代天梅

【摘要】 目的 調(diào)查尿毒癥腎透析患者的生活質(zhì)量改善情況， 并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法 回

顧性分析26例尿毒癥腎透析患者的臨床資料。運(yùn)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）對(duì)患者透析前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分， 并作比較。結(jié)果 患者進(jìn)行腎透析后SF-36總分（97.55±20.33）分、生理健康總分（PCS）（54.45±11.52）分、情緒角色功能（RE）評(píng)分（28.57±10.12）分均高于透析前的（84.71±18.92）、（46.26±15.57）、（20.46±12.09）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.36、2.06、2.62， P<0.05）；但患者透析前后心理健康總分（MCS）、總體健康感（GH）評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腎透析能夠在一定程度上提高尿毒癥患者的生活質(zhì)量， 但是并不能明顯改善患者的心理健康。

【關(guān)鍵詞】 尿毒癥；腎透析；生活質(zhì)量調(diào)查；護(hù)理對(duì)策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.101

隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展， 人們的生活節(jié)奏越來越快， 生存環(huán)境不斷惡化， 尿毒癥發(fā)病率越來越高。尿毒癥已經(jīng)成為世界亟待解決的醫(yī)學(xué)難題之一。本研究回顧性分析了本院2016年7月～2017年5月收治的26例尿毒癥腎透析患者的臨床資料， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年7月～2017年5月收治的尿毒癥腎透析患者26例， 其中男12例， 女14例， 年齡39～77歲， 平均年齡（56±7）歲。所有患者均具有一定的閱讀能力， 日常治療藥物在進(jìn)行腎透析期間沒有明顯改變。將惡性腫瘤、嚴(yán)重殘疾、半年內(nèi)有外科手術(shù)史的患者排除在外。

1. 2 調(diào)查方法 采用自身對(duì)照的方法， 運(yùn)用SF-36健康調(diào)查問卷對(duì)患者開始腎透析前和進(jìn)行腎透析后12周的生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行評(píng)定?；颊弑救嘶蚣覍賾?yīng)該在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下自愿填寫SF-36評(píng)估量表， 醫(yī)護(hù)人員當(dāng)場(chǎng)將問卷回收過來。SF-36健康調(diào)查問卷包括以下5個(gè)維度：PCS、RE、MCS、GH以及SF-36總分[1]。依據(jù)SF-36量表的積分規(guī)則進(jìn)行積分， 計(jì)算比較5個(gè)維度透析前后的得分。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者進(jìn)行腎透析后SF-36總分（97.55±20.33）分、PCS

（54.45±11.52）分、RE（28.57±10.12）分均高于透析前的（84.71±

18.92）、（46.26±15.57）、（20.46±12.09）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.36、2.06、2.62， P<0.05）；但患者透析前后MCS、GH評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

3. 1 尿毒癥腎透析患者的生活質(zhì)量調(diào)查 SF-36量表是測(cè)評(píng)生活質(zhì)量的工具， 得到了國(guó)際上的普遍認(rèn)可， 在評(píng)測(cè)尿毒癥腎透析患者生活質(zhì)量中的信度、效度和反應(yīng)度良好。本研究中透析后患者的SF-36總分明顯高于透析前， 這就充分說明了腎透析能夠?qū)δ蚨景Y患者的總體生存質(zhì)量進(jìn)行一定程度的改善。從治療中可以看出， 腎透析明顯增加了尿毒癥患者的食欲、提高了其睡眠質(zhì)量、改善了其疲勞感、增加了其自我活動(dòng)能力、有效控制了其血壓、降低了低血壓的發(fā)生率等， 從而有效提高了尿毒癥患者的總體健康滿意度。但是腎透析前后患者的心理健康總分和總體健康感并沒有發(fā)生顯著的變化， 可能是因?yàn)橹T多復(fù)雜的因素影響著患者的心理健康， 比如， 自身性格特征、心理恐慌程度、家庭經(jīng)濟(jì)條件等。將患者體內(nèi)毒素快速消除掉的最直接的辦法就是透析。當(dāng)患者體內(nèi)產(chǎn)生了大量毒素危及到患者的生命安全時(shí)， 利用透析能夠及時(shí)將毒素清除掉， 保持患者體內(nèi)環(huán)境的基本平衡， 從而達(dá)到有效維持患者生命的目的， 為下一步的治療奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[2]。

3. 2 護(hù)理對(duì)策

3. 2. 1 對(duì)腎透析患者進(jìn)行健康教育 醫(yī)院護(hù)理人員應(yīng)該積極主動(dòng)地將該病的相關(guān)知識(shí)講解給患者， 消除患者的抑郁、恐懼等不健康的心理狀態(tài)[3]；帶領(lǐng)患者參加腎透析過程現(xiàn)場(chǎng)， 使患者對(duì)腎透析有一個(gè)大致的感性認(rèn)識(shí)， 使心理抵觸情緒得到有效的消除；告知患者對(duì)中藥進(jìn)行慎重的應(yīng)用。如果亂用中藥， 可能會(huì)導(dǎo)致間質(zhì)腎炎、尿毒癥等病的發(fā)生[4]， 就醫(yī)時(shí)應(yīng)該盡量到正規(guī)的中醫(yī)院。

