謝有強，艾合買提江·艾海提

（新疆維吾爾自治區(qū)阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆阿克蘇843000）

急性闌尾炎是外科常見腹部急癥，多采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)（LA）解除腹部炎癥刺激[1]。但闌尾化膿或穿孔時，膿液可彌散于腹腔或聚集在右下腹，術(shù)后腹腔殘余感染風(fēng)險升高，易導(dǎo)致術(shù)后切口感染等并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后[2]。左氧氟沙星用于治療呼吸道、泌尿生殖系統(tǒng)、皮膚組織等感染均有較好效果，能緩解機體炎性反應(yīng)，對于預(yù)防和控制切口感染有積極意義[3]。甲硝唑?qū)捬蹙刂菩Ч^好，價格低廉，患者接受度較高，為急性闌尾炎圍術(shù)期常用藥物[4]。本研究中探討了左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑?qū)毙躁@尾炎患者LA圍術(shù)期感染的預(yù)防效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：確診為急性闌尾炎；首次發(fā)??；符合LA手術(shù)指征；年齡18～65歲；研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批且患者簽署手術(shù)知情同意書。

排除標準：慢性闌尾炎或闌尾腫瘤；合并其他重要器官功能障礙；合并血液系統(tǒng)疾??；術(shù)中行其他附加手術(shù)；依從性差。

病例選擇與分組：選取我院2015年2月至2017年3月收治的行LA的急性闌尾炎患者196例。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各98例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

對照組患者給予甲硝唑氯化鈉注射液（武漢福星生物藥業(yè)有限公司，國藥準字H42022219，批號為20141126，規(guī)格為每瓶250 mL∶0.5 g）治療，于術(shù)前0.5 h開始予以0.5 g靜脈滴注，術(shù)后每次0.5 g，2次／日，連續(xù)靜脈滴注3 d。觀察組在此基礎(chǔ)上給予乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（貴州天地藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H20058642，批號為20141019，規(guī)格為每瓶100 mL∶0.2 g）治療，于術(shù)前0.5 h開始予以0.4 g靜脈滴注，術(shù)后每次0.4 g，1次／日，連續(xù)靜脈滴注3 d。兩組均給予1個月病情跟蹤隨訪。

1.3 觀察指標

于術(shù)前與術(shù)后第3天，兩組患者均常規(guī)抽取空腹外周靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法（相關(guān)試劑由凱博生化試劑有限公司提供）檢測血清可溶性黏附分子－1（sICAM－1）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞介素6（IL－6）水平。比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況，包括術(shù)后住院時間、術(shù)后腹痛緩解時間、切口愈合時間；術(shù)后1個月內(nèi)感染，包括切口感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。

3 討論

闌尾炎多由細菌感染和闌尾管堵塞引起，感染病原菌主要為革蘭陰性桿菌和厭氧菌，故預(yù)防性用藥應(yīng)同時控制這2種細菌，才能達到預(yù)期效果[5]。切口感染為闌尾切除術(shù)常見并發(fā)癥，可引起患者切口愈合緩慢、拆線時間延長，抗感染治療為預(yù)防切口感染的重要措施，但臨床及學(xué)術(shù)界對用藥類型及方式尚未制訂明確方案，各種抗感染方案也療效不一[6]。甲硝唑可廣泛應(yīng)用于預(yù)防及治療厭氧菌感染，對闌尾炎術(shù)后切口感染也有一定作用[7]；左氧氟沙星為廣譜抗菌藥物，可通過抑制細菌脫氧核糖核酸（DNA）的復(fù)制與繁殖達到快速殺菌的作用，且不影響機體細胞DNA復(fù)制，不良反應(yīng)較少[8]。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝98）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較[（X±s），d，n＝98]

表3 兩組患者術(shù)后感染發(fā)生情況比較[例（%），n＝98]

