董豐樂(lè) 馮衛(wèi)華

對(duì)于存在股骨轉(zhuǎn)子間骨折癥狀的老年患者來(lái)說(shuō)，保守治療具有治療時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多及死亡率高的弊端，當(dāng)前治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的主要方式為手術(shù)治療[1～3]。本次研究主要對(duì)髓外固定系統(tǒng)與髓內(nèi)固定系統(tǒng)應(yīng)用于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療效果進(jìn)行分析與探討，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2015年3月至2017年3月收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折老年患者86例，按照治療方法的不同將其分為髓外固定組與髓內(nèi)固定組，每組患者各43例。髓外固定組中有男性患者22例，女性患者21例，年齡最大的為89歲，年齡最小的為60歲，平均年齡74.51±4.23歲，有36例患者為跌傷，有6例患者為交通傷，有1例患者為高處墜落傷；髓內(nèi)固定組中有男性患者20例，女性患者23例，年齡最大的為90歲，年齡最小的為61歲，平均年齡74.37±4.06歲，有35例患者為跌傷，有8例患者為交通傷。所有患者均在受傷后3～10天接受手術(shù)，兩組患者在性別、年齡及受傷原因方面無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 髓外固定組：髓外固定組患者予以動(dòng)力髖螺釘固定方法治療，全部手術(shù)過(guò)程在C型臂X線機(jī)檢查下完成。首先為患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，于牽引床上對(duì)患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折進(jìn)行閉合復(fù)位后在患者患處髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口，將導(dǎo)針在導(dǎo)向器引導(dǎo)下置入患者體內(nèi)，選取患者距離股骨大轉(zhuǎn)子最高點(diǎn)下中央偏右2～3cm處作為進(jìn)針位置，進(jìn)針的具體深度為與患者股骨頭軟骨下距離1cm左右，在C型臂X線機(jī)透視確定導(dǎo)針處于合適位置后行鉆孔、測(cè)深、絲攻及長(zhǎng)度適宜的主釘擰入操作，主釘釘尾的外緣應(yīng)與患者股骨干保持平行，經(jīng)C型臂X線機(jī)透視確定主釘處于合適位置后以動(dòng)力髖螺釘安裝步驟為依據(jù)實(shí)行鋼板及尾釘?shù)陌惭b，在螺釘固定完畢后對(duì)患者創(chuàng)口予以沖洗、放置負(fù)壓引流管并逐層關(guān)閉患者切口，于手術(shù)完成24～48小時(shí)后將引流管拔出，于手術(shù)完成后 4～6周令患者開(kāi)始扶拐部分負(fù)重行走。

1.2.2 髓內(nèi)固定組：髓內(nèi)固定組患者予以防旋型股骨近端髓內(nèi)釘固定方法治療，全部手術(shù)過(guò)程在C型臂X線機(jī)檢查下完成。首先為患者實(shí)行腰硬聯(lián)合麻醉，于牽引床上對(duì)患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折進(jìn)行閉合復(fù)位后在患者股骨大轉(zhuǎn)子頂端以上5cm范圍內(nèi)切口，切口長(zhǎng)度控制在5cm左右，將導(dǎo)針在導(dǎo)向器引導(dǎo)下置入患者體內(nèi)，選取患者股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)稍偏前處作為進(jìn)針位置，在C型臂X線機(jī)透視確定導(dǎo)針處于合適位置后沿導(dǎo)針進(jìn)行充分?jǐn)U髓并于患者髓腔內(nèi)置入規(guī)格適宜的主釘，在C型臂X線機(jī)透視確定主釘處于合適位置、深度及方向后將鎖定的螺旋刀片打入并鎖定，再將遠(yuǎn)端鎖釘與近端尾帽置于合適位置，在C型臂X線機(jī)透視確定位置合適后置入負(fù)壓引流管并逐層關(guān)閉患者切口，于手術(shù)完成24～48小時(shí)后將引流管拔出，于手術(shù)完成后4周令患者開(kāi)始扶拐部分負(fù)重行走。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量以及治療效果進(jìn)行觀察與對(duì)比，利用Harris法對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，其中患者評(píng)分大于等于90分判定為優(yōu)秀，患者評(píng)分80～89分判定為良好，患者評(píng)分70～79分判定為一般，患者評(píng)分小于70分判定為較差，療效優(yōu)良率為優(yōu)秀例數(shù)與良好例數(shù)之和占總數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 19.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以結(jié)果P<0.05作為有顯著性差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間及出血量對(duì)比 髓內(nèi)固定組患者的手術(shù)時(shí)間及出血量分別為60.81±18.32分鐘與113.28±16.47ml，明顯低于髓外固定組患者的手術(shù)時(shí)間及出血量109.37±14.68分鐘，280.62±26.59ml，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間及出血量對(duì)比

