甄元偉

老年腦梗死是最常見的腦血管病之一，是由各種原因造成的腦組織血液供應(yīng)障礙、局部腦組織缺血缺氧壞死、神經(jīng)功能缺失等癥狀的疾病，具有患病率高、致死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，且近年來本病患病率有逐漸上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重危及人類的身體健康。靜脈溶栓治療是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的有效治療腦梗死的方法，可有效恢復(fù)患者的血流，改善預(yù)后。rt-PA溶栓是治療急性腦梗死的有效方法，但目前rt-PA溶栓多用于發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)的超早期治療，在4.5～6小時(shí)內(nèi)的早期治療較少[1]。因此，本文研究分析在老年腦梗死患者發(fā)病4.5～6小時(shí)應(yīng)用rt-PA(溶栓治療的臨床療效，以期為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月于我院就診的老年腦梗死患者60例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2010年《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)病時(shí)間4.5～6小時(shí)內(nèi)、年齡≥60歲、簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神疾病、意識(shí)障礙、外傷手術(shù)史、血液學(xué)疾病、惡性腫瘤、肝腎器官功能障礙等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為觀察組(n=30)與對(duì)照組(n=30)，觀察組：男性16例，女性14例，年齡60～78歲，平均年齡67.39±8.17歲；對(duì)照組：男性17例，女性13例，年齡60～82歲，平均年齡68.44±9.55歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面對(duì)比差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予注射用纖溶酶200單位每日1次靜點(diǎn)，共7天，口服拜阿司匹林300mg每日1次,3天后改為100mg每日1次長(zhǎng)期口服。觀察組患者給予rt-PA溶栓治療，具體為：阿替普酶0.9mg/kg，10%劑量1分鐘內(nèi)靜脈推注，90%劑量1小時(shí)內(nèi)靜脈滴定。

1.3 觀察指標(biāo) 采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)、日常生活能力量表Barthel指數(shù)評(píng)估兩組患者治療前、治療后30天的神經(jīng)功能、日常生活能力，NIHSS評(píng)分越低，神經(jīng)功能越高，Barthel評(píng)分越高，日常生活能力越高。

2.結(jié)果

觀察組患者治療后的NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，Barthel評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS與Barthel評(píng)分對(duì)比

3.討論

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，人民生活水平的提高，飲食習(xí)慣的改變，導(dǎo)致腦梗死患病率逐年上升，嚴(yán)重威脅著我國(guó)人民的身體健康。rt-PA的出現(xiàn)在腦梗死的治療中具有里程碑的意義，但因治療時(shí)間窗短，很多患者錯(cuò)過在4.5小時(shí)內(nèi)溶栓的機(jī)會(huì)。

2012發(fā)表的IST-3進(jìn)一步評(píng)估了卒中后6小時(shí)內(nèi)rt-PA靜脈溶栓療效，是迄今為止發(fā)表的最大樣本溶栓試驗(yàn)(3035例)，顯示溶栓組功能結(jié)局改善優(yōu)于對(duì)照組。已有研究顯示，在卒中發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)檢查的急性缺血性卒中患者約70%存在DWI與PWI不匹配，證實(shí)發(fā)病6小時(shí)內(nèi)仍有可以搶救的半暗帶。

本文中，觀察組患者治療后的NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，Barthel評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，佐證了發(fā)病4.5～6小時(shí)內(nèi)應(yīng)用rt-PA溶栓治療能夠有效降低老年腦梗死患者致殘致死率，提高日常生活質(zhì)量。

1 鄧偉華,楊勇,潘小平,等.心源性腦梗死與非心源性腦梗死靜脈溶栓的對(duì)比研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,(11):1781-1783.

2 彭道勇,王曉東,王茂湘,等.rt-PA靜脈溶栓對(duì)腦梗死早期患者血清神經(jīng)特異性烯醇酶、C反應(yīng)蛋白及脂肪酸結(jié)合蛋白水平影響研究[J].中國(guó)生化藥物雜志,2015,36(9):141-142,145.

3 王素潔,陳麗麗,李培,等.后循環(huán)腦梗死患者靜脈溶栓后不同治療方法的效果對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(1):92-93.

4 連麗霞,張佩蘭,羅玉福,等.比較靜脈溶栓與雙抗治療腦梗死后PLT、凝血指標(biāo)、D-二聚體變化[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2017,34(1):56-58.

5 胡曉,瞿浩,李世容,等.靜脈溶栓聯(lián)合亞低溫治療對(duì)急性腦梗死患者療效及可能作用機(jī)制的研究[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2016,42(1):15-21,33.

6 鐘建斌,沈慶煜,陳熾邦,等.超高齡腦梗死患者超早期應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓治療的效果及安全性[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(7):1058-1060.