周蔚萱 李 青 鄭 雷 洪永富

隨著我國人口老齡化程度的不斷加深，截至2016年，據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，60周歲以上人口達(dá)到2.3億，占總?cè)丝诘?6.7%；65周歲及以上人口1.5億,占總?cè)丝诘?0.8%。老年人群由于機(jī)體功能的衰退及慢性病因素的長期累積，較其他年齡人群更易罹患急慢性疾病，其患病特點(diǎn)導(dǎo)致老年人醫(yī)療需求大、消費(fèi)水平高。高額的醫(yī)療費(fèi)用支出不僅會給老年人帶來經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，還會造成社會安全感的缺失，影響老年人生活幸福指數(shù)。因此，老年人醫(yī)療費(fèi)用支出的影響因素及其控制路徑值得去研究。安徽省從1998年開始步入老齡化社會，我們以安徽城鎮(zhèn)老年人群1836份有效問卷調(diào)查作為研究基礎(chǔ)，通過分析醫(yī)療費(fèi)用支出的情況、影響因素及其控制路徑，為國家或省衛(wèi)計(jì)委制定相關(guān)政策提供一定的經(jīng)驗(yàn)證據(jù)。

1.研究基礎(chǔ)與方法

1.1 國外相關(guān)研究 國外對醫(yī)療費(fèi)用支出影響因素的研究較早。邱雅等梳理了國內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)，例如Freeland和Schendler分析發(fā)現(xiàn)老齡化、先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和收入增加等均導(dǎo)致了美國醫(yī)療費(fèi)用支出的上漲。Gerdthan對經(jīng)合組織22個國家1972年到1987年的醫(yī)療費(fèi)用影響因素進(jìn)行了分析，得出公共財政比重和通貨膨脹與人均醫(yī)療支出存在一定聯(lián)系，但老年人撫養(yǎng)比與醫(yī)療費(fèi)用不存在顯著關(guān)系[1]。Meara等發(fā)現(xiàn)人均醫(yī)療支出與年齡表現(xiàn)出顯著正相關(guān)性[2]。

1.2 國內(nèi)相關(guān)研究 國內(nèi)對醫(yī)療費(fèi)用影響因素的研究也不少。何平平用1978～2003年的人均衛(wèi)生總費(fèi)用、老年人口比例、人均GDP構(gòu)建協(xié)整模型，得出經(jīng)濟(jì)增長與老齡化都對醫(yī)療支出存在影響[3]。張檸等描述農(nóng)村患者醫(yī)療費(fèi)用變動的影響因素,探尋控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的有效措施[4]。黃艷華研究發(fā)現(xiàn)住院天數(shù)和術(shù)前住院天數(shù)是可控因素，提高治療質(zhì)量，縮短住院康復(fù)時間，使老年患者盡早出院回家治療，可有效降低醫(yī)療費(fèi)用[5]。馬寧寧等采用Grossman健康需求模型以及1968年美國芝加哥大學(xué)Andersen教授創(chuàng)立的衛(wèi)生服務(wù)利用行為模型，用中國健康與養(yǎng)老調(diào)查CHARLS數(shù)據(jù)對全國老年人醫(yī)療費(fèi)用支出的影響因素做了實(shí)證分析，得出年齡、婚姻狀況、受教育程度、地區(qū)、居住模式、是否體檢、生活來源是否夠用等因素對老年人的醫(yī)療費(fèi)用支出存在顯著影響[6]。然而，全國性的調(diào)研結(jié)果并不一定與地區(qū)狀況完全吻合。鄭雷等分析了安徽省城鎮(zhèn)老年人的住院情況、住院費(fèi)用及疾病譜,但目前暫無安徽省老年人醫(yī)療費(fèi)用支出方面的實(shí)證研究[7]。

2.研究對象與方法

2.1 研究對象 本次研究對象為安徽省在城市或者縣城生活至少3年的60歲及以上的居民。

2.2 抽樣方法 采用多階段抽樣的方法進(jìn)行調(diào)查對象的選取。首先，根據(jù)安徽省的地理位置，把全省分為北、中、南三個區(qū)域，并在每一個區(qū)域里面隨機(jī)抽取2個地市，然后在每個地市里隨機(jī)抽取1個區(qū)和縣，最后按照隨機(jī)整群的抽樣方法，在每一個縣區(qū)里抽取150名老年人。本次調(diào)查在12個區(qū)縣共發(fā)放1882份調(diào)查問卷，回收合格問卷1836份，合格率為97.56%。

2.3 調(diào)查方法 醫(yī)療服務(wù)市場的供方和需方是醫(yī)療費(fèi)用的共同決定因素[8]，考慮到安徽省醫(yī)療服務(wù)水平在一定期間內(nèi)是穩(wěn)定的，我們僅從需方的角度來做研究。本次調(diào)查由課題組的調(diào)查員利用自制問卷采取面對面調(diào)查的方式收集數(shù)據(jù),調(diào)查時間為2012年8～9月。

2.4 統(tǒng)計(jì)分析 我們將原始資料整理后，利用Epidata3.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入并核對，用SAS9.2軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以人口學(xué)特征為分組變量，利用t檢驗(yàn)或者方差分析比較不同組間的醫(yī)療費(fèi)用支出；以醫(yī)療費(fèi)用支出為因變量，以人口學(xué)特征等為自變量，采用廣義線性回歸分析影響醫(yī)療費(fèi)用支出的相關(guān)因素，對其進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)。

3.檢驗(yàn)結(jié)果與分析

3.1 基本人口學(xué)特征 在本次調(diào)查中年齡最大的老年人為99歲，平均年齡為70.81歲，男性965名，女性871名，分別占全部調(diào)查對象的52.56%和47.44%，基本情況見表1。

