翟繼衛(wèi) 黃白艷 吳 艷 宋亞佩

隨著年齡的不斷增長，老年人骨質(zhì)變得比較疏松，輕微的外傷都容易發(fā)生骨折，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯，嚴(yán)重影響生活及工作質(zhì)量。對(duì)于老年股骨頸骨折、股骨頭壞死等患者來說全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(totalhipreplacement,THP)是有效的治療方法。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠解除老年患者的疼痛、行走不便，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)與原有的功能。由于老年患者年齡大，合并癥多，再加上手術(shù)的創(chuàng)傷，心理生理受到疾病的影響，手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率增加[1]。因此，我們重點(diǎn)關(guān)注患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，患者盡早下床活動(dòng)、切口良好愈合、功能恢復(fù)、并發(fā)癥較少等指標(biāo)。我院2015年1月至2017年5月采取護(hù)理干預(yù)方式模式對(duì)45例老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行對(duì)照研究，臨床實(shí)踐中取得顯著成效，詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 資料 選擇2015年1月至2017年5月我院收治的89例(其中股骨頸骨折52例，股骨頭無菌性壞死30例、類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎7例)進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的老年患者，按照護(hù)理方式分組為A組(常規(guī)護(hù)理組)44例與B組(護(hù)理干預(yù)組)45例。A組中男性29例，女性15例，年齡60～78歲，平均年齡68.3±5.2歲；摔傷21例，車禍傷18例，類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎3例，股骨頭無菌性壞死2例；合并癥：合并糖尿病13例，高血壓8例，合并糖尿病和高血壓病2例，慢性支氣管炎2例，慢性腎功能不全2例。B組中男性27例，女性18例，年齡60～79歲，平均年齡68.2±5.5歲；摔傷23例，車禍傷15例，類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎4例，股骨頭無菌性壞死3例；合并癥：合并糖尿病14例，高血壓病10例，慢性支氣管炎2例；兩組患者的性別、年齡、受傷原因等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組常規(guī)護(hù)理：按照骨科一般護(hù)理常規(guī)，落實(shí)手術(shù)的相關(guān)準(zhǔn)備工作，手術(shù)后進(jìn)行病情觀察，常規(guī)進(jìn)行護(hù)理與宣教。

1.2.2 B組在A組的基礎(chǔ)上從以下幾個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：①心理干預(yù)：老年人的心理對(duì)于身體遭受的意外創(chuàng)傷、手術(shù)創(chuàng)傷承受能力較差,恐懼、緊張、焦慮等負(fù)面情緒不利于身體及術(shù)后的康復(fù)，為使患者能調(diào)整良好的心態(tài),制定合理的心理輔導(dǎo)方案，評(píng)估心理耐受能力，講解我院臨床治愈的成功案例，功能恢復(fù)可像正常人一樣行走，注意力轉(zhuǎn)移，如觀察喜歡的電視節(jié)目、音樂療法等，激勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，提高手術(shù)治療的積極性、依從性。②健康宣教干預(yù)：向人工髖關(guān)節(jié)置換患者發(fā)放健康宣教手冊(cè)，播放人工髖關(guān)節(jié)置換視頻，讓患者了解手術(shù)，根據(jù)患者的地域不同、受教育理解程度針對(duì)性的開展通俗易懂，便于掌握的健康宣教。③術(shù)前干預(yù)：術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，用肥皂清洗皮膚，若有行動(dòng)不便的責(zé)任護(hù)士協(xié)助完成皮膚清洗工作，手術(shù)野毛發(fā)當(dāng)日剪毛備皮，做好皮膚準(zhǔn)備[2]。協(xié)助主管醫(yī)師，有效控制基礎(chǔ)疾病，伴有高血壓的患者定時(shí)進(jìn)行血壓監(jiān)測,糖尿病患者定時(shí)監(jiān)測血糖[4]等,完善各項(xiàng)檢查。指導(dǎo)患者練習(xí)咳嗽及床上大小便,避免手術(shù)后出現(xiàn)便秘和尿潴留。④術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)：責(zé)任護(hù)士每日必到病床旁探視評(píng)估患者[5]，了解當(dāng)前身體恢復(fù)狀況，給予患者精神激勵(lì)和關(guān)懷。手術(shù)后第1天患者疼痛比較敏感鼓勵(lì)患者長收縮股四頭肌和伸屈踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練;第2天至第3天疼痛逐漸消失開始訓(xùn)練髖關(guān)節(jié),患者躺在床上，繃緊大腿和臀部、放松，每天分組練習(xí)，每組練習(xí)次數(shù)以患者耐受為準(zhǔn)，鼓勵(lì)患者多作練習(xí)[8]；同時(shí)可在責(zé)任護(hù)士和家人的幫助下練習(xí)髖關(guān)節(jié)的外展、屈曲，但屈髖度逐漸增加而不要超過90度。第3天至第7天可以在床上進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，足尖保持向前，防止髖內(nèi)收、內(nèi)旋，可將膝部用枕頭墊高，反復(fù)用力伸直小腿。7天后練習(xí)髖關(guān)節(jié)屈曲,范圍由小到大。術(shù)后第2周，練習(xí)主動(dòng)用力抬高患肢，健側(cè)臥位外展患肢、趴在床上用力后伸患肢，可進(jìn)行坐位到立位的訓(xùn)練。2周后可扶雙拐或步行器下床行走練習(xí)，方法是：患者雙手拉住床上支架，使整個(gè)人移至健側(cè)床邊，重心在健側(cè)，健腿先著地，隨即患肢觸地，雙手扶拐，用健腿和雙手的支撐力挺髖站立，耐受后扶拐患肢不負(fù)重行走，健腿跟進(jìn)，拐杖隨后。術(shù)后6周內(nèi)不能內(nèi)收患肢(交叉肢體)，不能患側(cè)臥位，同樣應(yīng)避免低凳子坐位。術(shù)后1個(gè)月后，開始逐漸棄拐行走。至少要在術(shù)后3個(gè)月以后，練習(xí)下蹲[11]。⑤術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與干預(yù)：術(shù)后為避免切口感染，將患者安置于單間病房管理，動(dòng)態(tài)空氣消毒每日空氣消毒2次，每次1小時(shí)，擦拭布與地巾專床專用，每床床單被服及患者服保持清潔。合理應(yīng)用抗生素預(yù)防治療，定時(shí)協(xié)助患者有效的翻身，觀察手術(shù)切口情況，若有滲血及時(shí)給予對(duì)癥處理。應(yīng)用氣壓治療每日2次，早期督促患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)練習(xí)，防止發(fā)生下肢靜脈栓塞。對(duì)人工髖關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防,患者手術(shù)后應(yīng)平臥于床,避免內(nèi)旋、外旋、盤腿,身體坐或站立時(shí)髖關(guān)節(jié)不能超過90°的屈曲,如若發(fā)生脫位應(yīng)及時(shí)讓醫(yī)師進(jìn)行復(fù)位[12]。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 觀察記錄比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、切口愈合情況、早期下床活動(dòng)時(shí)間，比較住院時(shí)間、患者心理承受能力指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)各組圍手術(shù)期間發(fā)生感染等并發(fā)癥的患者例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.01表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 并發(fā)癥分析 B組并發(fā)癥的發(fā)生率2.22%顯著低于A組的20.45%。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 其他指標(biāo)分析 見表1，B組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間顯著比A組縮短，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 兩組并發(fā)癥的對(duì)比分析表

