徐敏

[摘要] 目的 對鏈球菌感染與過敏性紫癜發(fā)病關(guān)系進(jìn)行分析。方法 方便選擇該院自2014年1月—2016年12月收治的120例過敏性紫癜患兒，對其進(jìn)行血清抗鏈球菌溶血素O（ASO）檢測，并對鏈球菌感染與過敏性紫癜發(fā)病之間的關(guān)系進(jìn)行分析。結(jié)果 120例患者中有38例ASO檢查結(jié)果為陽性，占所有患者的31.67%；82例為ASO陰性，占所有患者的68.33%。結(jié)論 鏈球菌感染有誘發(fā)過敏性紫癜的可能，有效的預(yù)防此類感染可將該疾病復(fù)發(fā)的機率減低。

[關(guān)鍵詞] 鏈球菌感染；過敏性紫癜；相關(guān)研究

[中圖分類號] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（a）-0078-03

[Abstract] Objective To analyze the correlation between the streptococcal infection and onset of allergic purpura. Methods 120 cases of children with allergic purpura admitted and treated in our hospital from January 2014 to December 2016 were conveniently selected and the O （ASO） was tested and the correlation between the Streptococcal infection and onset of allergic purpura was analyzed. Results Of 120 cases， there were 38 cases whose ASO examination result was positive， accounting for 31.67%， and 82 cases whose ASO was negative， accounting for 68.33%. Conclusion The streptococcal infection may lead to allergic purpura， which can effectively reduce the recurrence probability of disease.

[Key words] Streptococcal infection； Allergic purpura； Research on correlation

過敏性紫癜會引起皮膚、消化系統(tǒng)、關(guān)節(jié)及腎臟的改變，以皮膚出現(xiàn)紫癜為主，其他還有腹痛、關(guān)節(jié)痛及腎損害等。其發(fā)病機制與IgA免疫反應(yīng)有關(guān)，免疫基因決定著過敏性紫癜疾病的嚴(yán)重程度，病情復(fù)雜者是TT基因型的機率較大[1]。在急性期，患者血清IgA濃度、B細(xì)胞、IgA類免疫復(fù)合物或冷蛋白值異常（均升高），外周血IgA陽性，均約占50%。有研究顯示，多數(shù)過敏性紫癜患者2～3周內(nèi)有前驅(qū)感染，即上呼吸道感染，對其進(jìn)行ASO檢查顯示陽性[2]，由此可見，鏈球菌與過敏性紫癜有一定的關(guān)系，為探究具體聯(lián)系，現(xiàn)方便選擇該院自2014年1月—2016年12月收治的120例患兒作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的120例過敏性紫癜患兒，其中男64例，女56例，年齡為2～13歲，平均年齡為（7.82±5.89）歲；病程為3～8 d，平均病程為（5.48±2.47）d；關(guān)節(jié)型72例，腹型48例。

1.2 方法

對所有患者進(jìn)行ASO測定，采用散射比濁法。抽取患者3 mL靜脈血，先進(jìn)行離心，時間為10 min，而后將血清進(jìn)行分離，檢測時采用免疫比濁法配套ASO試劑。檢測結(jié)果在250單位以上者為陽性[3]。

