李麗靜

精神分裂癥是常見疾病，病因復(fù)雜，至今未完全明確。該病的發(fā)生多在青壯年時(shí)期，患病后表現(xiàn)出思維、情感、意志行為等多方面的障礙[1]，精神活動(dòng)與周圍環(huán)境、內(nèi)心體驗(yàn)不協(xié)調(diào)，脫離現(xiàn)實(shí)，而且病程多遷延，反復(fù)發(fā)作。雖然對(duì)于精神疾病的發(fā)生原因還不明確，但多認(rèn)為該病與中樞多巴胺功能亢進(jìn)有一定的關(guān)系。目前對(duì)于精神分裂癥的治療，精神科常用的治療藥物之一是抗精神病藥物，患病者需要長(zhǎng)期服用抗精神病藥物[2]。本文對(duì)精神科長(zhǎng)期住院患者使用精神分裂癥藥物治療的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行了分析，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 抽取2016年1月至2017年1月我院精神科長(zhǎng)期住院患者45例作為研究組，其中男性患者25例，女性患者20例，年齡36～65歲，平均年齡50.2±4.1歲，病程4個(gè)月～5年，平均病程2.6±0.5年，另抽取同期在我精神科就診未住院的患者42例作為對(duì)照組，其中男性患者23例，女性患者19例，年齡35～66歲，平均年齡50.1±4.0歲，病程3個(gè)月～5年，平均病程2.5±0.8年。兩組入選患者均符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，所有患者軀體無嚴(yán)重的傷殘，生活能夠自理，無嚴(yán)重的肝腎功能不全、心臟病等軀體疾病。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)本次研究均知情，并在知情同意書上簽字確認(rèn)，一般資料對(duì)比無差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在用藥前、用藥后均進(jìn)行肝腎功能檢查、心電圖檢查、血常規(guī)檢查，均使用利培酮(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050160，生產(chǎn)單位：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：1mg)治療，首次用藥劑量為1mg，1日1次，根據(jù)病情逐漸調(diào)整藥物劑量，1周后藥物劑量增加到6mg，1日2～3次，1個(gè)療程為8周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的遵醫(yī)囑情況，用藥前后體重指數(shù)、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯變化。遵醫(yī)情況分為完全依從和不依從。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)情況比較 研究組依從性高于對(duì)照組，兩組比較差異明顯(P<0.05)，見表1所示。

表1 兩組患者遵醫(yī)情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者用藥前后體重指數(shù)、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯變化 兩組患者用藥前體重指數(shù)、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯無明顯差異(P>0.05)，用藥后均高于用藥前，且研究組體重指數(shù)、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯高于對(duì)照組，與對(duì)照組比較差異明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者用藥前后體重指數(shù)、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯變化

3.討論

精神疾病是臨床常見病，導(dǎo)致該類疾病的發(fā)生原因有多種，多數(shù)患者在確診時(shí)病情已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重，這無疑給治療增加了難度，一些患者甚至需要長(zhǎng)期住院治療[4]。目前，對(duì)于精神疾病的發(fā)生原因仍沒有明確性，但普遍認(rèn)同的觀點(diǎn)是病情的發(fā)生與中樞多巴胺功能亢進(jìn)等因素有關(guān)。盡管發(fā)生原因還沒有系統(tǒng)的定論，但認(rèn)為與遺傳因素、內(nèi)分泌因素有關(guān)，并且也受到社會(huì)環(huán)境因素、軀體生物學(xué)因素等疾病的影響[5]。因此，實(shí)際治療中多使用多巴胺D2受體拮抗劑。

