王 飛

阿爾茨海默癥(Alzheimerdisease,AD)，是一種進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床上以記憶障礙、愛(ài)好興趣減退、焦慮抑郁、性格改變、認(rèn)知障礙進(jìn)行性發(fā)展、失語(yǔ)、猜疑心重、基本日常生活能力受損、易激惹、睡眠障礙、白夜顛倒，逐步完全依賴(lài)：穿衣、進(jìn)食、洗澡等為特征，病因迄今未明。65歲之前發(fā)病者稱(chēng)早老性癡呆，65歲之后發(fā)病者稱(chēng)為老年癡呆癥。近幾年調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，阿爾茨海默癥的患病率和病死率有增無(wú)減，已成為繼腫瘤、心血管疾病之后居第3位的致死性疾病。目前石杉?jí)A甲片是治療阿爾茨海默癥較為有效的一種制劑。本研究是收集本地區(qū)2015年2月至2017年2月收治的82例阿爾茨海默癥患者作為研究對(duì)象，探討石杉?jí)A甲片治療阿爾茨海默癥的療效和安全性，為臨床用藥提供參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取本地區(qū)2015年2月至2017年2月收治的82例阿爾茨海默癥患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有對(duì)象符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將82例阿爾茨海默癥患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組。其中對(duì)照組女性19例，男性23例，年齡59～84歲，平均年齡59.8±15.2歲；試驗(yàn)組女性21例，男性19例，年齡60～84歲，平均年齡60.1±15.5歲，兩組患者的年齡、性別、病情、病程等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療方法分為兩種，一種進(jìn)行常規(guī)治療，即對(duì)患者進(jìn)行抗血小板聚集、抗血壓、抗血糖治療(服用阿司匹林、阿卡波糖、拜新同)，治療20周，即為對(duì)照組；一種除進(jìn)行常規(guī)治療外，給予石杉?jí)A甲片4片(規(guī)格：50μg；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093133；辰欣藥業(yè)股份有限公司)，2次/天，治療20周，即為試驗(yàn)組。治療前及治療中每月進(jìn)行血尿常規(guī)、生化、血酯、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查并行心電圖、腦電圖檢查，療程結(jié)束后復(fù)查[2]。

1.3 療效評(píng)價(jià) 在治療前后對(duì)患者的簡(jiǎn)易智力狀態(tài)(MMSE)、韋氏成人記憶表(WMS)和生活功能量表(ADL)進(jìn)行打分。以MMSE的結(jié)果觀察療效，治療后MMSE評(píng)分比治療前提高4分以上為顯效、治療后比治療前分?jǐn)?shù)提高(1～3)分為有效，治療后與治療前分?jǐn)?shù)沒(méi)有變化或者變小視為無(wú)效[3]。治療期間觀察并統(tǒng)計(jì)對(duì)照組、試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)(頭暈、嗜睡、嘔吐等)情況，對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生率，研究石杉?jí)A甲片安全性。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者療效情況比較 兩組患者療效情況，試驗(yàn)組總有效率92.5%，對(duì)照組總有效率66.7%；對(duì)照組總有效率低于試驗(yàn)組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效情況比較

備注：總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2.2 治療前后兩組患者各量表評(píng)分比較 治療前兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分、WMS評(píng)分、ADL評(píng)分，無(wú)顯著差異；治療后對(duì)照組患者的MMSE評(píng)分、WMS評(píng)分、ADL評(píng)分評(píng)分低于試驗(yàn)組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者各量表評(píng)分比較

2.3 治療前后兩組患者不良反應(yīng)情況比較 兩組患者治療期間，試驗(yàn)組出現(xiàn)頭暈0例，嗜睡1例，嘔吐1例，不良反應(yīng)率5.0%；對(duì)照組出現(xiàn)頭暈3例，嗜睡1例，嘔吐2例，不良反應(yīng)率14.3%;試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。

表3 治療前后兩組患者不良反應(yīng)情況比較

3.討論

以目前的醫(yī)學(xué)水平無(wú)法根治阿爾茨默病，臨床醫(yī)生根據(jù)患者出現(xiàn)的癥狀給予相應(yīng)藥物治療。比如選擇能改善膽堿能神經(jīng)傳遞的藥物進(jìn)行治療,采用乙酰膽堿酯(AChE)抑制劑進(jìn)行治療，可以控制乙酰膽堿酯的降解速度，提高乙酰膽堿遞質(zhì)的水平與作用時(shí)間,改善患者記憶和認(rèn)知功能。目前臨床一般采用石杉?jí)A甲片進(jìn)行治療，石杉?jí)A甲是從中草藥中提取出來(lái)的，效果明顯，副作用少，能減少患者的不良反應(yīng)[5]。石杉?jí)A甲是從我國(guó)中草藥蛇足石杉中提取分離到的一種活性強(qiáng)的倍半萜類(lèi)生物堿，易透過(guò)血-腦脊液屏障，是高效低毒的膽堿酯酶抑制劑[6,7]。研究報(bào)道石杉?jí)A甲通過(guò)抑制人腦中的AchE活性，減少Ach的分解，可明顯提高大腦中乙酰膽堿的含量，改善記憶腦區(qū)的神經(jīng)傳遞功能，起到加強(qiáng)大腦學(xué)習(xí)記憶功能的作用。石杉?jí)A甲還具有調(diào)節(jié)APP蛋白的代謝，降解和轉(zhuǎn)運(yùn)作用，抑制斑塊的形成和神經(jīng)元纖維纏繞，發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用[8]。因此能改善癡呆者的認(rèn)知功能和精神癥狀，也可改善老年人的認(rèn)知功能[9]對(duì)阿爾茨海默癥效果明顯。

通過(guò)上述研究，采用石杉喊甲片治療，總有效率達(dá)到92.5%，患者的記憶與認(rèn)識(shí)能力明顯提高，遠(yuǎn)大于常規(guī)治療；且不良反應(yīng)率較常規(guī)治療有較大幅度降低。綜上所述，采用石杉喊甲對(duì)治療阿爾茨海默癥有明顯效果，是一種安全有效的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華精神科雜志,2001,34(3):131-133.

2 林盛.阿爾茨海默病68例藥物治療效果及發(fā)病機(jī)制探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(33):10-11.

3 Perry KW,Nisenbaum LK,George CA,et al.The musearinie agonist xanomeline increases monoamine release and immediate early gene expression in the rat prefrontal cortex[J].Biol Psychiatry,2011,49 (8):716-725.

4 張志勇.阿爾茨海默病發(fā)病機(jī)制探討與藥物治療療效觀察[J].醫(yī)藥與保健,2015.8,23(8):41-42.

5 楊仙凌.治療老年性癡呆的中藥研究進(jìn)展[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,31(1):138-139.

6 李琳,王曉良,彭英抗.阿爾茨海默病天然產(chǎn)物及其藥理學(xué)研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，2016，32(2):149-155.

7 楊劍,石蕾,田碩,等.石杉?jí)A甲治療輕中度老年期癡呆療效觀察[J].北京醫(yī)學(xué),2008,30(1):61.

8 Pepeu G.Giovannini MG.Cholinesterase inhibitors and beyond[J].Curt Alzheimer Res，2009，6(2)：86-96 .

9 姚瑩.老年性癡呆治療藥物的研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2005,22(2):159-161.