秦善艷 謝 華

骨質(zhì)疏松癥是由于骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)受到了破壞，從而使得骨脆性變大，比較容易發(fā)生骨折等全身性的骨病。骨質(zhì)疏松的主要表現(xiàn)為疼痛，骨質(zhì)總量水平下降，骨組織微結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，容易誘發(fā)其他骨病。老年人骨質(zhì)疏松比較容易發(fā)生其他的并發(fā)癥，從而會(huì)造成老年患者的心肺壓力、心肺功能的異常，對(duì)老年患者的生活質(zhì)量影響較大。有些老年患者對(duì)骨質(zhì)疏松的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)正確的保健方式不太了解，所以要通過健康教育增加老年骨質(zhì)疏松患者對(duì)本病的認(rèn)知。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月到2017年1月我院收治的100例年骨質(zhì)疏松患者作為研究的對(duì)象，所有患者經(jīng)過臨床診斷，均符合2014年《中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)》中骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。以抽簽法將其進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組和對(duì)照組。觀察組50例，男性23例，女性27例，年齡為60～84歲，平均年齡73.4±6.8歲，病程為4～11年，平均病程為6.62±2.13年；對(duì)照組50例，男性26例，女性24例，年齡為62～87歲，平均年齡75.3±6.5歲，病程為3～12年，平均病程為6.76±2.23年。所有納入患者均有不同程度的疼痛癥狀，均不存在骨骼系統(tǒng)的器質(zhì)性病變，排除合并有心血管、肝、腎和血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；服用影響骨質(zhì)代謝藥物的患者；晚期畸形、殘疾、喪失勞動(dòng)力者。所有的患者均對(duì)本次研究知情，并簽署知情同意書。兩組患者的一般資料不具有明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者就診時(shí)的健康宣傳護(hù)理包括講解、電話回訪、專題講座、藥物護(hù)理以及合理的膳食和運(yùn)動(dòng)，發(fā)放健康宣教材料。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)健康教育。由2名醫(yī)師、2名護(hù)士組成干預(yù)小組，健康教育干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月，健康教育的形式為分診的護(hù)理人員進(jìn)行有計(jì)劃的循序漸進(jìn)的講解、電話回訪、專題講座、宣傳講座以及發(fā)放相關(guān)的疾病預(yù)防手冊(cè)等多種教育，對(duì)于年齡較大或者是文化程度相對(duì)比較低的理解能力較差的患者進(jìn)行一對(duì)一的健康教育，使得個(gè)體教育和集體教育相結(jié)合。健康教育分為四階段：

第一階段：認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松。要對(duì)骨質(zhì)疏松的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，讓患者了解到疾病產(chǎn)生的原因、演變以及危害和防治等知識(shí)。

第二階段：如何改善骨質(zhì)疏松。要進(jìn)行飲食上的教育，要讓老年患者多吃含鈣豐富、低鹽、蛋白質(zhì)適量的均衡飲食，高鹽和高蛋白會(huì)使得鈣流失增多，可以多食牛奶、魚肝油及富含鈣磷比例適合的魚蝦。勸導(dǎo)老年患者戒煙戒酒，少喝咖啡，尤其是濃咖啡、濃茶，此類食物會(huì)使得尿鈣的排泄增多，使鈣吸收較差。要進(jìn)行日常的生活運(yùn)動(dòng)，通過運(yùn)動(dòng)來有效預(yù)防骨質(zhì)疏松，老年人可以多走路、曬太陽等，形成有規(guī)律的鍛煉，運(yùn)動(dòng)量要在自己的合理負(fù)荷之內(nèi)?？梢赃m當(dāng)?shù)脑黾討敉獾幕顒?dòng)，多參加對(duì)骨健康有力的活動(dòng)。

第三階段：如何治療骨質(zhì)疏松。合理用藥的指導(dǎo)，介紹目前骨質(zhì)疏松常用藥，解釋醫(yī)師所用藥的目的、方法、療程及該藥的優(yōu)缺點(diǎn)。除了適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑外，還要注重配合D族維生素的補(bǔ)充，如骨化三醇/降鈣素等幫助鈣質(zhì)沉積在骨骼上的藥物，以達(dá)到鈣劑的最佳吸收。定期復(fù)查骨密度，觀察骨質(zhì)疏松改善情況，便于及時(shí)調(diào)整用藥。

第四階段:提高治療依從性。組織觀察組患者進(jìn)行交流，介紹各自治療的心得體會(huì)，增加對(duì)治療的信心，長(zhǎng)期認(rèn)真遵循醫(yī)囑用藥的必要性。介紹身邊治療效果好的病例及由于不認(rèn)真堅(jiān)持用藥發(fā)生不良后果的病例，以提高用藥依從性，避免患者剛有一些效果就自行停藥或減藥。

1.3 觀察指標(biāo) ①調(diào)查健康教育后，患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況，包括疾病知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)以及鈣知識(shí)三個(gè)部分，總分為100分，90分以上為優(yōu)，80～89分為良，79分以下為一般。發(fā)放調(diào)查表100份，收回100份，有效率為100%。優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。②采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)其疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，分值為0～10分，0分表示無疼痛，10分表示疼痛劇烈，難以忍受。評(píng)估患者健康教育前、1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)的疼痛情況。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況對(duì)比 觀察組在進(jìn)行了健康教育之后，對(duì)骨質(zhì)疏松知識(shí)的認(rèn)知情況的優(yōu)良率為88%，對(duì)照組的優(yōu)良率為56%，觀察組的認(rèn)知情況要明顯優(yōu)于對(duì)照組的情況，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況的對(duì)比

