常 麗

急性腦卒中大多是由病毒直接或者間接引起的丘腦下部損害導(dǎo)致，臨床癥狀主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、呼吸頻率改變、心功能改變等，常伴隨著明顯的植物神經(jīng)癥狀[1]。急性腦卒中患者多為老年人，隨著我國(guó)人口逐漸老齡化，急性腦卒中發(fā)病人數(shù)隨著上升[2]。本文觀察分析中西醫(yī)結(jié)合并康復(fù)治療急性腦卒中的效果，以期為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料 以2014年1月至2016年11月來(lái)我院就診且經(jīng)頭顱MRI與CT等檢查確診符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)的84例患者為研究對(duì)象。采用數(shù)字隨機(jī)法將84例入選者分成觀察和對(duì)照兩組，每組42例。其中，觀察組男性患者28例，女性患者14例；年齡為60～82歲，平均年齡65.51±1.27歲。對(duì)照組男性患者27例，女性患者15例；年齡為61～83歲，平均年齡65.61±1.14歲。兩組均獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署相關(guān)知情同意書(shū)，病歷資料齊全，且能積極配合完成治療。對(duì)各組的年齡和入院時(shí)間等基線資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重肝腎疾病者。②合并惡性腫瘤者。③有認(rèn)知障礙者。④精神疾病者。⑤不耐受本研究所用藥物者。

1.3 方法 42例對(duì)照組患者予以常規(guī)西醫(yī)、中藥、針灸治療，西醫(yī)治療：尿激酶(南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H32023290；規(guī)格：5萬(wàn)單位)30萬(wàn)單位混合9g/L氯化鈉溶液，靜脈注射；早溶栓治療后口服阿司匹林(沈陽(yáng)奧吉娜藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20065051；規(guī)格：100mg)，治療10天。中醫(yī)治療：自擬腦卒中復(fù)原方，方劑：桃仁8g、赤芍10g、紅花12g、當(dāng)歸12g、地龍12g、生地黃15g、川芎15g、丹參20g、黃芪30g。針灸：選取梁丘、足三里、絕骨、足三里、手三里、內(nèi)外關(guān)、合谷、肩井，患者取仰臥位，采用平補(bǔ)平瀉法，直刺30mm，留針30分鐘，每天1次，治療1個(gè)月。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予康復(fù)治療：主要是利用Bobath技術(shù)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)以及Brunnstrom技術(shù)。選擇舒適的體位與坐位，并進(jìn)行被動(dòng)肢體牽引治療抗痙攣；各關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，牽伸、擠壓、輕扣肌肉，以刺激肌肉感覺(jué)；采用患者上下肢體的聯(lián)合反應(yīng)以及共同運(yùn)動(dòng)以幫助患者患肢運(yùn)動(dòng)；進(jìn)行肩前平舉、肩外展、肩外旋運(yùn)動(dòng)以活動(dòng)患者的肩胛帶與肩關(guān)節(jié)；透過(guò)肘部伸展、旋轉(zhuǎn)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)練習(xí)下肢，避免足內(nèi)翻與足下垂的發(fā)生；在床上進(jìn)行翻身、坐騎、站立的鍛煉[3,4]。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組治療前/后肢體運(yùn)動(dòng)能力與神經(jīng)功能等指標(biāo)的變化情況，并做好相應(yīng)的數(shù)據(jù)記錄工作。肢體運(yùn)動(dòng)能力的評(píng)估利用Fugl-Meyer法進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容主要有：運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、疼痛、平衡與關(guān)節(jié)活動(dòng)度，得分越高，提示肢體運(yùn)動(dòng)能力越好。神經(jīng)功能采用NIHSS評(píng)分量表評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越低，神經(jīng)功能越好。日常生活能力采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，日常生活能力越好[5]。生活質(zhì)量采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表SS-QOL評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。

