劉慧琴++++++江朋英

[摘要]目的 探討耳穴埋豆治療胸腰椎壓縮性骨折后便秘的的效果。方法 選取2015年12月～2017年8月我科收治的胸腰椎壓縮性骨折后便秘60例患者作為研究對象，采取“隨機(jī)數(shù)生成專家”軟件隨機(jī)生成1～60范圍內(nèi)的60個數(shù)字，并對其進(jìn)行編號，將患者隨機(jī)分成對照組與試驗(yàn)組，每組30例。予以對照組空白敷貼治療，予以試驗(yàn)組耳穴埋豆治療。比較兩組患者的總有效率及排便情況評分。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的總有效率為93.33%，明顯高于對照組的73.33%（P<0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者的排便費(fèi)力程度、排便間隔時間、排便時間、糞便形狀情況評分均明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 耳穴埋豆治療胸腰椎壓縮性骨折后便秘的效果顯著，能提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]便秘；胸腰椎壓縮性骨折；耳穴埋豆

[中圖分類號] R256.35 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（c）-0120-03

[Abstract]Objective To explore the effect of seed-embedding at otopoints treating constipation after thoracolumbar compression fracture.Methods 60 patients with constipation after thoracolumbar compression fracture treated in our department December 2015 to August 2017 were selected as object.The "random number generation expert" software was used to randomly generate 60 numbers in the range of 1-60 and numbered it，then patients were randomly divided into the control group （n=30） and experimental group （n=30）.The control group was treated with blank paste treatment，and the experimental group was treated with seed-embedding at otopoints.The total effective rate and defecation score were compared in patients between the two groups.Results The total effective rate of the patients in the experimental group was 93.33%，which was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.After treatment，the score of the strength of the defecation，the interval of defecation，the time of defecation，the shape of the stool in the experimental group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）.Conclusion The effect of seed-embedding at otopoints treating constipation after thoracolumbar compression fracture is significant，and can improve the quality of life of patients.

[Key words]Constipation；Thoracolumbar compression fracture；Seed-embedding at otopoints

胸腰椎壓縮性骨折屬于臨床常見疾病，其發(fā)病部位多以上腰段和下胸段為主。由于受骨折疼痛影響，患者需長時期臥床無法活動，使其很容易導(dǎo)致便秘等并發(fā)癥的發(fā)生[1-2]。有研究報(bào)道顯示[3]，經(jīng)手術(shù)治療后，椎體四周微循環(huán)會出現(xiàn)障礙，造成副交感神經(jīng)抑制、交感神經(jīng)興奮，易引發(fā)腸道運(yùn)動節(jié)律紊亂，再加上術(shù)后患者的消化道應(yīng)激反應(yīng)易發(fā)生消化不良，并且活動受限，加快了便秘的形成。本研究探討耳穴埋豆治療便秘的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年12月～2017年8月我科室收治的胸腰椎壓縮性骨折后便秘60例患者作為研究對象，采取“隨機(jī)數(shù)生成專家”軟件隨機(jī)生成1～60范圍內(nèi)的60個數(shù)字，并對其進(jìn)行編號，將其分為兩組。對照組30例，男17例，女13例；年齡為25～60歲，平均（48.6±2.5）歲；病程為8～15 d，平均（9.7±1.6）d。研究組30例，男18例，女12例；年齡為26～61歲，平均（49.7±2.6）歲；病程為9～16 d，平均（10.2±1.4）d。兩組患者的臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且被選患者對本研究均知曉，已簽署同意書。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

①便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：根據(jù)2012年《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，排便時間延長，2 d以上排便1次，糞便堅(jiān)硬干燥；重者大便干燥如栗，大便艱難，神倦乏力，伴少腹脹急，胃納減退等病癥；排除腸道器質(zhì)性病癥。

②胸腰椎壓縮性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：經(jīng)MRI、CT和X線片檢查，確定脊柱骨折位置，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)椎體壓縮程度以椎體前緣高度占后緣高度的比值計(jì)算，可將其分為三度，輕度壓縮1/3為Ⅰ度，中度壓縮1/2為Ⅱ度，重度壓縮2/3為Ⅲ度。endprint

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：被選患者年齡≥18歲；均與胸腰椎壓壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)一致，被選患者均經(jīng)X線片檢查和臨床診斷確診；能夠正確認(rèn)識研究意義，對研究人員的評價(jià)與觀察具有良好依從性。

②排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：入院前伴腹脹和便秘病癥患者；腹部手術(shù)病史患者；伴嚴(yán)重精神病癥與原發(fā)病癥患者。

