唐志立，唐捷，蘇強(qiáng)，李林，劉娟

（川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院·四川省南充市中心醫(yī)院藥學(xué)部，四川南充637000）

普通感冒為常見(jiàn)的急性呼吸道感染性疾病，兒童平均每年患感冒5～7次，10%～15%的兒童每年感冒達(dá)12次，位居兒童疾病譜首位[1]。兒童身體組織結(jié)構(gòu)和器官的生理功能尚未成熟，用藥不當(dāng)極易發(fā)生不良反應(yīng)和藥物中毒，且家長(zhǎng)對(duì)安全用藥知識(shí)的關(guān)注度及認(rèn)知水平直接影響到兒童用藥安全[2]。本調(diào)查中調(diào)查兒童家長(zhǎng)對(duì)普通感冒及其合理用藥的認(rèn)知水平，旨在針對(duì)常見(jiàn)的認(rèn)知盲點(diǎn)和誤區(qū)進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選擇醫(yī)院兒科門(mén)診患兒家長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，每季度進(jìn)行2次，共8次。采用分層隨機(jī)抽樣的方法，即每個(gè)家庭選擇1名家長(zhǎng)填寫(xiě)問(wèn)卷，根據(jù)Kendall樣本量粗糙估計(jì)準(zhǔn)則，樣本量至少為變量數(shù)的5～10倍（本次調(diào)查取5倍量）。假設(shè)調(diào)查問(wèn)卷的每一個(gè)問(wèn)題作為一個(gè)分析變量，共17個(gè)變量，擬訂測(cè)定85份，考慮到無(wú)效問(wèn)卷剔除因素，再擴(kuò)大20%，實(shí)際每次發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷100份，共800份。共回收有效問(wèn)卷766份，有效回收率為95.75%。

1.2 調(diào)查方法

采取自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容主要包括患兒家長(zhǎng)的一般情況、對(duì)普通感冒及其合理用藥、感冒藥物治療、抗感冒復(fù)方制劑的不良反應(yīng)等問(wèn)題的認(rèn)知度。問(wèn)卷內(nèi)容在調(diào)查前進(jìn)行專家評(píng)估和預(yù)調(diào)查后進(jìn)行相應(yīng)修改，確保問(wèn)卷有較高的效度和信度。對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，讓他們充分理解問(wèn)卷內(nèi)容和具體調(diào)查方法等。向被調(diào)查對(duì)象講明本次調(diào)查的目的、意義和內(nèi)容，并取得被調(diào)查者的知情同意。調(diào)查員與被調(diào)查者進(jìn)行面對(duì)面的問(wèn)卷調(diào)查，完整填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，被調(diào)查者在接到問(wèn)卷后獨(dú)立解讀并完成問(wèn)卷上的所有內(nèi)容。

1.3 藥學(xué)干預(yù)措施[3]

組建“微藥師”專業(yè)藥學(xué)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，構(gòu)建多元化、立體化的合理用藥監(jiān)護(hù)體系，利用電話回訪、咨詢熱線、藥師個(gè)人微信或QQ、專題講座、合理用藥宣傳單等方式對(duì)社會(huì)公眾進(jìn)行用藥教育及用藥指導(dǎo)；創(chuàng)建“南充市中心醫(yī)院微藥師”藥學(xué)服務(wù)微信公眾平臺(tái)，面向公眾推送合理用藥信息；加強(qiáng)門(mén)診發(fā)藥窗口的發(fā)藥交代及用藥指導(dǎo)工作，完善用藥交代的內(nèi)容及注意事項(xiàng)，提高患兒家長(zhǎng)對(duì)藥物的知曉率及用藥依從性，提高藥物治療水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel 2013軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié)果

766份有效問(wèn)卷中，患兒父母398人（51.96%），祖父母293人（38.25%），其他（保姆、臨時(shí)看護(hù)人等）75人（9.79%）；文化程度大專以上475人（62.01%），初中、高中及職高學(xué)歷255人（33.29%），初中以下學(xué)歷36人（4.70%）。調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1至表4。

