陳 勝

坐骨神經(jīng)痛是因腰椎間盤膨出、突出壓迫脊髓或神經(jīng)根所表現(xiàn)出的以坐骨神經(jīng)支配區(qū)的疼痛、麻木為主要臨床表現(xiàn)的一系列癥候群，病變定位多以腰4～5、腰5～骶1椎間盤為主。筆者于2015年10月至2016年10月對(duì)50例腰椎間盤突出癥坐骨神經(jīng)痛患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行骶管注射、神經(jīng)松動(dòng)術(shù)治療取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2016年10月在我科住院治療的50例腰椎間盤突出癥坐骨神經(jīng)痛患者按抽簽法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25例。其中雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛者10例，單側(cè)坐骨神經(jīng)痛者40例，腰4～5椎間盤突出者30例，腰5～骶1椎間盤突出者7例，腰4～5、腰5～骶1椎間盤均突出者13例，兩組患者在性別、椎間盤突出部位比較無顯著性差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①參照國家中醫(yī)藥管理局[1]1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②查體見患側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽性及坐骨神經(jīng)干有明顯壓痛者。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)并伴有坐骨神經(jīng)痛者；②生命體征穩(wěn)定，自愿接受治療并簽署知情同意書者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②體質(zhì)虛弱、妊娠期婦女、糖尿病及腫瘤患者；③經(jīng)CT或MRI檢查有絕對(duì)椎管狹窄者及下肢血管彩超檢查有下肢靜脈血栓者；④實(shí)驗(yàn)室檢查有血常規(guī)、凝血功能及肝腎功明顯異常者；⑤精神病患者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以骶管注射及神經(jīng)松動(dòng)術(shù)。(1)骶管注射：①藥物組成：曲安奈德注射液40mg，甲鈷胺注射液1.5mg，2%利多卡因注射液5ml，生理鹽水100ml；②操作步驟：患者俯臥位，腹部墊一薄枕充分暴露骶尾部，醫(yī)者于骶管裂孔處用記號(hào)筆標(biāo)記，作為穿刺點(diǎn)。常規(guī)消毒鋪巾后，先用10ml注射器抽2%利多卡因5ml及生理鹽水5ml，行局部浸潤麻醉后于穿刺點(diǎn)45度刺入，逐層穿過皮膚、筋膜及骶尾韌帶后有明顯的落空感時(shí)，表明針尖進(jìn)入骶管，回抽無回血及腦脊液，推注無明顯阻力，說明穿刺成功，固定好針頭，將1.5mg加入100ml生理鹽水中并避光，連接輸液器并排空空氣后連接針頭，調(diào)整滴速為20滴/分，使藥液緩慢滴入骶管，待滴注完畢后用5ml注射器將40mg曲安奈德注射液推注入骶管，操作完畢后按壓針眼2分鐘并用醫(yī)用敷貼固定，并囑患者3天內(nèi)禁止擦洗，最后囑患者側(cè)臥(以患側(cè)向下)休息30分鐘后仰臥，骶管注射為每周1次，1～2次為1個(gè)療程。(2)神經(jīng)松動(dòng)術(shù)：采用神經(jīng)松動(dòng)術(shù)中的Straight Leg Raising試驗(yàn)技術(shù)[2](SLR)。首先對(duì)相應(yīng)神經(jīng)進(jìn)行評(píng)估，找出疼痛位置；根據(jù)位置不同，選擇近端關(guān)節(jié)活動(dòng)或遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動(dòng)。治療時(shí)一次只能對(duì)一個(gè)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，并時(shí)刻對(duì)患者疼痛的位置進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。

1.4.2 對(duì)照組：采用常規(guī)康復(fù)治療：①經(jīng)皮神經(jīng)電刺激2次/日，20分鐘/次；②經(jīng)穴電針治療，取穴以足太陽膀胱經(jīng)穴及阿是穴，2次/日，20分鐘/次；③腰部微波治療：20分/次，2次/日；④骨盆牽引,2次/日。

1.5 康復(fù)評(píng)定 康復(fù)評(píng)定采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)和日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分(JOA)。

1.5.1 視覺模擬評(píng)分法(VAS)：0分為無痛，10分為最大程度疼痛。

1.5.2 日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分(JOA)[3]：包括主觀癥狀、體征、ADL指標(biāo)及膀胱功能，滿分29分，分?jǐn)?shù)越低，疼痛程度越高。

2.結(jié)果

兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，JOA評(píng)分比較觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分和JOA評(píng)分比較(分，

注：與治療前比較,aP<0.05,與對(duì)照組比較,bP<0.05。

3.討論

腰椎間盤突出癥所致的坐骨神經(jīng)痛的病理特點(diǎn)是突出的髓核擠壓硬膜囊、神經(jīng)根、脊髓所致的化學(xué)性炎癥刺激及外周軟組織痙攣所機(jī)械性壓力增高。骶管注射主要是通過骶管內(nèi)滴注大量的生理鹽水、糖皮質(zhì)激素、營養(yǎng)神經(jīng)藥物及局麻藥，使病變部位的硬膜外擴(kuò)張，分離髓核與神經(jīng)根的粘連，解除神經(jīng)壓迫、消除神經(jīng)周圍組織炎性水腫、營養(yǎng)神經(jīng)。下肢神經(jīng)松動(dòng)術(shù)是針對(duì)有神經(jīng)組織導(dǎo)致的疼痛進(jìn)行治療的一種物理治療手法技術(shù)，它根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)、利用肢體的運(yùn)動(dòng)，在神經(jīng)外周的軟組織中進(jìn)行滑動(dòng)、延展、加壓、張力變化，改善神經(jīng)系統(tǒng)間的微循環(huán)、軸向傳輸和脈沖頻率等[2]。而骶管注射配合下肢神經(jīng)松動(dòng)術(shù)治療腰椎間盤突出癥所致的坐骨神經(jīng)痛主要以消除椎管內(nèi)的炎癥、水腫和促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)的血液循環(huán)、緩解神經(jīng)與其周圍結(jié)締組織粘連而達(dá)到內(nèi)外兼治的作用,從而大大縮短患者的平均住院天數(shù)及平均住院費(fèi)用，它是一種簡、便、廉、驗(yàn)的治療方法，值得臨床推廣。

1 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(四)[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1995,24(2):F003-F003.

2 施加加,劉尊武,蔣麗琴,等.神經(jīng)松動(dòng)術(shù)對(duì)腰椎間盤突出癥坐骨神經(jīng)痛的療效①[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,19(8):759-761.

3 并上駿一，井崗治.腰腿疾患治療成績制定基準(zhǔn)[J].日整會(huì)志,1984,58:925.