1.4方法

實(shí)施治療前，全面評估患者的便秘癥狀，對脾穴和小腸穴、大腸穴和腎穴及交感穴等穴位辨證選取，入院當(dāng)天實(shí)施耳穴埋豆治療。予以試驗(yàn)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理+耳穴埋豆。在耳部相應(yīng)穴位置處貼王不留行籽，每天自行按壓5次，每個穴位每次按壓時間為1 min。予以對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理+空白敷貼。剔除耳穴敷貼藥籽后，在穴位位置貼空白膠布，每天自行按壓5次，每個穴位每次按壓時間為1 min。

1.5評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組-便秘癥狀及療效評估中規(guī)定的療效評定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：相比第2天，患者第6天的便秘癥狀積分明顯減少≥2/3；有效：相比第2天，患者第6天的便秘癥狀積分明顯減少≥1/3，旦未超過2/3；無效：相比第2天，患者第6天的便秘癥狀積分明顯減少<1/3。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。排便情況評分表見表1。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床效果的比較

試驗(yàn)組患者的總有效率為93.33%，明顯高于對照組的73.33%（P<0.05）（表2）。

2.2兩組患者治療前后排便情況評分的比較

兩組患者治療后的排便費(fèi)力程度、排便間隔時間、排便時間、糞便形狀情況評分顯著低于治療前（P<0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者的上述指標(biāo)均明顯低于對照組（P<0.05）（表3）。

3討論

胸腰椎壓縮性骨折后便秘是由長期臥床而導(dǎo)致的常見并發(fā)癥[9-10]。有研究報(bào)道顯示[11]，胸腰椎壓縮性骨折手術(shù)會嚴(yán)重影響椎體四周微循環(huán)，不僅會抑制副交感神經(jīng)，且會導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，誘發(fā)腸道運(yùn)動節(jié)律紊亂的發(fā)生，進(jìn)而引發(fā)骨折后便秘，再加上患者骨折后活動受限，情緒不穩(wěn)定等，也易造成腸道功能紊亂?！峨s病源流犀燭》[12]中提到， “五臟六腑十二經(jīng)脈有終于耳者” ，因此實(shí)施耳穴埋豆治療，不僅能平衡陰陽，而且還具有疏通經(jīng)脈及調(diào)和氣血的效果。針對此病癥，采用耳穴埋豆方法治療，能使患者的臨床病癥得到改善[13-15]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的總有效率明顯高于對照組（P<0.05），提示實(shí)施耳穴埋豆方法，通過取膀胱和脾、小腸和大腸及胃等主穴等病變臟腑，內(nèi)分泌穴與交感穴具有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的效果，三焦穴能對腸蠕動起到一定的刺激作用，從而能加快恢復(fù)腸蠕動，具有良好的臨床療效[16-17]。另外，本研究中，試驗(yàn)組患者的排便費(fèi)力程度、排便間隔時間、排便時間、糞便形狀情況評分均明顯低于對照組（P<0.05），提示耳穴埋豆不僅能緩解患者的便秘癥狀，同時還能提高患者的排便頻率。在治療的同時與常規(guī)護(hù)理配合，能有效提高患者的臨床治療依從性[18-19]。

有研究報(bào)道顯示[20]，在胸腰椎骨折疾病中，便秘屬于臨床常見并發(fā)癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表示，導(dǎo)致胸腰椎骨折后便秘形成的發(fā)病機(jī)制是腹膜后使疏松的組織，胸腰椎骨折出血后能夠產(chǎn)生血腫，常在腸系膜與腹膜后間隙中彌漫，交感神經(jīng)受刺激后引發(fā)腸麻痹。腸鳴音次數(shù)少時，胃腸道蠕動顯著減少，腸道內(nèi)容物所含水分依次被吸收后導(dǎo)致便質(zhì)干硬秘結(jié)，從而引發(fā)便秘?；颊吖钦酆?，因飲食習(xí)慣規(guī)律被打亂、需要長時間臥床、以及排便體位被打亂等因素問題的存在，使其很容易產(chǎn)生便秘。耳是宗脈之所聚，十二經(jīng)脈皆上通之，全身各器官臟腑均和耳相連。耳穴直腸、大腸能夠?qū)δc的蠕動起到一定的推動作用，行氣通便，調(diào)和腸腑；脾穴和三焦具有強(qiáng)化運(yùn)化和輸布精氣的作用；交感穴能夠?qū)ψ灾魃窠?jīng)興奮性起到一定的調(diào)節(jié)效果，從而能在一定程度加強(qiáng)排便反射，使其能夠行氣通便。上述研究報(bào)道內(nèi)容與本研究結(jié)論一致。

綜上所述，耳穴埋豆治療胸腰椎壓縮性骨折后便秘的效果顯著，能提高患者的生活質(zhì)量。

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