3.討論

綜上所述，對(duì)于老年人髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)來說，其自身體機(jī)功能下降使其在接受手術(shù)治療時(shí)更易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，切口愈合不良，早期下床活動(dòng)時(shí)間延長，住院時(shí)間延長，疼痛耐受能力下降等情況，而在人工髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期加以針對(duì)性較高的一系列護(hù)理干預(yù)措施，研究證明可以減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)切口良好的愈合，明顯縮短住院日，更有利于患肢機(jī)體功能康復(fù)，提高老年患者的生活質(zhì)量。

1 劉潔珍.高齡患者髖部骨折圍手術(shù)期護(hù)理探討[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1999(6):15-16.

2 周莉,高薇,孫亮.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前皮膚準(zhǔn)備對(duì)患者術(shù)后切口感染的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(18):2503-2505.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2015.18.021.

3 黃麗暉.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年股骨頸骨折患者的中醫(yī)護(hù)理[J].全科護(hù)理,2011,9(29):2648-2649.DOI:10.3969/j.issn.1674-4748.2011.29.010.

4 楊敏娟,伍霞菊,徐瑞生.老年糖尿病患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(1):46-47.DOI:10.3969/j.issn.1002-6975.2010.01.021.

5 李宏斌,朱振安,陳雪榮,等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中下肢不等長的預(yù)防[J].臨床骨科雜志,2011,14(5):499-501.DOI:10.3969/j.issn.1008-0287.2011.05.011.

6 廖前德,黃建軍,李人杰,等.人工全髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2010,27(2):297-299.DOI:10.3969/j.issn.1671-7171.2010.02.039.

7 馬廷建.48例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床分析[J]，中國實(shí)用醫(yī)藥，2014,12,9：46-47.

8 古永恒,王思茹,鄭慶元.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(12):1108-1110.DOI:10.3969/j.issn.1002-6975.2010.12.019.

9 朱凌雁.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者連續(xù)性護(hù)理模式的構(gòu)建及應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(9):1980-1982.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2013.09.041.

10 趙媛,王燕,廉軍孝,等.信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者早期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(8):952-956.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2014.08.015.

11 陶妍志.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)護(hù)理研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(14):1280-1282.

12 劉成,陳德玉,賈連順.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位原因和處理[J].中國矯形外科雜志,2001,8(8):771-773.DOI:10.3969/j.issn.1005-8478.2001.08.011.

13 申凱.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2014(33):117-118,119.DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2014.33.093.