韓林林

風(fēng)濕性心臟瓣膜病在發(fā)病晚期會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，慢性心力衰竭是最為常見的一種。臨床經(jīng)驗顯示，CHF合并癥是導(dǎo)致此類患者死亡的主要原因[1]。通過藥物治療有利于緩解心衰病情惡化、延長壽命，為手術(shù)治療創(chuàng)造條件。本文通過對比分析，研究比索洛爾、依那普利及螺內(nèi)酯三聯(lián)療法對于風(fēng)濕性心臟瓣膜病并CHF的療效及安全性，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表法將2015年3月至2017年2月收治的風(fēng)濕性心臟瓣膜病(RVD)合并CHF患者96例予以分組，分別予以常規(guī)治療(對照組)和比索洛爾、依那普利、螺內(nèi)酯三聯(lián)療法(研究組)，每組48例。所有入選者均經(jīng)心臟彩超等影像學(xué)檢查，且符合WHO對RVD和CHF的診斷標準[2]。對照組中男性25例，女性23例，年齡54～78歲，平均年齡64.59±3.27歲，平均病程6.43±1.94年；研究組患者中男性26例，女性22例，年齡56～82歲，平均年齡65.18±4.06歲，平均病程7.03±1.54年。兩組患者資料經(jīng)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究內(nèi)容被入選患者及家屬充分知曉，且入選者自愿參與，符合相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 方法 兩組患者均予以抗感染、吸氧、控制心律失常、利尿劑等治療。對照組在此基礎(chǔ)上予以依那普利2.5mg/次+螺內(nèi)酯20mg口服治療，每日2次；研究組在對照組的治療基礎(chǔ)上加用比索洛爾治療，比索洛爾初始劑量為1.25mg/次×1次/天治療，隨后調(diào)整劑量至10mg/次并維持治療。

1.3 觀察指標 測量并記錄兩組患者的左心室射血分數(shù)(LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)經(jīng)(LVEDD)、6分鐘步行距離。參照權(quán)威文獻評估療效[3]，以臨床體征基本消失、NYHA心功能分級改善至少2級或NYHA分級降至I級，為顯效；臨床體征有所改善、NYHA分級改善1級，為有效；若未達以上標準即視作無效?？傆行?顯效+有效。觀察是否發(fā)生不良反應(yīng)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者心功能指標比較 治療后，研究組有相對更高的LVEF和6分鐘步行距離，但研究組的LVEDD和LVESD均低于對照組水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體如表1。

表1 兩組心功能指標比較分析

2.2 兩組患者臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.32，P<0.05)，具體如表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組有1例惡心嘔吐，1例干咳；對照組患者中發(fā)生2例惡心嘔吐、1例干咳。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率4.17%(2/48)和對照組的6.25%相接近(3/48)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.03，P>0.05)。

3.討論

作為RVD患者最為常見的末期并發(fā)癥[4]，慢性心衰患者的病情進展迅速，若未能及時予以控制治療，甚至可能導(dǎo)致患者死亡。比索洛爾能夠?qū)桓猩窠?jīng)的興奮性予以抑制，降低心肌耗氧量、改善心舒張期順應(yīng)性；且能對心肌細胞膜上的內(nèi)環(huán)腺苷酸產(chǎn)生作用而降低心臟負荷。依那普利則屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，對血管緊張素Ⅱ的抑制作用顯著，有利于擴張小動脈、降低醛固酮等物質(zhì)分泌[5]，從而對患者的左心室重構(gòu)情況予以逆轉(zhuǎn)；但需注意的是，依那普利的醛固酮水平下降作用為臨時性功效。而螺內(nèi)酯作為醛固酮受體的抑制劑，可長期對醛固酮水平加以抑制，與依那普利聯(lián)合使用可有效逆轉(zhuǎn)心肌纖維化，達到控制病情進展的治療目標。此外，比索洛爾還能對患者的呼吸道阻力產(chǎn)生一定影響、調(diào)節(jié)整體代謝效應(yīng)，將比索洛爾與依那普利、螺內(nèi)酯聯(lián)合應(yīng)用于RVD并CHF患者的治療中，能夠同時發(fā)揮三種藥物的治療效果，且藥物之間不會相互作用而產(chǎn)生毒副反應(yīng)，安全可靠。

本次研究發(fā)現(xiàn)，接受三聯(lián)療法治療的研究組有相對更高的LVEF和6分鐘步行距離，且LVEDD和LVESD水平均低于對照組，研究組的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。研究結(jié)果與叢洪良等人[6]的觀點一致，證實比索洛爾、依那普利及螺內(nèi)酯三聯(lián)療法對于RVD并CHF患者的確切療效及安全性。

綜上所述，治療RVD并CHF患者時，可予以比索洛爾、依那普利及螺內(nèi)酯三聯(lián)療法治療，不僅有利于心功能改善且不會引起嚴重不良反應(yīng)，安全可靠,具有臨床推廣意義及價值。

1 姚宏英,楊勇,洪濤,等.比索洛爾、依那普利及螺內(nèi)酯三聯(lián)療法對風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并慢性心力衰竭患者LVEF、LVEDD以及LVESD的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(16):3944-3945.

2 蔣芳萍,寧靚,楊波,等.比索洛爾聯(lián)合常規(guī)三聯(lián)療法對風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并慢性心力衰竭患者療效及相關(guān)指標的影響[J].中國藥房,2016,27(18):2511-2513.

3 王燕芳.康忻、螺瑞酮和苯酯丙脯酸聯(lián)合治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并慢性心力衰竭的療效研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(36):51,54.

4 范迪堃.依那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病慢性心力衰竭的療效觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(16):113-114.

5 李武昌.比索洛爾、螺內(nèi)酯和依那普利聯(lián)合治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病慢性心力衰竭的療效研究[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2017,26(5):518-520.

6 叢洪良,原巧玲,馬金萍,等.單中心慢性心力衰竭住院病例臨床特征20年變化分析[J].中國循環(huán)雜志,2006,21(3):186-189.