付 玲 韋銘琪 關宇航

相關資料顯示，糖尿病是高血壓的一個高危因素，不僅能加重高血壓，而且兩者并存時還極容易引發(fā)心腦等器官的病變，嚴重危及患者的生命安全[1]?，F代研究發(fā)現，對于高血壓患者來說，在發(fā)病后不能接受及時的降壓治療，引發(fā)糖尿病腎病后其存活期將僅在5～7年的范圍之內，且當病情發(fā)展成為終末期腎病時，即便接受了腎透析治療，其死亡率依舊較高[2]。對此，及時對患者的血壓與血糖水平進行有效地調控是降低其腎損害程度的關鍵。本文旨在研究坎地沙坦與左旋氨氯地平在老年高血壓合并糖尿病腎病中的應用價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 116例已確診的老年高血壓合并糖尿病腎患者，就診時間：2014年1月至2016年1月。采用奇偶數字分組的方式，將116例入選者隨機分成兩組：試驗組和對照組各58例。試驗組男性31例，女性27例；年齡為60～87歲，平均年齡71.2±3.6歲；高血壓病史為5～18年，平均12.3±2.6年。對照組男性32例，女性26例；年齡為60～89歲，平均年齡71.8±3.9歲；高血壓病史為5～19年，平均12.5±2.3年。兩組都耐受本研究所用藥物，簽署知情同意書，能積極配合完成治療，病歷資料齊全。比較兩組的高血壓病史與入院時病情程度等基線資料，無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 ①糖尿病和高血壓病史均≥5年。②除外繼發(fā)性因素，患者入院時單用一種降壓藥收縮壓超過140mmHg，或者舒張壓超過90mmHg。③年齡≥60歲。④治療前連續(xù)兩次測量尿微量白蛋白水平>20mg/L，尿素氮水平<7.2mmol/L，肌酐水平<110mmol/L。⑤晨尿尿常規(guī)檢查提示：白細胞(-)、尿蛋白(-)-(±)、潛血(-)。

1.3 方法 試驗組聯(lián)合應用坎地沙坦與左旋氨氯地平，詳細如下：指導使用坎地沙坦酯(北京斯立安藥業(yè)有限公司生產，國藥準字H20080498)，8mg/次，每日1次，口服；左旋氨氯地平(揚子江藥業(yè)集團上海海尼藥業(yè)有限公司生產，國藥準字H20103342)，2.5mg/次，口服給藥，每日1次。對照組單用左旋氨氯地平，即：晨起口服左旋氨氯地平2.5mg，1次/天。兩組均維持治療6個月，并于治療期間予以低鈉飲食，控制每日氯化鈉的攝入量<5g，囑咐飲食以高碳水化合物、低脂以及高纖維素的食物為主，合理控制體重，適當加強體育鍛煉，增強新陳代謝功能，提高機體對胰島素的敏感性，促進血糖及血脂水平降低。

1.4 評價指標 治療前后分別檢測兩組的血壓，由責任護士采集患者的末梢血做血糖測定，檢測指標包括：餐后2小時血糖，糖化血紅蛋白，空腹血糖。對兩組血功能指標的變化情況進行監(jiān)測和分析，包括：血尿酸，血尿素氮，血肌酐。同時觀察兩組用藥期間有無出現頭暈、輕度踝部水腫以及顏面潮紅等不良反應。

2.結果

2.1 血壓指標比較 試驗組治療前的收縮壓和舒張壓與對照組比較無顯著差異，P>0.05。經為期6個月的治療后，試驗組的收縮壓和舒張壓均明顯低于對照組，組間差異顯著(P<0.05)，見表1。

2.2 血糖指標比較 對兩組治療前的空腹血糖等指標進行比較，P>0.05，無顯著差異。治療之后，試驗組的空腹血糖、糖化血紅蛋白與餐后2小時血糖水平均明顯比對照組降低，組間差異顯著(P<0.05)，見表2。

表1 兩組血壓指標的對比分析表(mmHg)

表2 兩組血糖指標的對比分析表

2.3 腎功能指標比較 治療前試驗組的血尿酸等腎功能指標和對照組比較均無顯著差異，P>0.05；治療后試驗組的血尿酸、血尿素氮以及血肌酐水平均明顯比對照組低，組間差異顯著(P<0.05)。如表3。

表3 兩組腎功能指標的對比分析表

2.4 不良反應發(fā)生情況比較 試驗組在用藥期間有1例患者出現頭暈，占總比例的1.72%；對照組在用藥期間有3例患者出現頭暈和輕度踝部水腫等不良反應，占總比例的5.17%。試驗組的不良反應發(fā)生率和對照組比較無顯著差異，P>0.05。