2 結(jié)果

120例中有38例患者ASO陽性，占比31.67%；82例為ASO陰性，占比68.33%。

3 討論

過敏性紫癜多見于2～8歲的小兒，1歲以下者也有出現(xiàn)該疾病的可能，但較少見，在一年四季中均有發(fā)病，好發(fā)季節(jié)為冬春季。該疾病為血管炎綜合征，主要病變是全身小血管炎癥，其主要特征是皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血及血尿。該疾病的主要誘因有細(xì)菌、病毒、抗生素藥物、牛奶、魚蝦等。過敏性紫癜會對患兒的皮膚、腸道及腎臟等造成影響，①皮膚的病理改變：當(dāng)發(fā)生疾病以后，中性粒細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞會大量產(chǎn)生，部位在真皮層小血管周圍；在正常情況下，皮膚內(nèi)的漿液及紅細(xì)胞是不外滲的，而間質(zhì)也不會出現(xiàn)水腫的現(xiàn)象，在病理狀態(tài)下會致上述改變；疾病也會是血管壁出現(xiàn)異常變化（有纖維樣壞死）；②疾病會使患兒腸道出現(xiàn)壞死，其性質(zhì)是出血性的，由腸道內(nèi)微血管血栓形成所致；③腎臟病理改變：以腎小球病變?yōu)橹鳎酁榫衷钚?，毛?xì)血管內(nèi)皮發(fā)生異常改變（增生）；免疫熒光檢查顯示，腎小管毛細(xì)血管出現(xiàn)增殖性改變，呈膜性、廣泛性，沉積著IgA顆粒纖維蛋白。該疾病的分型：①皮膚型：紫癜為斑丘疹樣，且大小不等，主要部位在下肢大關(guān)節(jié)附近及臀部。丘疹較皮膚髙，不因按壓褪色，四肢及臀部反復(fù)出現(xiàn)，面部及軀干部也有分布，但較少見，所有部位的丘疹分布呈對稱性。皮膚出現(xiàn)瘙癢的癥狀為病變初期，而后進(jìn)一步進(jìn)展，最終有紅斑的出現(xiàn)，且呈多形性。藥疹或血小板減少性紫癜者也有皮疹的出現(xiàn)，皮膚型紫癜需與這兩種疾病進(jìn)行鑒別。藥疹與藥物有關(guān)，要使皮疹消失，暫停服藥即可，且此疾病所致的是全身皮膚均有皮疹。血小板減少性紫癜為不規(guī)則分布的皮膚瘀斑，且不隆起，丘疹、蕁麻疹等現(xiàn)象不存在。實驗室檢查顯示，沒有出現(xiàn)異常的骨髓象，但血小板計數(shù)、凝血時間異常。②腹型：皮疹出現(xiàn)后7 d內(nèi)發(fā)生的主要以消化道癥狀為主的癥狀，如腹痛、腹瀉及便血等，占全部患者的2/3[4]。陣發(fā)性腹痛、絞痛為主要癥狀，進(jìn)行體格檢查時壓之疼痛，反跳痛的現(xiàn)象也存在，但較為少見。嘔吐為伴隨癥狀，對其進(jìn)行大便潛血實驗，結(jié)果多顯示為陽性，血便及嘔血的現(xiàn)象也有。并不是所有的患者在出現(xiàn)紫癜后有消化道癥狀的現(xiàn)象，部分患者先出現(xiàn)腹痛等消化道癥狀，這就很容易出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象，急腹癥也會出現(xiàn)腹痛的現(xiàn)象，因而在臨床工作中需與之相鑒別，肌緊張、反跳痛為急腹癥的特點，而過敏性紫癜沒有。③關(guān)節(jié)型：關(guān)節(jié)受損癥狀稍輕，表現(xiàn)為腫脹、疼痛及觸痛，關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍均有表現(xiàn)，或為關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍有了病變，在疾病未愈前可影響自主活動。多見的累及部位是大關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等，較少累及腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及手指。此病變可治愈，后遺癥者（如關(guān)節(jié)畸形）極少見。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者其關(guān)節(jié)也有受損的現(xiàn)象，需與之鑒別，該疾病有多關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，呈急性游走性、不對稱性，關(guān)節(jié)有炎癥反應(yīng)（紅、腫、熱及觸痛），影響肢體自主活動；對其進(jìn)行實驗室堅持顯示，血沉異常，出現(xiàn)增高、增快的現(xiàn)象，可有血清抗“O”抗體。④腎型：有皮膚及腎臟的損傷，前者會出現(xiàn)紫癜，后者主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿及管型尿，由腎小球毛細(xì)血管炎癥反應(yīng)所致。在疾病的任何時期均有可能出現(xiàn)腎臟癥狀，紫癜發(fā)生后一周常見。尿變化出現(xiàn)的時間與腎炎嚴(yán)重有關(guān)，出現(xiàn)的越晚病情越輕，反之越重。其腎臟損害可呈不可逆改變，出現(xiàn)腎臟綜合癥及慢性炎癥，但占比稍少。急性腎小球腎炎、腎結(jié)核等均有血尿、蛋白尿等現(xiàn)象，需一一進(jìn)行鑒別，前者皮膚紫癜、腹部及關(guān)節(jié)癥狀等現(xiàn)象不存在，后者多有肺結(jié)核感染史。⑤其他：對于出現(xiàn)過敏性紫癜的嬰幼兒，在腹部可觸及包塊，還有腹肌緊張的現(xiàn)象，要與腸套疊進(jìn)行鑒別，方法是進(jìn)行鋇灌腸透視。值得注意的是腸套疊可作為過敏性紫癜的伴隨癥狀。部分過敏性紫癜患兒有出現(xiàn)臍周及右下腹痛伴壓痛的現(xiàn)象，需與闌尾炎進(jìn)行鑒別，但后者腹肌緊張，且皮膚沒有紫癜。endprint