3.2 安徽城鎮(zhèn)老年人醫(yī)療費(fèi)用支出不同的組間情況 調(diào)查顯示，安徽城鎮(zhèn)老年人(樣本)的年醫(yī)療費(fèi)用支出最大值為12萬元，均值為0.36萬元，醫(yī)療費(fèi)用占收入的比例為20.44%，自費(fèi)支出占醫(yī)療費(fèi)用的比例為45.41%，自費(fèi)支出占收入的比例為9.28%。檢驗(yàn)結(jié)果顯示，不同性別、年齡組、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式的醫(yī)療費(fèi)用支出具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而不同居住地的醫(yī)療費(fèi)用支出差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同性別、文化程度及居住地的自費(fèi)支出占醫(yī)療費(fèi)用支出的比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不同年齡組的自費(fèi)支出占醫(yī)療費(fèi)用支出的比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同性別、年齡組、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式及居住地的醫(yī)療費(fèi)用支出或者自費(fèi)支出，分別占收入的比例差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 安徽省樣本(1836位)城鎮(zhèn)老年人基本情況

表2 醫(yī)療費(fèi)用支出不同組間的情況

續(xù)表2

3.3 安徽城鎮(zhèn)老年人醫(yī)療費(fèi)用支出的相關(guān)因素分析

3.3.1 模型與廣義線性回歸變量:為研究各因素對安徽省老年人醫(yī)療費(fèi)用的影響，我們建立廣義線性回歸模型：HCC=β0+β1GENDER+β2AGE+β3MS+β4DOE+β5SOW+β6RESIDENCE+β7INCOME+β8COMI+β9POP+β10TOD++β11HOD+ε

其中：被解釋變量(因變量)HCC表示安徽省老年人的醫(yī)療費(fèi)用支出。解釋變量(自變量)賦值具體見表3。β0為常數(shù)項(xiàng)，β1，β2…β11為相應(yīng)指標(biāo)的回歸系數(shù)，ε為誤差項(xiàng)。

表3 回歸分析變量賦值

3.3.2 廣義線性回歸分析的結(jié)果:從需求方來看，影響安徽老年人醫(yī)療費(fèi)用支出的因素眾多。本次回歸分析的結(jié)果顯示，對老年人醫(yī)療費(fèi)用支出有顯著影響的因素是：年收入、居住市、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、罹患疾病的種類和住院天數(shù)(P<0.05)。

表4 醫(yī)療費(fèi)用支出影響因素回歸分析

4.控制路徑與建議

針對我國人口老齡化發(fā)展趨勢，依據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，僅從需方的角度觀察來看，控制老年人醫(yī)療費(fèi)用支出，通?？梢詮囊韵聨讉€方面考慮：

第一，改善各省城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險制度，增加養(yǎng)老待遇，提高老年人群的年收入水平。第二，進(jìn)一步深化醫(yī)改，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)定價，保障醫(yī)院信息公開制度，控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長。第三，加大對老年病患者的醫(yī)療優(yōu)惠政策，拓寬醫(yī)療保險覆蓋面，轉(zhuǎn)移醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)政府衛(wèi)生支出，確保貧困人口基本醫(yī)療有保障，減少老年人群個人支出的壓力。第四，完善城鄉(xiāng)養(yǎng)老保障制度，提高老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性和利用率，提高疾病治療的質(zhì)量，縮短住院時間，使得老年患者盡早出院回家治療，減少疾病治療周期，有效降低醫(yī)療費(fèi)用。第五，加強(qiáng)對老年患者就醫(yī)與疾病保健意識等方面的宣傳教育，加強(qiáng)普及老年疾病相關(guān)常識，提高老年人群整體的健康教育水平，提高疾病預(yù)防的效率和效果，并同時避免由于認(rèn)知誤區(qū)而造成不必要的醫(yī)療開支和耽誤了最佳診療時間。

由于本次調(diào)查僅從需方即老年人群單方的角度來研究，存在一定的局限性。醫(yī)療費(fèi)用支出的控制還應(yīng)考慮醫(yī)療服務(wù)的供方影響，例如可通過控制院均業(yè)務(wù)收入的不合理增長、激勵醫(yī)務(wù)人員的工作積極性以降低醫(yī)療費(fèi)用等等[8]，此方面我們將會在未來的研究中繼續(xù)研究。

1 邱雅，孫青川.醫(yī)療費(fèi)用影響因素的實(shí)證分析[J].中國統(tǒng)計(jì),2016(8):29-31.

2 Meara E,White C,Cutler D M.Treads in Medical Spending by Age,1963～2000[J]Health Aff(Millwood),2004,23(4):176-183.

3 何平平.經(jīng)濟(jì)增長、人口老齡化與醫(yī)療費(fèi)用增長-中國數(shù)據(jù)的計(jì)量分析[J].財經(jīng)理論與實(shí)踐，2006,27(2):90-94.

4 張檸，劉偉，張春燕.農(nóng)村患者醫(yī)療費(fèi)用變化影響因素分析[J].中國醫(yī)院管理,2011,31(12):46-47.

5 黃艷華.探索醫(yī)療費(fèi)用的影響因素與對策[J].醫(yī)學(xué)信息旬刊，2010,23(17):3069-3070.

6 馬寧寧,李勇.我國老年人醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用支出影響因素實(shí)證分析[J].中國藥物評價，2016,33(3):188-192.

7 鄭雷,李青.2011年安徽省城鎮(zhèn)老年人住院情況分析[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì),2013,20(5):321-325.

8 周綠林，巴焱.我國醫(yī)療費(fèi)用的影響因素及控制路徑研究[J].中國集體經(jīng)濟(jì)，2014,19(7)：30-31.