在抗精神分類癥的藥物中，利培酮是非典型抗精神病藥，該藥物對(duì)所有類型的精神疾病經(jīng)均能起到較好的治療效果，治療全面，也不會(huì)發(fā)生過多的不良反應(yīng)。在精神疾病治療的相關(guān)研究中，利培酮療效已經(jīng)得到了證實(shí)，其具有廣泛的應(yīng)用性。這是因?yàn)槔嗤潜疆惪趷哼虻难苌?，其具有?dú)特性質(zhì)的選擇性膽胺阻滯劑，與5-羥色胺(5-HT2)受體、多巴胺D2受體的親和力高，并且與α1-腎上腺素受體結(jié)合，以較小的親和力和H1-組胺受體、α2-腎上腺素受體結(jié)合，但與膽堿受體不會(huì)產(chǎn)生結(jié)合[6]?；颊咴谟盟幒螅幬锬軌虮煌耆?，在1～2小時(shí)內(nèi)血藥濃度達(dá)到峰值，并且食物不會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生影響，藥物在機(jī)體內(nèi)的迅速分布，與血漿蛋白結(jié)合率達(dá)到了88%，消除半衰期為3小時(shí)，在1天后血藥濃度穩(wěn)定[7]。因此，用藥后能夠改善精神分裂癥的陽性癥狀，并且能夠控制患者的狂躁，而且不會(huì)使患者發(fā)生強(qiáng)制性昏厥及運(yùn)動(dòng)抑制，對(duì)精神分類癥的陽性癥狀起到較好的治療作用，提高患者的情感癥狀、陰性癥狀，從而使臨床治療效果較高。

為研究精神科長(zhǎng)期住院患者使用抗精神分裂癥藥物的優(yōu)缺點(diǎn)，本研究抽取我院精神科長(zhǎng)期住院的患者為研究組，將就診未住院患者作為對(duì)照組，對(duì)比兩組患者的使用藥物情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期住院患者在藥物的使用上能夠完全遵醫(yī)囑進(jìn)行，與未住院患者相比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這是因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期住院，由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)指導(dǎo)每天的用藥，接受醫(yī)護(hù)人員的治療管理，從而提高了依從性，能夠使病情得到較好的控制。對(duì)比兩組患者的機(jī)體代謝功能發(fā)現(xiàn)，兩組患者用藥前體重指數(shù)、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯無明顯差異，但在用藥后均兩組患者的體重指數(shù)、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯高于用藥前，并且長(zhǎng)期住院患者的體重指數(shù)、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯均高于就診未住院患者。在同類研究中，也得出長(zhǎng)期住院患者使用抗精神分類癥藥物機(jī)體代謝功能異常高于未住院患者[8]。分析原因，這可能是患者使用抗精神病藥物后，抑制下丘腦DA受體及5-HT受體有關(guān)，但也不排除藥物本身對(duì)代謝功能的影響。因此，抗精神病藥物在使用前和使用過程中需要對(duì)患者的機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行檢查，如血常規(guī)、心電圖肝腎功能等，從而保證患者用藥的安全性。此外，由于抗精神疾病藥物

在使用后容易引發(fā)體質(zhì)量增加，血糖、血脂異常等代謝性疾病。

綜上所述，精神科長(zhǎng)期住院患者能夠規(guī)范、合理使用藥物，遵醫(yī)從性高，病情控制效果較好，但長(zhǎng)期用藥會(huì)改變體重指數(shù)、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯，需要臨床醫(yī)生給予足夠的重視，根據(jù)患者的情況為患者更換藥物。

1 柳亞峰.長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者的藥物治療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(24)：209-210.

2 惠恒龍，張?jiān)?，左?精神科長(zhǎng)期住院患者使用抗精神分裂癥藥物一日調(diào)查[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(18)：1512.

3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).CCMD-3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.

4 李盛夏.住院精神分裂癥患者藥物治療的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(14)：169-170.

5 李盛夏.住院精神分裂癥患者藥物治療的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(14)：169-170.

6 呂建寶，張榮珍，李娟，等.利培酮或傳統(tǒng)抗精神病藥長(zhǎng)期治療對(duì)精神分裂癥QTc間期影響[J].中國(guó)新藥雜志，2014，23(12)：1418-1422.

7 賈海濤，白玉紅，袁小平.綜合康復(fù)治療對(duì)長(zhǎng)期住院慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量及社會(huì)功能的影響[J].疑難病雜志，2012，11(8)：597-599.

8 馬曉華.長(zhǎng)期服用抗精神病藥對(duì)精神分裂癥患者代謝的影響研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10(21)：162-163.