李 穎

據(jù)流行病學調查結果顯示，支氣管擴張的發(fā)病率居高不下，是呼吸內科的常見病，好發(fā)于中老年人[1]。此類患者大多伴隨發(fā)熱反復發(fā)作、持續(xù)性咳嗽且有大量膿痰等癥狀，若未能及時治療極易發(fā)展為肺源性心臟病等，危及患者生命。本次研究通過隨機對比試驗，研究G5振動排痰機在支氣管擴張感染加重期患者中的應用效果及相關護理措施，以便提供醫(yī)療參考，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 對2015年6月至2017年5月我院就診的支氣管擴張感染加重期患者104例予以隨機分組，即超聲組(超聲霧化排痰聯(lián)合對應護理)及振動組(G5振動排痰機排痰聯(lián)合針對性護理)，每組52例。入選者均符合支氣管擴張診斷標準，無合并肺部腫瘤、肺結核或氣胸等對振動不耐受患者[2]。超聲組男性32例，女性20例，年齡49～72歲，平均年齡59.82±4.19歲；振動組男性34例，女性18例，年齡52～74歲，平均年齡61.49±5.10歲。對兩組患者的基線資料予以統(tǒng)計分析后，證實組間有高可比性(P>0.05)。所有研究內容均被患者充分知情且自愿參與，符合倫理委員會的相關要求。

1.2 方法 所有入選者均予以常規(guī)平喘、抗感染等對癥治療。超聲組患者予以超聲霧化排痰，即先將適量生理鹽水置入超聲霧化器內，每日霧化吸入2～3次，每次持續(xù)時間15～20分鐘；同時在排痰過程中鼓勵患者自行咳嗽，若遇到咳嗽困難患者酌情予以吸痰處理，同時指導患者深呼吸后屏氣5秒左右再咳嗽，幫助排出深部痰。振動組則予以G5振動排痰機排痰，根據(jù)患者實際情況選擇尺寸適宜的叩頭及叩擊接合器，振動頻率維持在15～25CPS[3]，治療時間每次20分鐘，每天治療2次。護士一手置于振動位置感受振動力度，另一手持叩擊接合器，按照由外向內、由下向上叩擊并予以振動排痰，每一部位振動時間控制在15秒左右；排痰時隨時注意患者癥狀，根據(jù)耐受情況調整探頭以確保療效；若患者可下床則鼓勵下床活動，促進肺部纖毛運動，幫助排痰。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者總排痰量、血氣指標(包括血氧分壓PaO2及二氧化碳分壓PaCO2)、住院時間、護理滿意度及護理人員的疲勞指數(shù)。護理滿意度采取自制百分制量表調查，分數(shù)越高表示越滿意；疲勞指數(shù)調查參照視覺模擬評分法(VAS)，0分即為完全不累，10分則表示超級疲勞，分數(shù)越高表示越勞累。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料和計量資料的組間對比分別予以卡方檢驗和t檢驗，P<0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療效果對比 經過對比相關數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，振動組總排痰量、護理滿意度及PaO2水平均較超聲組更高，且PaCO2水平、患者住院時間明顯短于超聲組，各項指標予以統(tǒng)計分析后顯示差異顯著(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組患者治療相關指標對比

2.2 兩組護理人員的疲勞指數(shù)對比 超聲組護理人員的疲勞指數(shù)評分為7.32±1.05分，顯著高于振動組的4.29±1.42分，組間對比差異顯著(t=10.57，P<0.05)，證實振動組護理人員的工作壓力相對更小。

3.討論

中老年人普遍存在免疫力下降[4]，若此時遇到呼吸道感染則容易反復發(fā)作，導致支氣管阻塞，進而引發(fā)粘性分泌物在支氣管內的大量滯留而導致感染，發(fā)生感染后患者的管壁肌層及彈力纖維組織均被纖維結締組織取代，出現(xiàn)支氣管壁僵化等導致病情惡化。對此類患者予以痰液引流及抗生素治療是臨床治療的關鍵[5]。現(xiàn)階段治療多以超聲霧化排痰為主，但在霧化排痰過程中護理人員往往面對較大工作壓力，且超聲霧化僅限于稀釋痰液，對于痰液排出效果并不滿意。

G5振動排痰機的工作原理是通過物理作用產生定向叩擊力，作用于支氣管內已經液化的黏液并促進其排出體外。應用G5振動排痰機的優(yōu)勢在于：第一，不受制于痰液部位的深淺情況，穿透性強，振動頻率與人體的自然頻率較為接近，可傳導至肺深部組織；第二，操作簡便，對患者體位無特殊要求，可保持恒定的力度及頻率，受力均勻。結合本次研究結果，筆者認為在對患者應用G5振動排痰機治療時應注意以下護理要點：①應確保叩擊接合器上的紅色箭頭指向患者主氣道并采用一次性頭罩，避免感染；②每日治療時間選擇餐前1～2小時或是餐后2小時，避免出現(xiàn)消化液反流造成并發(fā)癥；③對于老年或不能翻身的患者，應避免選擇脊柱處叩擊，無法翻身者可選擇兩肋部位；④對于叩擊耐性低的患者可選用海綿叩擊頭，并在使用完畢后予以絕對消毒清潔處理；⑤根據(jù)患者病情及耐性調整叩擊頻率，盡量不超過35CPS，避免引發(fā)并發(fā)癥。

本次研究發(fā)現(xiàn)振動組的總排痰量、護理滿意度、PaO2水平均較超聲組更高，且振動組的PaCO2水平及住院時間也明顯短于超聲組；振動組護理人員的疲勞指數(shù)評分為4.29±1.42分，較超聲組更低，各項指標的組間對比差異顯著(P<0.05)。所得結果與林增銳等人[6]在相關研究中的所得結論基本一致，證實G5振動排痰機聯(lián)合相關護理對于支氣管擴張感染加重期患者的輔助治療效果確切。

綜上所述，對支氣管擴張感染加重期患者予以G5振動排痰機輔助治療，能夠幫助促進痰液排出、改善血氣分析指標，縮短住院時間；在輔助治療的同時采取針對性的護理措施，不僅可以幫助改善護患關系，也能減輕護理人員的工作壓力和疲勞指數(shù)，對于醫(yī)療服務的整體提升有積極促進作用。

1 張慧菁.G5振動排痰機輔助治療支氣管擴張感染加重期37例效果觀察與護理[J].齊魯護理雜志,2008,14(19):23-24.

2 劉桂娥.霧化吸入氨溴索聯(lián)合G5振動排痰機在支氣管擴張感染加重期效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(1):122-124.

3 喻東.不同方法治療支氣管擴張并感染50例療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(18):61-62.

4 繆麗莉,張玲,謝愛偉.肺炎支原體感染在支氣管擴張急性加重期患者中的臨床特點[J].中外醫(yī)療,2013,32(29):72,74.

5 孫云霞.支氣管擴張患者行霧化吸入治療的護理效果分析[J].北方藥學,2014,11(9):171-172.