在臨床工作中，需詳細(xì)了解過敏性紫癜的分型，并以此給予相應(yīng)的治療。大多數(shù)過敏性紫癜患者在發(fā)病前或發(fā)病時有呼吸道感染的現(xiàn)象，如發(fā)熱、咽喉疼痛及咳嗽等[5]，ASO滴速開始升高的時間是溶血性鏈球菌感染7 d后，而證實為溶血性鏈球感感染的依據(jù)是ASO升高。本組患者中有38例ASO檢查結(jié)果為陽性，占31.67%。由此可知，部分患者在出現(xiàn)過敏性紫癜前有鏈球菌的感染，安娜吐克遜·哈山等[6]研究結(jié)果顯示，所有過敏性紫癜患兒中，對其進(jìn)行ASO檢查，陽性率為 30.90%，該次研究結(jié)果與之相對應(yīng)。鏈球菌有誘發(fā)過敏性紫癜的機率，但具體機制不明，可能與自身結(jié)構(gòu)有關(guān)。鏈球菌感染后會出現(xiàn)自身免疫損傷，自身免疫損傷形成條件是自身結(jié)構(gòu)與外來物質(zhì)或抗原結(jié)構(gòu)相似，形成免疫復(fù)合物，而鏈球菌正符合。溶血性鏈球菌溶血素有使紅細(xì)胞溶解的作用，將白細(xì)胞及血小板進(jìn)行破壞，可作用于細(xì)胞及細(xì)胞內(nèi)溶酶體膜[7]。溶血素O對細(xì)胞膜的膽固醇有作用，含膽固醇較多的是心臟細(xì)胞，當(dāng)機體內(nèi)有溶血素O時其心臟也會受到損害[8]。

過敏性紫癜有較高的發(fā)病率，且反復(fù)發(fā)作，較難治愈。每一次復(fù)發(fā)都有可能加重原有的病理改變，進(jìn)而加重病情，增多并發(fā)癥的發(fā)生。該次研究中顯示鏈球菌感染與過敏性紫癜有一定的關(guān)系，進(jìn)而要盡量將感染的機率減少，進(jìn)而將疾病的復(fù)發(fā)降低。在患病期間做好相應(yīng)的護(hù)理，以使小兒康復(fù)的速度加快，具體包括：①皮膚護(hù)理：過敏性紫癜會使小兒皮膚瘙癢，多數(shù)孩子難以忍受會有搔抓的現(xiàn)象；需囑患兒家屬嚴(yán)密看管，不可進(jìn)行撓抓，患處皮膚要保持清潔；對于出現(xiàn)破潰者，如不及時進(jìn)行處理有出血和感染的可能，需及時進(jìn)行處理；堿性肥皂可能為過敏原，在對洗清患兒衣物時不應(yīng)使用；如在紫癜部位進(jìn)行穿刺，會有出血感染的現(xiàn)象發(fā)生，應(yīng)避免。②飲食護(hù)理：對于牛奶、魚蝦等為易致敏性食物食用后會加重病情，禁止食用；富含維生素C、K的食物可多食；對粗糙、堅硬及對胃腸道有機械刺激的食物避免食用；腎型紫癜患兒有腎損害，需注意食鹽的食用量。③疼痛護(hù)理：患兒會出現(xiàn)腹痛、關(guān)節(jié)痛的現(xiàn)象。前者現(xiàn)象應(yīng)臥床休息；對腹痛患兒行熱敷措施，有出現(xiàn)腸出血的危險，要禁止，要給予流質(zhì)飲食，要求無動物蛋白、無渣。對于后種現(xiàn)象，應(yīng)對疼痛及腫脹的情況進(jìn)行觀察，要使患肢保持功能位置，但要注意患兒的舒適度；④其他：密切監(jiān)測腹部體征，對于消化道出血者，要對飲食進(jìn)行控制，給予流食（要求無渣），必要時禁食（出血量較多時），維持生理功能需經(jīng)靜脈補充；對尿色、尿量進(jìn)行觀察，尿常規(guī)檢查要定期進(jìn)行，以便及時發(fā)現(xiàn)紫癜性腎炎；疾病急性期，活動不可過；此外，值得注意的是，在治療期間尿常規(guī)檢查顯示正常并不代表不再有腎臟損害的可能，部分患者出現(xiàn)腎臟損害的時間為發(fā)病后3個月后，因而要對于患者而言即使出院后也要定期進(jìn)行尿常規(guī)檢查。

綜上所述，鏈球菌感染有誘發(fā)過敏性紫癜的可能，有效的預(yù)防此類感染可將該疾病復(fù)發(fā)的機率減低。在治療期間，有前驅(qū)感染者需對ASO進(jìn)行檢測，確診后給予青霉素、紅霉素、頭孢類等藥物，同時將患兒出現(xiàn)的腹痛、關(guān)節(jié)痛等現(xiàn)象進(jìn)行有效的護(hù)理，進(jìn)而將患兒預(yù)后改善。

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（收稿日期：2017-08-06）endprint