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比 髓內(nèi)固定組患者的治療優(yōu)良率為95.35%，明顯高于髓外固定組患者的治療優(yōu)良率79.07%，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

3.討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是一種在臨床當(dāng)中較為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型[4]。對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折進(jìn)行治療的手術(shù)方式大致可分為髓外固定系統(tǒng)、髓內(nèi)固定系統(tǒng)以及髖關(guān)節(jié)置換等，此幾種治療方式各有自身的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)，目前臨床當(dāng)中對(duì)此存在諸多爭(zhēng)議[5～7]。

本次研究結(jié)果表明，髓內(nèi)固定組患者的手術(shù)時(shí)間及出血量分別為60.81±18.32分鐘與113.28±16.47ml，明顯低于髓外固定組患者的手術(shù)時(shí)間及出血量109.37±14.68分鐘，280.62±26.59ml；髓內(nèi)固定組患者的治療優(yōu)良率為95.35%，明顯高于髓外固定組患者的治療優(yōu)良率79.07%，以上數(shù)據(jù)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

白瑞軍、章俊祥[8]等人的研究結(jié)果為髓內(nèi)及髓外固定系統(tǒng)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折均有較好效果，但髓內(nèi)固定系統(tǒng)在手術(shù)時(shí)間、失血量及患者術(shù)后療效方面更具優(yōu)勢(shì)，本次研究結(jié)果與上述研究結(jié)果相符，說(shuō)明髓內(nèi)固定治療可顯著縮短老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的手術(shù)時(shí)間，有效控制患者的手術(shù)中出血量并提升患者手術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能。應(yīng)在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者病情循序的前提下對(duì)其盡早實(shí)行手術(shù)治療，以為患者爭(zhēng)取更好的療效并為其減輕痛苦。

綜上所述，與髓外固定系統(tǒng)相比，為股骨轉(zhuǎn)子間骨折的老年患者實(shí)行髓內(nèi)固定系統(tǒng)治療手術(shù)時(shí)間更短、出血量更少且療效果更佳。

1 陳述祥,劉彥,陳麗君，等.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折不同治療方法的評(píng)價(jià)[J].暨南大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版),2014,16(2):177-181.

2 李洪飛,李二虎,嚴(yán)鋒合，等.金屬植入物髓內(nèi)外固定修復(fù)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折:圍術(shù)期隱性失血量比較[J].中國(guó)組織工程研究,2014,18(48):7780-7785.

3 仇如來(lái),杜桂夏,汪來(lái)杰，等.動(dòng)力髖螺釘、股骨近端防旋髓內(nèi)釘及人工髖關(guān)節(jié)置換修復(fù)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中國(guó)組織工程研究,2014,18(48):7709-7713.

4 史少華,呂書(shū)軍.防旋股骨近端髓內(nèi)釘小切口置入修復(fù)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的可行性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)組織工程研究,2015,19(9):1405-1409.

5 廖振臣,蘇衛(wèi)松.改進(jìn)型股骨近端抗旋髓內(nèi)釘Ⅱ置入修復(fù)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折：6個(gè)月隨訪驗(yàn)證[J].中國(guó)組織工程研究,2015,14(31):4989-4993.

6 康寧,楊自權(quán),張晨，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘置入修復(fù)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中國(guó)組織工程研究,2015,26(31):5000-5003.

7 王喜慶,劉明,黃偉哲，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].臨床骨科雜志,2016,19(6):730-731.

8 白瑞軍,章俊祥.髓內(nèi)與髓外固定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的預(yù)后比較[J].中國(guó)組織工程研究,2014,18(53):8612-8616.