于伯泉 丁海濤 劉 璟 李智強(qiáng)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)又稱退行性關(guān)節(jié)炎，是發(fā)生在膝部的隨年齡增長而患病率明顯增加的慢性疾病。臨床上主要表現(xiàn)為疼痛、關(guān)節(jié)變形和功能受限，常會導(dǎo)致患肢的負(fù)重困難和肢體殘疾，隨著人口老齡化加重，其發(fā)病率及致殘率連年增加。在60歲以上的人群中，有50%的人群X線片上有骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，其中35%～50%有臨床癥狀[1]，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。目前該病的發(fā)病機(jī)制不十分清楚，具體病因不明了。青海油田大部分中老年人群曾長期在高原工作生活，該地區(qū)地處青海柴達(dá)木盆地，平均海拔約3000米，盆地內(nèi)氣溫變化明顯，日溫差常在25℃以上,工人長期處于高寒、缺氧、高強(qiáng)度作業(yè)環(huán)境中,具有一定的特點，調(diào)查結(jié)果匯報如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料 根據(jù)本地區(qū)特點，本次調(diào)查采用整群隨機(jī)抽樣的方法。選擇在青海油田職工總醫(yī)院、花土溝分醫(yī)院骨科就診的住院及門診患者，且確診為KOA的患者198例，作為調(diào)查組。選取同期在上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)因其他疾病就診的住院及門診患者或健康人群，且排除KOA的患者205例，作為對照組。

1.2 研究方法及步驟 共發(fā)放問卷480份，回收451份，回收率為93.96%，剔除48份無效問卷，總有效問卷為403份，問卷有效率為89.36%。對受調(diào)查者進(jìn)行體檢和問卷調(diào)查，內(nèi)容包括社會人口學(xué)特征、高原地區(qū)生活情況、慢性病患病情況等，并行站立位雙側(cè)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線攝片檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用Epidata3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理。分類資料采用構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計描述，因素分析采用非條件Logistic回歸分析的方法。先對有關(guān)變量進(jìn)行單因素分析，然后將其中有意義的變量帶入多因素非條件Logistic回歸模型，以估計各種危險因素對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的相對危險度。

2.結(jié)果

對有關(guān)變量用非條件logistic回歸分析的方法進(jìn)行單因素分析。基于多因素非條件Logistic回歸模型，對變量與原發(fā)性KOA的關(guān)系分析，結(jié)果顯示有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 KOA發(fā)病危險因素多因素非條件logistic回歸分析結(jié)果

3.討論

3.1 氣候 KOA和氣候的關(guān)系研究已有近100年的歷史，但至今沒有定論，大部分研究顯示氣候與OA患者的疼痛有關(guān)，氣溫越低，OA患者疼痛感越明顯[2]。在本研究中我們發(fā)現(xiàn)，高原地區(qū)人群在日常工作和生活中注意膝關(guān)節(jié)保暖的人群相比不注意的人群其KOA的發(fā)病率要明顯下降，具有統(tǒng)計學(xué)意義，這說明寒冷對KOA有一定的影響。申延清等[3]所做的流行病學(xué)調(diào)查也提示，寒冷也能使KOA的檢出率升高。這可能是因為寒冷時，人體的產(chǎn)熱過程增加，機(jī)體的耗氧量增加，在高原地區(qū)會進(jìn)一步加重缺氧[4]，影響軟骨的代謝，軟骨的營養(yǎng)來源受到影響。