2.結(jié)果

2.1 比較FMA，BI與NIHSS評(píng)分 觀察組治療之前的FMA、BI與NIHSS評(píng)分和對(duì)照組比較均無(wú)顯著差異，P>0.05。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療之后，觀察組的NIHSS評(píng)分為2.67±1.42分，明顯比對(duì)照組的3.95±1.27分低，組間差異顯著(P<0.05)；并且，和對(duì)照組相比，觀察組的FMA與BI均顯著升高，組間差異明顯(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組FMA，BI與NIHSS評(píng)分的對(duì)比分析表

2.2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比 觀察組患者的生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量的對(duì)比分析表

3.討論

腦卒中發(fā)病急驟，癥見(jiàn)多端，病情發(fā)展迅速，且還具備“五高”特點(diǎn)，即：發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、并發(fā)癥發(fā)生率高以及死亡率高，與冠心病、癌癥并列為危害人類健康的三大疾病之一，嚴(yán)重影響著幸存者的生活質(zhì)量。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，急性腦卒中的發(fā)病機(jī)制為：多種因素阻礙腦組織血液供給，使得大腦機(jī)能出現(xiàn)缺氧缺血的情況，而進(jìn)一步表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺失癥狀。其主要源于人體腦部的動(dòng)脈粥樣硬化以及血栓形成，導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，并于最終引發(fā)動(dòng)脈供血區(qū)局部腦組織障礙。本病是一種十分常見(jiàn)的腦血管病，多發(fā)于老年人群，并且男性的發(fā)病率比女性的高。急性腦卒中的救治時(shí)間直接決定著其臨床預(yù)后，既往認(rèn)為其最佳溶栓治療時(shí)間窗為4.5小時(shí)以內(nèi)。

在中醫(yī)理論上，腦卒中病機(jī)主要是“風(fēng)、火、痰、瘀、氣虛”，由情志過(guò)極、正氣虛弱、飲食不節(jié)、臟腑功能失調(diào)、氣血逆亂、上犯于腦導(dǎo)致發(fā)病。針灸治療能夠疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，緩解患者的痙攣，使血?dú)膺\(yùn)行暢通?？祻?fù)治療能夠促進(jìn)患者肌肉功能、關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，幫助患者重組神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)患者神經(jīng)功能康復(fù)。本文觀察分析中西醫(yī)結(jié)合并康復(fù)治療對(duì)急性腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響，觀察組治療后的生活質(zhì)量明顯比對(duì)照組高，組間差異顯著(P<0.05)。在未接受治療之前，兩組的NIHSS評(píng)分，F(xiàn)MA與BI比較均無(wú)顯著差異，P>0.05；但在接受治療之后，觀察組的NIHSS評(píng)分明顯比對(duì)照組降低，而FMA與BI則顯著比對(duì)照組升高，組間差異明顯(P<0.05)。這一結(jié)果提示，中西醫(yī)結(jié)合并康復(fù)治療能夠促進(jìn)患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力與神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者的日常生活能力，患者的生活質(zhì)量越有所改善。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合并康復(fù)治療能夠顯著改善急性腦卒中患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)，并且此療法還有助于提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣與應(yīng)用。

1 施海斌,蔣草.中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦卒中105例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2012,21(1):111.

2 王紅濤.探討中西醫(yī)結(jié)合卒中單元對(duì)急性腦卒中患者的影響[J].臨床研究,2016,24(9):151-152.

3 張成新,艾則孜·木沙江.中西醫(yī)結(jié)合卒中單元模式對(duì)維、漢兩民族急性腦卒中患者血脂、血清內(nèi)脂素和脂聯(lián)素的影響[J].西部中醫(yī)藥,2015,28(10):1-4.

4 錢(qián)虹伃,夏俊.中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦卒中并發(fā)肺部感染30例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2013(10):37-38.

5 陳昱甫.康復(fù)聯(lián)合綜合療法治療急性腦卒中55例[J].中醫(yī)研究,2016,29(9):27-28.

6 朱勤賢,張國(guó)慶,顧伯林,等.中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療對(duì)恢復(fù)期腦卒中患者功能恢復(fù)的作用[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,28(2):298-299.