3. 2. 2 創(chuàng)造患者間溝通接觸的機(jī)會(huì) 醫(yī)院應(yīng)該定期舉辦腎友見面會(huì)等活動(dòng)， 邀請(qǐng)具有良好的透析治療效果的腎透析患者、住院期間面對(duì)自身的疾病始終保持積極樂觀心態(tài)的患者及已經(jīng)痊愈出院的患者到見面會(huì)上與正在進(jìn)行尿毒癥腎透析的患者進(jìn)行積極的交流和溝通， 為他們創(chuàng)造溝通接觸的機(jī)會(huì)， 從而使正在接受治療的尿毒癥腎透析患者培養(yǎng)積極向上的治療心態(tài)， 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 積極配合醫(yī)院的治療和護(hù)理， 為早日康復(fù)出院奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3. 2. 3 建立良好的護(hù)患關(guān)系 患者在生病住院進(jìn)行腎透析治療期間心理會(huì)十分脆弱， 渴望得到別人的關(guān)懷、重視及尊重， 因此醫(yī)院護(hù)理人員應(yīng)該積極主動(dòng)地去幫助患者， 用熱情的話語去鼓勵(lì)患者， 理解并尊重患者， 以和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系[5]。如果患者選擇了保守治療， 則應(yīng)該對(duì)他們進(jìn)行定期門診隨訪， 并給予其藥物治療， 從而將患者的疾病痛苦減小到最低限度。

3. 2. 4 提高護(hù)理技術(shù) 醫(yī)院護(hù)理人員應(yīng)該積極通過學(xué)習(xí)完善自身的專業(yè)知識(shí)， 尤其是在對(duì)尿毒癥腎透析患者護(hù)理方面的知識(shí)， 并認(rèn)真總結(jié)日常工作中的工作經(jīng)驗(yàn)， 提高自身的護(hù)理技術(shù)， 對(duì)尿毒癥腎透析患者進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理， 有效消除尿毒癥腎透析患者對(duì)該病的恐懼心理， 安撫其心靈， 保持其心情通暢和良好的生活習(xí)慣[6]。在進(jìn)水量方面， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該依據(jù)患者的具體情況規(guī)定出尿毒癥腎透析患者每天的進(jìn)水量， 以量出為入為原則， 保持平衡。endprint

3. 2. 5 建立良好的社會(huì)支持體系 社會(huì)有關(guān)方面應(yīng)該積極將良好的社會(huì)支持體系建立起來， 讓尿毒癥患者不會(huì)因?yàn)闊o法承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而放棄治療或者在治療的過程中由于過重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)而影響病情的好轉(zhuǎn)；醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)承受能力進(jìn)行認(rèn)真詳細(xì)的考慮， 針對(duì)患者的具體情況采取適合患者的科學(xué)合理的治療方案和護(hù)理措施， 以用必要藥、必要處理為原則， 在對(duì)患者的疾病進(jìn)行良好治療的基礎(chǔ)上盡量節(jié)省經(jīng)濟(jì)困難患者的醫(yī)藥開支；醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行有效支持的基礎(chǔ)上， 還應(yīng)該盡力鼓動(dòng)患者的家屬及親朋好友， 讓患者的家人、朋友、同事及社會(huì)團(tuán)體等對(duì)患者進(jìn)行物質(zhì)和精神上的充分支持， 在生活、情感、精神等方面成為患者的堅(jiān)強(qiáng)后盾， 積極主動(dòng)地和患者進(jìn)行良好的溝通和交流， 與患者共同承擔(dān)物質(zhì)和精神上的負(fù)擔(dān)， 幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心， 從而達(dá)到良好治療的目的[7]。

綜上所述， 腎透析能夠在一定程度上提高尿毒癥患者的生活質(zhì)量， 但是并發(fā)癥較多， 而且尿毒癥患者的心理健康也得不到明顯的改善。因此， 要想對(duì)尿毒癥患者的生存質(zhì)量進(jìn)行全面的改善， 僅僅依靠腎透析是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。作為醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員， 應(yīng)該在努力提高患者生存率的基礎(chǔ)上， 采取有效的護(hù)理對(duì)策， 對(duì)尿毒癥腎透析患者進(jìn)行良好的物質(zhì)和心理護(hù)理， 為減輕患者病痛、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益做出積極的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐德志. 洞察病人心理. 廣州：廣東科技出版社， 2011：96.

[2] 王海燕. 腎臟病學(xué). 第3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2010：

1939-1946.

[3] 李平. 20例中老年尿毒癥患者血液透析治療的護(hù)理. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2004， 31（23）：51-52.

[4] 姜敏敏， 李魯. SF—36量表在血透患者中的性能測(cè)試. 中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志， 2003， 12（1）：31-33.

[5] 袁自靜， 來江， 蔣美華. 血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)尿毒癥患者生存質(zhì)量的影響. 中國(guó)誤診學(xué)雜志， 2010， 10（9）：2059-2060.

[6] 莫國(guó)華， 李家蓮， 蔣碧玲. 尿毒癥血液透析患者心理問題調(diào)查分析及護(hù)理對(duì)策. 廣西醫(yī)學(xué)， 2009， 31（11）：1730-1731.

[7] 魏俊麗， 劉艷麗. 血液透析患者的心理分析與護(hù)理. 齊魯護(hù)理雜志， 2002， 8（9）：711-712.

[收稿日期：2017-09-30]endprint