸。外國老年人體育運動后，收縮壓有上升的趨勢，上升了0.86個標(biāo)準(zhǔn)差。外國老年人運動后收縮壓變化正好與中國相反，說明體育運動對中外老年人收縮壓影響不同。Sun等〔23〕研究者在江蘇常熟選取266名45歲以上的中老年人進(jìn)行12個月的體育鍛煉，結(jié)果顯示太極組收縮壓鍛煉前(130.46±16.5)mmHg，鍛煉后下降到(120.28±14.63)mmHg，與對照組相比具有顯著性差異，與本研究分析結(jié)果一致。中國老年人經(jīng)過一段時間的運動后，舒張壓出現(xiàn)明顯的下降2.39個標(biāo)準(zhǔn)差；而外國老年人鍛煉后，舒張壓明顯上升了2.39個標(biāo)準(zhǔn)差。中外老年人運動后舒張壓的變化明顯不同，舒張壓的下降說明有大量的血液運輸?shù)浇M織細(xì)胞，與組織細(xì)胞進(jìn)行氧交換，有利于氧的供應(yīng)。老年人血壓升高是因為血管壁硬化，緩沖能力降低，經(jīng)過體育鍛煉后，使血管壁硬化減輕，具有緩沖血壓的作用，因此中國老年人體育活動后使血壓降低，改善血管收縮與舒張能力，延緩血管壁硬化，對防治高血壓有良好的作用。外國老年人鍛煉后血壓上升，舒張壓上升幅度大，使脈壓下降，血流延緩，出現(xiàn)與中國完全相反的現(xiàn)象，初步判斷是因為外國所選取的試驗對象年齡過大，血管壁嚴(yán)重硬化，鍛煉已不能較好改善血管壁彈性，減輕血壓上升的幅度。

中國老年人握力水平出現(xiàn)明顯提高，增加了2.3個標(biāo)準(zhǔn)差；而外國老年人握力水平提高更加明顯，增加了4.59個標(biāo)準(zhǔn)差。說明經(jīng)過運動鍛煉后老年人的握力水平均有所上升，外國老年人上升的程度要明顯高于中國老年人。Edward等〔24〕對307名老年人進(jìn)行6個月的DVD干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實驗組老年人握力明顯上升(MD=1.58，95%CI：1.50～1.66)；對照組老年人握力有上升的趨勢(MD=0.07，95%CI：-0.02～0.16)，但差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，實驗組老年人握力水平明顯高于對照組，與本研究外國老年人握力增長一致，增長程度沒達(dá)到meta分析的效應(yīng)量。中國老年人經(jīng)過鍛煉后發(fā)現(xiàn)反復(fù)坐起有下降的趨勢，但沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。而外國老年人經(jīng)過一定時間的鍛煉后發(fā)現(xiàn)，反復(fù)坐起水平得到明顯的提升，提高了2.01個標(biāo)準(zhǔn)差。反復(fù)坐起主要表示老年人的下肢能力，而外國老年人提高程度明顯高于中國，說明外國老年人更加重視上下肢肌肉力量的鍛煉，力量素質(zhì)特別是下肢肌力對于老年人日常生活具有重要意義。

體育運動能明顯促進(jìn)老年人身體健康，中外老年人因地域、生活環(huán)境不同、年齡不同、運動強(qiáng)度不同而出現(xiàn)不同的效果。經(jīng)過一段時間的運動后，與對照組相比中國老年人收縮壓、舒張壓明顯降低，握力水平出現(xiàn)提升；而外國老年人血壓無改善，握力、反復(fù)坐起出現(xiàn)明顯提升，上升程度明顯高于中國老年人。建議我國老年人今后的鍛煉處方上，應(yīng)在現(xiàn)有基礎(chǔ)上增加上下肢力量特別是下肢肌力的鍛煉，從而不僅改善老年人心血管機(jī)能，同時提升老年人的肌肉力量，已達(dá)到全面增強(qiáng)體質(zhì)的目的。

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