表1 患兒家長(zhǎng)普通感冒疾病認(rèn)知度調(diào)查結(jié)果（n＝766）

3 討論

3.1 對(duì)普通感冒病因及治療的認(rèn)知缺陷

普通感冒是最常見(jiàn)的急性呼吸道感染疾病，其中以鼻病毒（30%～40%）和冠狀病毒（10%～15%）為主要致病病毒[4]。多項(xiàng)調(diào)查表明，我國(guó)社會(huì)公眾對(duì)感冒病因的認(rèn)知存在誤區(qū)[2－5]。本調(diào)查中，僅31.20%的家長(zhǎng)認(rèn)為感冒是由病毒感染引起，34.9%的家長(zhǎng)認(rèn)為感冒是由細(xì)菌感染引起，79.24%的家長(zhǎng)會(huì)采用抗菌藥物治療普通感冒，對(duì)感冒致病菌的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)是導(dǎo)致抗菌藥物濫用的重要原因。據(jù)調(diào)查，治療普通感冒抗菌藥物的用量最大且最不合理，患兒使用抗菌藥物占62%，甚至高達(dá)92%～98%[6]。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)對(duì)1 080例患兒家長(zhǎng)對(duì)抗菌藥物知識(shí)掌握情況的調(diào)查結(jié)果顯示，76.9%的家長(zhǎng)對(duì)抗菌藥物能否退熱認(rèn)識(shí)不清，67.4%的家長(zhǎng)認(rèn)為抗菌藥物可以退熱，67.4%的家長(zhǎng)對(duì)抗菌藥物與咳嗽的關(guān)系認(rèn)識(shí)不清，其中35%的家長(zhǎng)認(rèn)為咳嗽就要用抗菌藥物，36.3%的家長(zhǎng)認(rèn)為病毒感染要用抗菌藥物[7]?！吨袊?guó)兒童普通感冒規(guī)范診治的專家共識(shí)》(簡(jiǎn)稱《共識(shí)》)中明確指出，不建議用抗菌藥物治療普通感冒，且抗菌藥物預(yù)防細(xì)菌感染是無(wú)效的。本調(diào)查中，74.28%的家長(zhǎng)認(rèn)為應(yīng)使用抗病毒藥物，但目前尚無(wú)針對(duì)普通感冒的特異性抗病毒藥物，普通感冒無(wú)需使用抗病毒藥物治療，過(guò)度使用抗病毒藥物有明顯增加相關(guān)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)[8]。

表2 普通感冒治療藥物認(rèn)知度調(diào)查結(jié)果（n＝766）

表3 患兒家長(zhǎng)感冒藥物治療安全性認(rèn)知度調(diào)查結(jié)果(n＝766)

表4 患兒家長(zhǎng)獲取疾病及藥物信息的途徑調(diào)查結(jié)果（n＝766）

本調(diào)查中，僅13.58%的家長(zhǎng)認(rèn)為普通感冒可自愈，44.26%的家長(zhǎng)在孩子出現(xiàn)發(fā)熱、流涕、咳嗽等癥狀時(shí)立即帶孩子就醫(yī)。越是低齡的兒童，這種情況越突出，家長(zhǎng)的焦慮和擔(dān)憂給醫(yī)生造成了壓力，導(dǎo)致抗感冒復(fù)方制劑的過(guò)度使用。至今，未有任何科學(xué)研究證明抗感冒復(fù)方制劑對(duì)于促進(jìn)感冒恢復(fù)和縮短病程有效[9]。近年來(lái)，與其相關(guān)的藥物警戒事件不斷。2008年10月7日，美國(guó)醫(yī)藥制造商曾聯(lián)合發(fā)布警告，告誡家長(zhǎng)不要給4歲以下兒童服用抗感冒復(fù)方制劑，制藥企業(yè)也開(kāi)始在抗感冒復(fù)方制劑說(shuō)明書(shū)上注明“2歲以下（有部分廠家定為4歲以下）兒童禁用”；2008年1月，美國(guó)食品藥物管理局（FDA）以具有潛在的嚴(yán)重甚至致死性威脅為由，建議抗感冒復(fù)方制劑不應(yīng)被用于2歲以下兒童[5]?！豆沧R(shí)》也明確指出，抗感冒復(fù)方制劑不能用于2歲以下幼兒的普通感冒。