3.2 久居高原 該研究少有報道，Jordan TM[5]統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)生活在鄉(xiāng)村的美國人OA發(fā)病率高于城市，提示OA的發(fā)病與環(huán)境相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)高原生活時間與KOA關(guān)系也很密切。其中，危險性因素為高原生活大于10年，保護(hù)因素為高原生活小于2年，這一點以往研究很少涉及。由于高海拔地區(qū)醫(yī)療條件相對較差，研究人才缺乏，研究水平有限，少有這方面大樣本流行病學(xué)調(diào)查研究。但是，從我們掌握的文獻(xiàn)、臨床實際來看，久居高原，會對骨與關(guān)節(jié)病有一定的影響，這可能由于：①高原缺氧:以往研究發(fā)現(xiàn)[4]：隨著海拔高度增加，空氣逐漸稀薄，大氣壓逐漸下降，空氣密度減低，與太陽距離縮短，水蒸氣、塵埃含量減少，血中氧分壓減低，人體肺泡中的氧分壓隨之降低，動脈血氧飽和度下降。張育珠[6]研究認(rèn)為，長期居住在高海拔地區(qū)的中老年人，軟組織對缺氧、寒冷的耐受力明顯降低，和平原地區(qū)長期居住的中老年人群相比，更容易在工作、活動時出現(xiàn)肌肉勞損，而肌肉對于穩(wěn)定骨關(guān)節(jié)起到至關(guān)重要的作用，長期的肌肉勞損更容易引起骨關(guān)節(jié)的退變。②缺乏鍛煉:高原地區(qū)因地理和生活條件影響，缺乏合理有效的鍛煉，關(guān)節(jié)周圍肌肉因廢用性肌萎縮而相對無力。此外，習(xí)慣快走的人群的KOA發(fā)病率低于習(xí)慣慢走的人群[7]，由于缺氧帶來的不適感，高原地區(qū)人群普遍走路較慢，可能也是高原生活時間長易患KOA的原因之一。③血流動力學(xué)改變:久居高原的人群血容量增加，其基礎(chǔ)是紅細(xì)胞容量的增加,而不是血漿容量增加。同時,因缺氧造成血流量重新分配，即血流量優(yōu)先供應(yīng)心、腦、腎等重要臟器的需要，而使其他組織如骨骼和肌肉分配的血流量減少，導(dǎo)致這些組織慢性缺氧。另外，高原地區(qū)血液中的紅細(xì)胞比平原地區(qū)的人紅細(xì)胞增多，血液黏度增加，血液流動性下降，使得膝關(guān)節(jié)及其周圍軟組織更易慢性勞損，關(guān)節(jié)軟骨因血液循環(huán)受限而加速退變[4,6]。④營養(yǎng)結(jié)構(gòu)不均衡:高原地區(qū)人群主要以肉類為主，蔬菜水果相對缺乏，脂肪含量較高，飲食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)不均衡，增加了KOA的風(fēng)險。動物模型研究發(fā)現(xiàn)[8]飲食中高脂肪的攝入使軟骨蛋白質(zhì)的合成降低，軟骨糖胺聚糖和蛋白多糖含量減少，軟骨功能改變，高脂肪的攝入是OA的危險因素之一。

4.結(jié)論

高原生活時間與老年KOA關(guān)系密切。在高原生活時間2～10年的即是KOA發(fā)病的一個危險因素，而高原生活≥10年者其患病的風(fēng)險明顯增高，而隨著在高原生活時間的減少，KOA發(fā)病的可能性降低。這一點以往研究很少涉及，原因是高海拔地區(qū)醫(yī)療條件相對較差，很少就這方面開展大樣本流行病學(xué)調(diào)查研究。我們結(jié)合前人研究文獻(xiàn)和臨床實際，認(rèn)為這可能與高原缺氧、寒冷并且晝夜溫差大、缺乏鍛煉、血流動力學(xué)改變、營養(yǎng)結(jié)構(gòu)不均衡、骨礦密度改變等因素有密切關(guān)系。

1 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:1-2572).

2 de Figueiredo EC,Figueiredo GC,Dantas RT.Influence of meteorological elements on osteoarthritis pain:a review of the literature[J].Rev Bras Reumatol,2011,51(6):622-628.DOI:10.1590/s0482-50042011000600008.

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6 張育珠.高海拔地區(qū)老年性骨性膝關(guān)節(jié)炎的沖洗和關(guān)節(jié)腔注射治療的臨床觀察[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2007,13(5):318-319.DOI:10.3969/j.issn.1006-9852.2007.05.023.

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