沈先軍 張鳳嬌 常桂玲 曹 琳

銅綠假單胞菌為常見條件致病菌，易寄居在潮濕的醫(yī)院環(huán)境中，已成為重要的醫(yī)院感染病原菌之一，很容易引起醫(yī)院感染暴發(fā)流行[1,2]。2015年7月30日至8月25日期間某院灌洗液培養(yǎng)檢出了5株銅綠假單胞菌均來自于同一病區(qū)。為查明原因，提出有針對性的控制措施，防止更大規(guī)模的流行與暴發(fā)，立即開展了調(diào)查[3]，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 資料 某醫(yī)院在2015年7月30日至8月25日期間在檢驗(yàn)工作站系統(tǒng)內(nèi)發(fā)現(xiàn)同一病區(qū)陸續(xù)發(fā)生5例灌洗液培養(yǎng)為銅綠假單胞菌病例。

1.2 時(shí)間分布 病例灌洗時(shí)間分別在7月30日、31日、8月25日，5例病例發(fā)生時(shí)間均在入院48小時(shí)之后。

1.3 調(diào)查方法 現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查和病歷查閱相結(jié)合。

2.結(jié)果

2.1 基本情況 某醫(yī)院在2015年7月30日至8月25日期間院感專職人員在檢驗(yàn)工作站系統(tǒng)內(nèi)發(fā)現(xiàn)同一病區(qū)陸續(xù)發(fā)生5例灌洗液培養(yǎng)為銅綠假單胞菌病例。5例患者中4例男性，1例女性，均住呼吸內(nèi)科病區(qū)；年齡分布：平均年齡52.8歲(最大68歲，最小39歲)；入院診斷均為不同類型的下呼吸道感染。疑似感染發(fā)生時(shí)5例患者入院均超過48小時(shí)。

2.2 現(xiàn)場調(diào)查結(jié)果 在發(fā)現(xiàn)疑似事件的第一時(shí)間，院感辦工作人員立即深入病區(qū)進(jìn)行現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，通過查閱病歷、床旁查看、病例討論，發(fā)現(xiàn)該5例患者在入院時(shí)均有下呼吸道感染癥狀，且床旁查看5例患者均無發(fā)熱等感染癥狀，排除醫(yī)院感染。

2.3 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測結(jié)果 在現(xiàn)場調(diào)查的同時(shí)，院感專職人員立即對纖支鏡室環(huán)境進(jìn)行采樣監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果如表1。對纖支鏡、活檢鉗、使用中的戊二醛、吸引器、纖支鏡清洗槽、工作人員手等進(jìn)行采樣，共采樣11份，其中病區(qū)環(huán)境采樣監(jiān)測結(jié)果均為陰性，纖支鏡室采樣中在清洗槽中發(fā)現(xiàn)了銅綠假單胞菌。

表1 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣監(jiān)測結(jié)果

2.4 防控措施效果 根據(jù)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣監(jiān)測結(jié)果，院感辦立即督促纖支鏡室工作人員進(jìn)行自查，做好環(huán)境清潔和院感防控措施的落實(shí)，做好工作人員手衛(wèi)生，及時(shí)清洗消毒槽、更換戊二醛，并定期監(jiān)測，確保清洗設(shè)施合格。防控措施落實(shí)后，清洗槽采樣監(jiān)測結(jié)果均為陰性，未出現(xiàn)類似病例，防控措施有效。

3.討論

3.1 結(jié)論 經(jīng)過調(diào)查分析，5例患者在入院時(shí)均有下呼吸道感染癥狀，且床旁查看5例患者均無發(fā)熱等新增感染癥狀，僅從灌洗液中檢出銅綠假單胞菌，基本可認(rèn)為非醫(yī)院感染，此次事件為因纖支鏡清洗槽被污染而引起的疑似醫(yī)院感染暴發(fā)事件，是一次污染菌引起的病例真聚集假暴發(fā)。因該院微生物室沒有同源性分析的能力，如果做同源性分析結(jié)果與清洗槽檢出為同源性就可完全排除。

3.2 經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) 此次事件警示我們，醫(yī)院感染無小事，在醫(yī)院感染控制工作中要嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，尤其是細(xì)節(jié)的管控。院感管理部門一方面要更加注重對一線科室、檢查室院感防控措施落實(shí)情況的督導(dǎo)，確保防控措施落實(shí)到位。另一方面要多途徑密切關(guān)注醫(yī)院感染動(dòng)態(tài)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理院感暴發(fā)事件，防止事態(tài)的擴(kuò)大化。

1 龔杰，周燕飛，張治.銅綠假單胞菌引起醫(yī)院感染暴發(fā)流行的調(diào)查研究[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志：電子版，2015,9(2)：233-235.

2 王文娟，鄧文琳.一起疑似銅綠假單胞菌醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查[J].中國消毒學(xué)雜志.2014,31(6)：604-606.

3 楊宇紅，劉丹.胸外科手術(shù)部醫(yī)院感染暴發(fā)事件調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2011,21(12)：2455-2456.