廖金枚+楊爍+黃小芬

【摘要】 目的 探討早期護理干預(yù)在新生兒黃疸中的臨床效果。方法 240例黃疸新生兒， 隨機分成對照組和觀察組， 各120例。對照組新生兒給予常規(guī)護理干預(yù)， 觀察組新生兒給予早期護理干預(yù)， 比較兩組的臨床效果。結(jié)果 觀察組新生兒首次排胎便時間、首次排黃便時間、黃疸持續(xù)時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=21.365、16.830、51.236， P<0.05）。結(jié)論 早期護理干預(yù)的應(yīng)用有助于促進黃疸新生兒胎便的排出， 促進黃疸消退， 值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 早期護理干預(yù)；新生兒黃疸；膽紅素；撫觸；早期喂養(yǎng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.088

【Abstract】 Objective To discuss the clinical effect of early nursing intervention on neonatal jaundice. Methods A total of 240 jaundice newborns were randomly divided into control group and observation group， with 120 cases in each group. The control group received conventional nursing and intervention， and the observation group was treated with early nursing intervention. The clinical effect in two groups was compared. Results The observation group had shorter neonatal first fetal defecating time， first yellow defecating time and jaundice duration than the control group， and their difference was statistically significant （t=21.365， 16.830， 51.236， P<0.05）. Conclusion Application of early nursing intervention helps promote fetal defecating and decline of jaundice. It is worthy of application.

【Key words】 Early nursing intervention； Neonatal jaundice； Bilirubin； Touch； Early feeding

黃疸是新生兒期的常見疾病， 是因膽紅素代謝異常引起， 一般在出生后1周內(nèi)出現(xiàn)， 由于其持續(xù)的時間較長， 患兒家屬會產(chǎn)生焦慮等不良情緒， 加強對新生兒以及家屬的護理服務(wù)有助于促進黃疸的消退[1]。本院對黃疸新生兒采用早期護理干預(yù)取得滿意效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年7月～2017年7月本院新生兒病房就診的240例黃疸新生兒， 將其隨機分成對照組和觀察組， 各120例。對照組男78例， 女42例， 日齡0～7 d， 平均日齡（3.79±1.07）d；出生時體重2.69～3.46 kg， 平均體重（3.03±0.23）kg。觀察組男74例， 女46例， 日齡0～5 d， 平均日齡（3.65±0.41）d；出生時體重2.61～3.52 kg， 平均體重（3.10±0.45）kg。兩組新生兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組新生兒給予常規(guī)護理干預(yù)， 主要為撫觸、對癥護理、沐浴、家屬健康宣教等。觀察組新生兒給予早期護理干預(yù)， 主要措施：①早期膽紅素水平監(jiān)測。出生后即開始進行經(jīng)皮膽紅素水平的動態(tài)監(jiān)測， 同時在出生后24 h內(nèi)讓新生兒接受陽光照射， 30 min/d左右。若新生兒在超過24 h未排出胎便或出生后72 h后胎便未轉(zhuǎn)黃， 則以拇指和食指輕柔按摩肛門10 min， 刺激新生兒肛門括約肌， 繼續(xù)觀察；若仍無排便則報告醫(yī)生， 遵醫(yī)囑給新生兒使用開塞露納肛， 捏緊肛周皮膚1～2 min。②保暖護理。保持病室的溫濕度適中， 同時做好新生兒的保暖護理， 以免因低溫造成黃疸的加重。③早期足量喂養(yǎng)。在出生后第1天即開始給新生兒按需喂母乳或配方奶， 喂哺次數(shù)在8次/d以上。④腹部按摩。以順時針方向?qū)π律鷥焊共窟M行按摩， 按摩時給予腹部一定的壓力， 同時對涌泉穴、太沖穴、陽陵泉穴、膽俞穴進行穴位按摩， 2次/d， 15 min/次。⑤早期撫觸護理。由經(jīng)驗豐富的護理人員在新生兒出生后第1天開始撫觸護理， 10～15 min/次， 1次/d。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組新生兒的首次排黃便時間、首次排胎便時間、黃疸持續(xù)時間。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組新生兒首次排胎便時間、首次排黃便時間、黃疸持續(xù)時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=21.365、16.830、51.236， P<0.05）。見表1。

3 討論

新生兒腸道內(nèi)胎糞中約有80～100 mg膽紅素， 因此新生兒出生后胎糞排空的延遲可能導(dǎo)致膽紅素在肝腸循環(huán)中負(fù)荷增加， 導(dǎo)致新生兒黃疸[2]。新生兒黃疸是新生兒科的常見疾病， 當(dāng)新生兒血清游離膽紅素水平>205 μmol/L時， 新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)很容易受損， 因而需早期干預(yù)黃疸的治療和護理。endprint

陽光中的藍(lán)光有助于促進新生兒體內(nèi)膽紅素的氧化或是異構(gòu)化， 故而出生后早期的陽光照射有助于促進膽紅素經(jīng)尿、膽汁排泄， 促進黃疸消退。早期的足量喂養(yǎng)以及增加每日喂哺次數(shù)有助于刺激新生兒的腸蠕動， 從而使得腸肝循環(huán)中的膽紅素減少， 并且還能誘導(dǎo)正常腸道菌群建立， 促進胎便排出[3-7]。進行撫觸措施時， 通過對新生兒皮膚、器官進行科學(xué)溫和的刺激增強迷走神經(jīng)的緊張性， 促進胃腸道激素、胃泌素、胰島素釋放的增加， 從而促進食物吸收的增加[5， 8-11]；通過按揉左下腹促進新生兒大腸蠕動功能的增強， 背部撫觸按揉龜尾穴、推下七節(jié)骨來刺激腸蠕動， 刺激背部皮神經(jīng)反射引起脊髓排便中樞的興奮性， 促進胎便的排出， 增加胎便排出次數(shù)， 從而起到促進黃疸消退的效果。每日的腹部按摩和穴位按摩可提高迷走神經(jīng)活性， 釋放更多的胃液素， 促進腸蠕動， 加速膽紅素的排泄[12-15]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組新生兒首次排胎便時間、首次排黃便時間、黃疸持續(xù)時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 早期護理干預(yù)的應(yīng)用有助于促進黃疸新生兒胎便的排出， 促進黃疸消退， 值得應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-09-19]endprint