朱晉伯

復(fù)治涂陽肺結(jié)核(TB)患者的致病菌有較強耐藥性，且有較高傳染性，患者在發(fā)病后往往會表現(xiàn)出不同程度的免疫應(yīng)答缺陷，臨床治療以抑菌、改善免疫功能為主要原則?，F(xiàn)有的化療方案雖說可對患者病情起到一定的穩(wěn)定作用，但對于痰涂片陰轉(zhuǎn)率和肺部病灶吸收率的改善效果并不顯著，遠(yuǎn)期療效不滿意。鑒于此，本文通過對比分析，研究TB患者接受左氧氟沙星聯(lián)合化療治療的具體效果，并觀察患者外周血T細(xì)胞亞群在治療后的變化情況，以便能為臨床工作提供一定的指標(biāo)參考，具體研究內(nèi)容如下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料 將2015年4月至2017年3月我院收治的TB患者66例按照隨機原則進行分組，即分為化療組(予以常規(guī)化療)及聯(lián)合組(化療聯(lián)合左氧氟沙星治療)，每組33例。所有入選者均為初治后復(fù)發(fā)，且胸片檢查均伴有密度不均勻的增高影，符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；同時排除肝腎功能異常、合并糖尿病患者?；熃M中男性18例，女性15例，患者年齡46～79歲，平均年齡62.43±4.39歲，平均病程5.32±1.58年；聯(lián)合組患者中包括男性19例，女性14例，年齡47～81歲，平均年齡63.85±5.96歲，平均病程6.13±1.09年。兩組基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后，存在高可比性(P>0.05)。所有的入選患者均對本次的研究內(nèi)容充分知情且自愿參與，符合醫(yī)院倫理委員會的具體要求。

1.2 方法 化療組按照常規(guī)方案進行化療，用藥為異煙肼0.3g/d+利福平0.5g/d+乙胺丁醇0.75g/d。聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上予以左氧氟沙星治療，每天口服鹽酸左氧氟沙星膠囊0.6g。兩組均連續(xù)治療3個月后評估療效。

1.3 觀察指標(biāo) 采用流式細(xì)胞儀檢測兩組治療前后的外周血T淋巴細(xì)胞水平，包括CD4+，CD8+，CD4+/CD8+；參照權(quán)威文獻評估療效[2]，以肺部空洞閉合、痰菌檢測陰性時間至少3個月為顯效；以肺部空洞直徑縮小50%、且痰涂片陰轉(zhuǎn)時間至少1個月為有效；未達上述標(biāo)準(zhǔn)則視作無效，總有效=顯效+有效。同時對兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況予以評估，不良反應(yīng)包括失眠、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料和計量資料的組間對比分別予以卡方檢驗和t檢驗，P<0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 化療組中顯效16例(48.48%)，有效10例(30.30%)，無效7例(21.21%)，總有效率為78.79%(26/33)；聯(lián)合組患者中顯效20例(60.61%)，有效11例(33.33%)，無效2例(6.06%)，總有效率為93.94%(31/33)，聯(lián)合組有相對更高的治療總有效率，組間差異顯著(χ2=5.43，P<0.05)。化療組不良反應(yīng)發(fā)生率為27.27%(共9例，包括4例惡心嘔吐、5例失眠)，聯(lián)合組不良反應(yīng)率為9.10%(共3例，包括2例失眠，1例惡心嘔吐)，組間差異顯著(χ2=4.96，P<0.05)。

2.2 兩組外周血T細(xì)胞亞群水平對比 治療前，兩組患者的CD4+，CD8+，CD4+/CD8+對比無明顯差異(P>0.05)；治療后聯(lián)合組有相對更高的CD4+與CD8+水平，且聯(lián)合組的CD4+/CD8+較化療組相對更低，組間差異顯著(P<0.05)，具體情況見表1。

表1 兩組患者治療前后外周血T細(xì)胞亞群水平對比

3.討論

復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者是一種治療難度高的肺結(jié)核疾病類型[3]，導(dǎo)致TB的主要原因在于患者未遵醫(yī)囑予以規(guī)律治療、結(jié)核桿菌產(chǎn)生耐藥性、療程不足等，導(dǎo)致治愈率低下。左氧氟沙星屬于第三代抗菌素，是由氧氟沙星異構(gòu)而來，其抗菌力度是左氧氟沙星的2倍[4]。左氧氟沙星進入人體后大多可深入細(xì)胞中，從而幫助增強抗結(jié)核分歧桿菌的活性。與其他藥物相比，左氧氟沙星的抗菌機制較為特殊，包括：①能夠作用于分歧桿菌的旋轉(zhuǎn)酶，阻止分歧桿菌的DNA復(fù)制并使DNA發(fā)生降解從而產(chǎn)生毒性，取得滿意滅菌效果；②左氧氟沙星具廣譜殺菌性，抗菌作用強[5]；③左氧氟沙星對于T細(xì)胞有活化、聚集作用，能幫助提高機體免疫力，促進病灶吸收及肺部空洞閉合；④左氧氟沙星可經(jīng)腸胃吸收，半衰期較氧氟沙星較長，分布容積較大，安全可靠，可作為TB患者的長時間治療藥物。將左氧氟沙星與化療相結(jié)合，也可在一定程度上降低患者化療藥物的使用量，對于降低化療帶來的副作用也大有裨益，確保安全性。

在隨機對比試驗中筆者發(fā)現(xiàn)，治療后聯(lián)合組有相對更高的CD4+與CD8+水平和治療總有效率，且聯(lián)合組的CD4+/CD8+及不良反應(yīng)發(fā)生率均較化療組低，組間對比差異顯著(P<0.05)。所得結(jié)果與王時樺[6]的研究結(jié)論基本一致，證實左氧氟沙星聯(lián)合化療對于復(fù)治涂陽肺結(jié)核的治療效果確切，且有利于改善患者的免疫功能。

綜上所述，通過對復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者予以左氧氟沙星聯(lián)合化療治療，有利于改善臨床治療效果，通過對外周血T細(xì)胞亞群水平的改善來幫助提高機體免疫功能，且能降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，具備臨床推廣價值。

1 楊偉榮,陳偉杰,凌慧琪.左氧氟沙星聯(lián)合化療治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的療效及其對患者外周血T細(xì)胞亞群水平的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,22(14):1493-1495,1498.

2 李春達,郭建華.左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的療效評價[J].實用藥物與臨床,2013,16(8):678-680.

3 梁冰,伍紅,蘇靜怡,等.左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的臨床研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(18):2981-2984.

4 李元霞.肺結(jié)核復(fù)治涂陽患者采用聯(lián)合左氧氟沙星化療的臨床療效[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2017,2(8):26-27.

5 余娟.左氧氟沙星聯(lián)合化療對復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者機體免疫功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué),2017,37(6):53-54.

6 王時樺.抗結(jié)核化療聯(lián)合左氧氟沙星治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的療效與安全性[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2017,18(5):11-13.