2.2 兩組患者干預(yù)前后疼痛評(píng)分比較 干預(yù)前兩組患者的疼痛評(píng)分無明顯差異(P>0.05)，干預(yù)后觀察組患者疼痛評(píng)分要明顯低于對(duì)照組患者，兩組患者的比較數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后疼痛評(píng)分比較

3.討論

骨質(zhì)疏松患者在受到傷害時(shí)容易發(fā)生骨折，對(duì)于老年人的日常生活影響較大，同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生一系列的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)以及家庭問題，對(duì)患者的康復(fù)造成了較大的影響。健康教育就成為了最經(jīng)濟(jì)有效的方式之一，能夠有效預(yù)防骨質(zhì)疏松情況的出現(xiàn)[2]。由于老年人骨重吸收作用大于骨生長(zhǎng)，從而容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。

通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，如果老年人對(duì)骨質(zhì)疏松的情況認(rèn)識(shí)不足，就會(huì)形成一些錯(cuò)誤的生活方式，對(duì)于預(yù)見性的方面也是一些較為簡(jiǎn)單淺顯的知識(shí)，缺乏科學(xué)的預(yù)防和護(hù)理方式。很多的老年患者不知道自己為骨質(zhì)疏松的易患者，所以在日常生活中就很少重視相關(guān)的預(yù)防。因此，要對(duì)老年人進(jìn)行健康教育，使老年人能形成一個(gè)健康良好的生活習(xí)慣，樹立一個(gè)健康的觀念，形成較為全面的保健知識(shí)，逐漸形成良好的日常行為習(xí)慣[3]。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的疼痛評(píng)分要明顯低于對(duì)照組患者的疼痛評(píng)分分?jǐn)?shù)，觀察組患者對(duì)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況的優(yōu)良率也要明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明通過有效的健康教育可以有效改變患者的生活方式，健康教育指導(dǎo)后患者選擇科學(xué)有效的生活方式能夠幫助骨質(zhì)疏松患者提升護(hù)理效果。對(duì)于骨質(zhì)疏松的病因還未完全明確，但是根據(jù)相關(guān)的研究表明，骨質(zhì)疏松是多種因素造成的，會(huì)受到環(huán)境、飲食、體重指數(shù)、年齡、大量吸煙、遺傳等多種情況的影響。健康教育通過信息傳播和行為干預(yù)，使老年人掌握正確的衛(wèi)生健康知識(shí)，形成良好的健康行動(dòng)和生活方式。老年人通過聽取醫(yī)務(wù)人員的講解和閱讀印制的宣傳手冊(cè)等對(duì)骨質(zhì)疏松的情況有了詳細(xì)的了解。加強(qiáng)對(duì)骨質(zhì)疏松的認(rèn)識(shí)，針對(duì)不同的患者采取針對(duì)性的護(hù)理方式和健康教育，使患者能夠護(hù)理效果更加良好[4]，患者能夠加強(qiáng)自身的監(jiān)測(cè)，防止骨折的發(fā)生，這樣能夠有效減少并發(fā)癥。通過健康教育，患者對(duì)骨質(zhì)疏松的基本知識(shí)危害、護(hù)理方式、自我檢測(cè)等知識(shí)要明顯的優(yōu)于健康教育前的情況，提高了患者的認(rèn)知能力，降低了風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，從而提高了生活質(zhì)量。健康教育使得老年人能夠自覺的形成正確的生活方式，改善自己的生活習(xí)慣，維護(hù)身體健康，健康教育還能夠使得患者自覺的參加相關(guān)的健身運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)戶外的健身活動(dòng)，從而有效預(yù)防骨質(zhì)疏松[5]。健康教育能夠使老年人出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松的情況下，進(jìn)行自我調(diào)節(jié)和改善，形成自我的檢測(cè)能力，樹立一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)觀念，從而降低了骨折風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率，提高了老年人的生活質(zhì)量[6]。

1 張智海，劉忠厚，李娜，等.中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)(第三稿？2014版)[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2014，20(9)：1007-1010.

2 于溯，杜雪平，孫艷格，等.社區(qū)居民骨質(zhì)疏松健康行為的采納狀況及健康教育效果觀察[J].中華全科醫(yī)師雜志，2017，16(4)：283-287.

3 李曉蓮，李華，張慶英，等.汕頭市社區(qū)中老年人骨質(zhì)疏松癥患病情況及影響因素研究[J].中國(guó)醫(yī)藥，2017，12(2)：271-275.

4 王琳，馮淑芝，張?zhí)N，等.健康管理在老年人2型糖尿病并存骨質(zhì)疏松治療中的作用[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2016，35(11)：1212-1216.

5 劉素香，王玉環(huán)，何斌，等.不同健康教育方式對(duì)社區(qū)高風(fēng)險(xiǎn)骨質(zhì)疏松性骨折老年人的骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)和行為的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36(3)：704-706.

6 姚美，宋志雪，陳長(zhǎng)香，等.綜合干預(yù)對(duì)骨質(zhì)疏松老年人疼痛及睡眠質(zhì)量的影響[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2016，22(12)：1551-1555.