甄元偉

腦卒中是一種驟然發(fā)病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，在老年人群中高發(fā)，常易繼發(fā)癲癇。臨床調查顯示，40%的60歲以上腦卒中患者會繼發(fā)癲癇，加重原有神經(jīng)功能癥狀、腦組織損傷程度，嚴重影響患者的預后[1]。左乙拉西坦是新型抗癲癇藥物，具有耐受性好、安全性高等優(yōu)點，奧卡西平由于治療效果好而被廣泛應用[2]。本文就奧卡西平與左乙拉西坦治療老年卒中后繼發(fā)癲癇的臨床療效進行對比分析，以期為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年10月于我院就診的老年卒中繼發(fā)癲癇患者78例，符合《第五季全國腦血管病學術會議》的腦卒中及國際抗癲癇聯(lián)盟制定的癲癇綜合征的診斷標準[3]，排除既往癲癇史、惡性腫瘤、嚴重感染、認知功能障礙、意識障礙、藥物過敏等患者；采用隨機數(shù)字法將患者均分為A組(n=39)與B(n=39)。A組：男性25例，女性13例，年齡60～82歲，平均年齡68.25±4.78歲，病程1～17個月，平均病程5.31±0.78個月；B組：男性24例，女性14例，年齡60～81歲，平均年齡69.45±4.71歲，病程1～16個月，平均病程5.44±0.62個月。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面對比差異不顯著，無統(tǒng)計學意義，兩組具有可比性(P>0.05)。本次研究均征得我院醫(yī)學倫理委員會及患者的同意，并與患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均給予降血脂血壓、降低顱內壓、抗凝、抗血小板聚集、改善微循環(huán)等對癥治療。A組患者給予奧卡西平治療，具體為：奧卡西平(武漢人福藥業(yè)有限責任公司；國藥準字H20040192；規(guī)格：0.3g×30片)口服，初始劑量8～10mg/(kg·天)，每日2次；每隔1周增加服用劑量，不要超過600mg，每日服用600～2400mg；治療6個月。

B組患者給予左乙拉西坦治療，具體為左乙拉西坦(UCB Pharma S.A；注冊證號H20120224；規(guī)格：150ml：15g)口服，初始劑量為每次500mg，每日2次；治療4周后增加至每次1000mg，每日2次，治療6個月。

1.3 觀察指標[4]觀察兩組患者的臨床療效、不良反應及治療前后的癲癇發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間、癲癇放電、累及導聯(lián)數(shù)。臨床療效根據(jù)中華醫(yī)學會標準分為控制、顯效、有效、無效，治療總有效率=(控制+顯效+有效)/總病例數(shù)×100%。觀察不良反應暴露頭暈、嗜睡、乏力、皮疹等。

2.結果

2.1 兩組臨床療效對比 兩組患者的治療總有效率對比差異不顯著，無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組臨床療效對比

2.2 兩組治療前后臨床指標對比 兩組患者治療后的癲癇發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間、癲樣放電、累及導聯(lián)數(shù)對比差異不顯著，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，詳見表2。

表2 兩組治療前后臨床指標對比

注：*表示與治療后對比，P<0.05；#表示與B組對比，P>0.05。

2.3 兩組不良反應對比 B組患者的不良反應發(fā)生率顯著低于A組(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組不良反應對比

3.討論

老年腦卒中后繼發(fā)癲癇的發(fā)病機制復雜，有學者認為是腦卒中患者的神經(jīng)元細胞缺血或者出血性壞死后，其神經(jīng)遞質、細胞內外離子大量流動，改變細胞膜穩(wěn)定性，使得患者的神經(jīng)元變性，細胞功能缺失，細胞興奮性增高并同步放電，導致癲癇發(fā)作。同時癲癇發(fā)作優(yōu)化加重老年腦卒中患者的腦組織損傷程度，兩者形成惡性循環(huán)，增加患者的死亡風險[5]，因此尋找安全有效的治療方案具有重要意義。

奧卡西平是以往治療癲癇的首選藥物，能夠阻斷腦電壓依賴性鈉離子通道，抑制鼠神經(jīng)元的鈉依賴性動作電位的持續(xù)性高頻重復放電，阻斷癲癇灶的癇性電活動的傳播，調節(jié)鉀離子通道，其抗癲癇效果已得到臨床廣泛認可，但許多臨床研究證實奧卡西平的不良反應較大[6]。左乙拉西坦是一種新型的抗癲癇藥物，能夠與SV2A亞基結合抑制神經(jīng)元異常放電，激活N型Ca2+通道，從而達到抗癲癇的目的[1]。

本文研究結果表明，兩組患者的治療總有效率對比差異不顯著，無統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者治療后的癲癇發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間、癲樣放電、累及導聯(lián)數(shù)對比差異不顯著，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；B組患者的不良反應發(fā)生率顯著低于A組(P<0.05)。這是由于奧卡西平主要為選擇性抑制電壓依賴性通道，保存突觸后谷氨酸遞質傳遞，而左乙拉西坦主要為神經(jīng)中樞選擇性，所以不良反應更低。

綜上所述，奧卡西平與左乙拉西坦治療老年卒中后繼發(fā)癲癇的臨床療效相當，但左乙拉西坦治療的安全性更高，具有臨床推廣使用價值。

1 高宏亮,孟娜娜,李國銘.奧卡西平治療28例卒中后癲癇的臨床療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2014(12):214-214.

2 丁年東.奧卡西平與卡馬西平治療腦卒中后繼發(fā)性癲癇的療效對比觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(24):42-43.

3 王艷,趙新利,吳新艷，等.奧卡西平與卡馬西平治療腦卒中后繼發(fā)性癲癇療效比較[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2014,31(4):312-314.

4 馬剛.奧卡西平與卡馬西平治療腦卒中后繼發(fā)性癲癇對比研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(14):24-25.

5 楊丹.奧卡西平和卡馬西平治療腦卒中后繼發(fā)性癲癇的療效對比和康復分析[J].中國傷殘醫(yī)學,2017,25(1):49-50.

6 韋韜,邱小鷹,陳紅，等.奧卡西平與卡馬西平在腦卒后繼發(fā)性癲癇的療效觀察[J].醫(yī)學信息,2016,29(9):267-267.