表4 兩組患者血清sICAM－1，CRP，IL－6水平比較(X±s，n＝98)

sICAM－1屬免疫球蛋白家族成員，在機體發(fā)生炎癥、損傷情況時可升高[9]；CRP為參與機體免疫應(yīng)答的重要因子，可反映機體應(yīng)激反應(yīng)程度[10]；IL－6能反映機體炎癥狀態(tài)，且隨著炎性反應(yīng)的轉(zhuǎn)歸而降低[11]。兩者均為評估機體炎性反應(yīng)與應(yīng)激反應(yīng)的重要指標。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后sICAM－1，CRP，IL－6水平均較術(shù)前降低，提示甲硝唑可控制LA術(shù)后感染，以降低機體炎性反應(yīng)。但觀察組術(shù)后sICAM－1，CRP，IL－6水平低于對照組，說明聯(lián)合療法可通過抑制急性闌尾炎引起的細菌生長繁殖而降低機體感染發(fā)生風(fēng)險，對LA圍術(shù)期感染防治效果顯著。此外，觀察組術(shù)后切口、泌尿生殖系統(tǒng)及肺部感染發(fā)生率均較對照組低。這可能是左氧氟沙星對大腸桿菌等革蘭陰性菌抑制作用較好[12]、組織滲透性高，可在不同器官或系統(tǒng)組織中達到一定作用濃度，對大部分器官或系統(tǒng)抗菌效果較好[13]。聯(lián)合甲硝唑的抗厭氧菌作用，對全面控制闌尾炎所致感染有利。聯(lián)合療法于術(shù)前即開始用藥，也能降低術(shù)中侵入性操作所致感染發(fā)生風(fēng)險。觀察組術(shù)后住院時間、術(shù)后腹痛緩解時間、切口愈合時間均較對照組短，提示觀察組LA術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對照組。

綜上所述，左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑療法可降低急性闌尾炎LA圍術(shù)期后應(yīng)激反應(yīng)和感染發(fā)生風(fēng)險，且能改善患者的炎癥狀態(tài)，縮短術(shù)后恢復(fù)所用時間，促進患者術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣。

[1]闕長榕，許東波，林雙明，等.512例腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床分析[J].中國醫(yī)師進修雜志，2015，38(7):471－475.

[2]孫國明，王建華，錢濤，等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)并發(fā)癥及對策[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41(10):1224－1225.

[3]倪秀琴，許惠菁，梁素蘭.左氧氟沙星聯(lián)合聚維酮碘對開腹手術(shù)患者切口感染的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27(4):876－879.

[4]王海飛，吳連平，孫國平.急性闌尾炎單病種臨床路徑抗菌藥物成本－效果分析[J].中國醫(yī)藥，2016，11(7):1080－1083.

[5]王宇陽，婁丹，王來成.114例腹腔鏡闌尾切除術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用調(diào)查分析[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，36(3):203－207.

[6]柯昌松，王平霞.降低化膿性闌尾炎手術(shù)切口感染的措施研究[J].西南國防醫(yī)藥，2015，25(9):952－954.

[7]楊鯉光，孫欽立，劉乃青，等.甲硝唑與阿米卡星清洗液對預(yù)防闌尾炎術(shù)后切口感染的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25(9):2002－2003.

[8]梁冰，伍紅，蘇靜怡，等.左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的臨床研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31(18):2981－2984.

[9]許震，孫生安，劉帥峰，等.左氧氟沙星不同用藥方法對急性化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染及血清sICAM－1、IL－8、TNF－ 的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26(22):5169－5171.

[10]黃文輝，林龍，黎明.腹腔鏡下手術(shù)對急性闌尾炎患者體液免疫指標及炎性因子的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14(15):2219－2224.

[11]趙菲，趙學(xué)軍，林小雯，等.臭氧對腰椎間盤突出癥患者髓核NO和IL－6水平的影響:離體實驗[J].中華麻醉學(xué)雜志，2015，35(2):178－180.

[12]李倩妮，周麒，王文軍，等.某院左氧氟沙星使用強度與細菌耐藥性的相關(guān)性分析[J].中國新藥與臨床雜志，2015，34(5):395－399.

[13]劉偉明，張?zhí)戽?zhèn)，王剛.頭孢他啶聯(lián)合左氧氟沙星治療心力衰竭患者肺部感染的療效及其對IL－6、TNF－ 和BNP水平的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2016，15(4):364－367.