3.2 兒童家長(zhǎng)對(duì)安全用藥知識(shí)的知曉度

本調(diào)查中，67.75%的家長(zhǎng)用藥前會(huì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，但能看懂的僅13.71%，87.21%的家長(zhǎng)不能理解抗感冒復(fù)方制劑中的組分及其藥理作用。藥品說(shuō)明書(shū)是患者安全、有效用藥的依據(jù)，但我國(guó)公眾普遍不能讀懂藥品說(shuō)明書(shū)，閱讀時(shí)也只關(guān)注用法用量，對(duì)藥品成分、不良反應(yīng)等缺乏正確認(rèn)識(shí)。部分家長(zhǎng)在藥物使用上存在盲目性，其中24.02%的家長(zhǎng)只按醫(yī)生交代用藥，8.22%的家長(zhǎng)憑經(jīng)驗(yàn)給孩子服藥。在重復(fù)用藥方面，本調(diào)查中，87.21%的家長(zhǎng)表示只要醫(yī)生開(kāi)了2種以上的抗感冒復(fù)方制劑就會(huì)給孩子服用，74.15%的家長(zhǎng)可能會(huì)給孩子服用多個(gè)醫(yī)師開(kāi)具的藥物。據(jù)調(diào)查，我國(guó)臨床醫(yī)師在普通感冒的診治過(guò)程中，重復(fù)用藥現(xiàn)象普遍存在[10]。常用抗感冒復(fù)方制劑的成分主要包括減充血?jiǎng)?、?代抗組胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)咳藥或祛痰藥。目前，抗感冒復(fù)方制劑品種繁多，不同商品名的感冒藥常含有同一成分，如果同時(shí)服用2種以上的抗感冒復(fù)方制劑，可能導(dǎo)致重復(fù)用藥、超劑量用藥，不但不能縮短病程，反而增加藥品不良反應(yīng)發(fā)生率[11]。用藥后效果不理想的調(diào)查中，有16.19%的家長(zhǎng)表示會(huì)增加藥物劑量，31.98%的家長(zhǎng)會(huì)頻繁給孩子更換藥物。家長(zhǎng)的這些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)是兒童普通感冒治療中的種種隱患，提示醫(yī)院藥師應(yīng)以此為切入點(diǎn)，對(duì)公眾進(jìn)行合理用藥宣傳教育，提高公眾安全用藥意識(shí)，提高合理用藥水平。

3.3 藥物信息獲取途徑方面

隨著多媒體、網(wǎng)絡(luò)資訊的發(fā)展，公眾對(duì)感冒知識(shí)的獲取途徑較多。本調(diào)查中反映公眾從電臺(tái)、電視、網(wǎng)站等媒體廣告獲取的感冒藥物信息占43.60%，通過(guò)朋友介紹占14.36%，合計(jì)占比超過(guò)從醫(yī)務(wù)人員處獲得的信息[8]。但藥品廣告在個(gè)別媒體上的藥物信息存在片面性、不確定性，盲目依從廣告用藥是安全用藥的重大隱患，同時(shí)，提示醫(yī)院藥師應(yīng)利用各種媒體平臺(tái)為公眾提供及時(shí)、便捷、可靠的移動(dòng)式藥學(xué)服務(wù)，更好地正確引導(dǎo)公眾防治感冒，減輕藥品不良反應(yīng)和疾病負(fù)擔(dān)[12]。為此，我院藥學(xué)部組建了“微藥師”藥學(xué)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)多種途徑對(duì)患兒家長(zhǎng)及社會(huì)公眾進(jìn)行用藥教育。特別是“一對(duì)一”的藥師私人微信在線用藥指導(dǎo)，極大地提高了患兒家長(zhǎng)對(duì)普通感冒的認(rèn)知水平，保障了患兒用藥安全[13]。

綜上所述，我國(guó)公眾對(duì)普通感冒的病因及治療存在誤區(qū)是普遍存在的現(xiàn)象，醫(yī)院藥師應(yīng)針對(duì)公眾對(duì)合理用藥的認(rèn)知誤區(qū)，充分利用各種媒體平臺(tái)，面向公眾進(jìn)行合理用藥宣傳教育，提高公眾合理用藥水平，是新時(shí)代藥師的責(zé)任，也是藥師核心價(jià)值所在[13]。

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