高 飛

家庭訪視護(hù)理是當(dāng)前我國城市社區(qū)護(hù)理的主要服務(wù)形式之一[1]，2型糖尿病是老齡人群中較常見的慢性疾病，老年人患病后社會適應(yīng)能力降低，對糖尿病的相關(guān)知識了解較少，自我管理技能水平低下，心理健康問題突出，這些都導(dǎo)致了明確的護(hù)理服務(wù)需求增加。我們調(diào)查了近年來在阜新市疾病控制中心數(shù)據(jù)庫登記的社區(qū)老年糖尿病患者各類家庭訪視護(hù)理需求指標(biāo)，并與我市相同社區(qū)居住的中年糖尿病患者進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料和方法

1.1資料 使用隨機數(shù)字表選擇2016年12月以前在阜新市疾病控制中心數(shù)據(jù)庫登記的社區(qū)老年糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會2010年修訂的《中國糖尿病防治指南》中糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③在阜新市社區(qū)居住≥5年；④糖尿病病程≥12個月，且正在藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿病患者；②老年癡呆癥及重度認(rèn)知障礙患者；③合并其他臟器疾病患者。本文實際入選社區(qū)老年糖尿病患者59例，男性37例，女性22例，年齡61～83歲，平均年齡68.60±1.27歲。對照組選擇在我市相同社區(qū)居住的中年糖尿病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會2010年修訂的《中國糖尿病防治指南》中糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在40～59歲之間；③其他入選及排除標(biāo)準(zhǔn)類同于老年糖尿病組。該組入選62例，男性35例，女性27例，年齡40～59歲，平均年齡56.31±2.25歲。兩組對象年齡及性別分布接近(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 家庭訪視護(hù)理需求調(diào)查問卷內(nèi)容：我們參照其他社區(qū)慢性疾病同類調(diào)查，自行設(shè)計了“社區(qū)糖尿病患者家庭訪視護(hù)理需求問卷”，共分3方面內(nèi)容：①糖尿病相關(guān)知識教育需求；②糖尿病自我管理技能指導(dǎo)需求：包括飲食管理、運動管理、血糖監(jiān)測管理和用藥行為管理；③心理干預(yù)需求。根據(jù)答案，每方面內(nèi)容分別給出0～2分，各方面內(nèi)容得分相加后為訪視護(hù)理需求總分，分值越高代表需求越大。該問卷調(diào)查在患者入選后1周內(nèi)完成。

1.2.2 調(diào)查方法：調(diào)查員由3名具有護(hù)師及以上職稱的護(hù)理工作者組成，她們具有相關(guān)工作經(jīng)驗和良好溝通水平，問卷調(diào)查需入戶進(jìn)行。調(diào)查開始前先向入選對象解釋研究目的及問卷回答填寫方法。問卷由入選對象親自填寫，當(dāng)場回收。

2.結(jié)果

表1為兩組對象各類家庭訪視護(hù)理服務(wù)需求指標(biāo)比較。結(jié)果表明，社區(qū)老年糖尿病組糖尿病相關(guān)知識教育需求、自我管理技能指導(dǎo)需求、心理干預(yù)需求及訪視護(hù)理需求總分均明顯高于對照組(P<0.01，P<0.05)。

表1 兩組對象各類家庭訪視護(hù)理服務(wù)需求指標(biāo)比較

3.討論

我國社區(qū)護(hù)理服務(wù)起步較晚，但隨著國內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、科技進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式觀念轉(zhuǎn)變，大城市社區(qū)護(hù)理需求越來越多，特別是居住在大城市社區(qū)的老年慢性患者群，而家庭訪視是患者獲得社區(qū)護(hù)理服務(wù)的重要途徑之一。護(hù)理人員通過這類渠道完成對社區(qū)老齡人口及居家患者的預(yù)防保健、疾病干預(yù)及康復(fù)護(hù)理工作。糖尿病是一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病，各類合并癥較多、病情遷延、終身難愈。大多老年糖尿病患者常年生活在社區(qū)，他們十分需要社區(qū)護(hù)理服務(wù)來補充糖尿病防治知識和技能，準(zhǔn)確地執(zhí)行各類糖尿病自我管理行為，包括飲食、運動、藥物、血糖監(jiān)測等[2，3]。一般認(rèn)為，調(diào)控血糖在糖尿病社區(qū)防治中扮演重要角色，國外糖尿病控制臨床試驗(DCCT)結(jié)果顯示，血糖嚴(yán)格控制患者HbA1c水平降低2%，各類合并癥發(fā)生率可下降76%，進(jìn)展率可減少54%。這說明，長期保持血糖在理想波動水平，就可使各類并發(fā)癥發(fā)生率顯著減少，存活時間和生活質(zhì)量都得到明確改善。因此，制定社區(qū)老年糖尿病患者家庭訪視護(hù)理方案，指導(dǎo)他們調(diào)控血糖、改變不良生活方式非常重要。我們調(diào)查了近年來在阜新市疾病控制中心數(shù)據(jù)庫注冊登記的社區(qū)老年糖尿病患者的各類家庭訪視護(hù)理需求指標(biāo)，調(diào)查工具使用“社區(qū)糖尿病患者家庭訪視護(hù)理需求問卷”，并與我市相同社區(qū)居住的中年(40～59歲)糖尿病患者(對照組)進(jìn)行比較，統(tǒng)計結(jié)果證實，社區(qū)老年糖尿病組糖尿病相關(guān)知識教育需求、自我管理技能指導(dǎo)需求、心理干預(yù)需求及訪視護(hù)理需求總分均明顯高于對照組，提示阜新市社區(qū)老年糖尿病患者各類家庭訪視護(hù)理需求明顯增加，制定有針對性的家庭訪視護(hù)理計劃很有必要。這些發(fā)現(xiàn)也與國內(nèi)一些地區(qū)同類調(diào)查[4]結(jié)論相近。

綜上所述，我市社區(qū)老年糖尿病患者對家庭訪視護(hù)理需求較多，特別是集中在糖尿病相關(guān)知識教育需求、自我管理技能指導(dǎo)需求、心理干預(yù)需求等。因此，應(yīng)加快推進(jìn)社區(qū)老年人家庭訪視護(hù)理工作，補充完善家庭訪視護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，滿足這些患者的各類需求。

1 陳四清.發(fā)達(dá)國家與發(fā)展中國家社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀與展望[J].護(hù)理研究，2010，24(5)：377-380.DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2010.05.001.

2 梁德琴.家庭訪視護(hù)理提高社區(qū)老年糖尿病患者自我效能的效果分析[J].慢性病學(xué)雜志，2017(9)：1010-1011+1014.

3 劉國蓮，程雪濤，寧艷花.社區(qū)訪視護(hù)理現(xiàn)狀分析及訪視護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)的構(gòu)建研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(18)：3140-3143.DOI：10.3969/j.issn.1006-5725.2012.18.062.

4 劉國蓮，程雪濤，寧艷花，等.銀川市社區(qū)老年人家庭訪視護(hù)理需求與現(xiàn)狀[J].中國老年學(xué)雜志，2014,34(1)：159-161.