3.討論

對于老年高血壓患者來說，因其病程比較長，合并癥多，加之長時間用藥使得其對藥物的敏感性變低，進而導致治療效果大幅度降低，所以我們還應聯(lián)合應用多種藥物對患者進行治療，以進一步提高其血壓控制的效果[3]。多年來的臨床實踐證實，單用左旋氨氯地平并不能有效控制患者的血壓與血糖水平，但在聯(lián)合應用左旋氨氯地平與坎地沙坦之后，則能取得較顯著的控壓效果，且兩藥合用還有助于降低患者的尿蛋白水平[4]。

《美國社區(qū)高血壓管理臨床實踐指南》中提及到，當對老年高血壓合并糖尿病腎患者施以坎地沙坦與左旋氨氯地平聯(lián)合治療之時，可顯著提高降壓效果，促進蛋白尿水平降低，減輕疾病對患者腎臟造成的損傷程度[5]?？驳厣程故且环N具有選擇性的血管緊張素Ⅱ-1型受體拮抗劑，能抑制血管緊張素Ⅱ-1型受體抗體，松弛血管平滑肌，抑制細胞肥大，促進鹽排泄，降低血壓，改善胰島素敏感性。此外，坎地沙坦還能有效抑制降解緩激肽以及P物質，且不會引發(fā)胃腸道反應和咳嗽等副作用。相關研究表明，坎地沙坦對腎臟的保護機制是：①維持腎血流動力學穩(wěn)定性，比如：降低腎血管阻力和腎小球囊內壓，可選擇性的擴張出球小動脈，提高腎小球濾過率，增加腎血流量。②降低尿蛋白水平，減少腎小球跨膜壓力。③阻滯系膜細胞增殖，有效抑制腎小球硬化。④增強血液循環(huán)功能，改善代謝紊亂以及內環(huán)境。而左旋氨氯地平作為一種長效L型鈣通道拮抗劑，能擴張腎小球入球與出球小動脈，降低腎血管阻力，增加腎血流量，提高腎小球濾過率，抑制腎小球細胞增殖，阻斷腎小球硬化進展[6]。現代藥理學研究表明，左旋氨氯地平能通過減少外周血管阻力的方式，起到降低動脈壓的作用，且不會對人體的心、腎以及腦血流量造成任何影響，并能起到保護靶器官的作用，此藥物無心臟負性肌力作用，可有效降壓，促進尿鈉排出，提高腎血流量，確保腎臟血供充足。

在此次研究當中，我們對58例試驗組患者進行了坎地沙坦與左旋氨氯地平聯(lián)合治療，對58例對照組患者進行了左旋氨氯地平治療，結果顯示，試驗組治療后的血壓水平明顯比對照組降低，組間差異顯著(P<0.05)；另外，試驗組治療后的餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白與空腹血糖水平也都明顯低于對照組，組間差異顯著(P<0.05)。兩組不良反應發(fā)生情況比較并無顯著差異，P>0.05?？梢姡驳厣程古c左旋氨氯地平聯(lián)合療法對改善老年高血壓合并糖尿病腎病患者的血糖、血壓以及腎功能具有比較顯著的促進作用，且患者在聯(lián)合用藥后不良反應的發(fā)生率也較低。

總之，積極采取坎地沙坦與左旋氨氯地平聯(lián)合治療方案對老年高血壓合并糖尿病腎病患者進行對癥治療，不僅可提高其血糖與血壓控制的效果，還能確保臨床用藥的安全性，促進患者腎功能改善。

1 趙香芳,常連慶,呂春雷，等.坎地沙坦聯(lián)合左旋氨氯地平對老年高血壓合并糖尿病腎病的療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2016,25(5):514-517.

2 陳金春.丹參酮聯(lián)合坎地沙坦治療糖尿病腎病的臨床觀察[J].中國老年學雜志,2011,31(24):4902-4903.

3 胡京光.氨氯地平聯(lián)合坎地沙坦治療非杓性高血壓療效觀察[J].吉林醫(yī)學,2014,35(5):947-948.

4 朱純.左旋氨氯地平聯(lián)合坎地沙坦治療高血壓病的臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(35):37,39.

5 周彬.左旋氨氯地平聯(lián)合坎地沙坦對原發(fā)性高血壓患者的療效觀察[J].吉林醫(yī)學,2013,34(29):6064-6065.

6 劉曉崢.坎地沙坦酯聯(lián)合左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓療效觀察[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(5):747-748.