鐘桂蓮

[摘要]目的 探討無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理在促進(jìn)初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年5月～2017年5月我院收治的自然分娩148例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組各74例。對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)會(huì)陰保護(hù)助產(chǎn)，研究組產(chǎn)婦則給予無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理，觀察比較兩組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切、裂傷、疼痛情況以及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥和新生兒窒息的發(fā)生情況。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率（27.0%）顯著低于對(duì)照組（75.7%），會(huì)陰裂傷及會(huì)陰疼痛程度均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、尿潴留、會(huì)陰水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組新生兒窒息發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 應(yīng)用無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理在產(chǎn)婦分娩時(shí)可有效降低會(huì)陰側(cè)切率，減輕會(huì)陰裂傷和疼痛程度，且能夠降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)于自然分娩具有促進(jìn)作用，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理；初產(chǎn)婦；自然分娩；會(huì)陰損傷

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）12（a）-0192-03

[Abstract]Objective To explore the application effect of unprotected midwifery care in promoting natural childbirth of primipara.Methods From May 2015 to May 2017，148 cases of primipara with natural childbirth in our hospital were selected as the research object.Using random number table method，they were divided into the study group and the control group，each group of 74 cases of maternal.The control group was given routine perineal protection midwifery，while the study group was given unprotected midwifery care.The episiotomy，laceration，pain，postpartum hemorrhage，complications and neonatal asphyxia were observed and compared between the two groups.Results The episiotomy rate of the study group （27.0%） was significantly lower than that of the control group （75.7%），and the perineal laceration and perineal pain degree were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The study group of maternal postpartum hemorrhage，urinary retention，perineal edema and other complications were significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The two groups of neonatal asphyxia rate comparison，the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion Application of no protection in maternal childbirth midwifery care can effectively reduce episiotomy rate，reduce perineal laceration and pain，and can reduce the incidence of postpartum complications，can promote the natural childbirth，it is worthy of further clinical application.

[Key words]Unprotected midwifery nursing；Primipara；Spontaneous delivery；Perineal injury

隨著臨床對(duì)自然分娩的提倡和相關(guān)健康知識(shí)的普及，人們關(guān)于剖宮產(chǎn)的觀念也在逐漸地發(fā)生變化[1]?，F(xiàn)在，越來越多的產(chǎn)婦傾向于選擇自然分娩的方式。在自然分娩中，為了避免產(chǎn)婦會(huì)陰嚴(yán)重撕裂，傳統(tǒng)的助產(chǎn)方式常對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施會(huì)陰側(cè)切，在側(cè)切后，切口肌肉需要很長(zhǎng)時(shí)間才能愈合，且切口容易發(fā)生水腫甚至感染，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[2-3]。另外助產(chǎn)師會(huì)在胎位胎頭著冠時(shí)用手托住肛門或會(huì)陰的方式行會(huì)陰保護(hù)，以減輕會(huì)陰裂傷。這種保護(hù)方式需要把握時(shí)機(jī)，如果強(qiáng)行保護(hù)可能反而使會(huì)陰不能充分?jǐn)U張，人為增加了會(huì)陰撕裂和會(huì)陰側(cè)切的概率[4-5]。無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理是近年來新興的助產(chǎn)方式，它主張盡量不對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施會(huì)陰側(cè)切術(shù)，在分娩中助產(chǎn)師僅用手控制胎頭的娩出速度，而不對(duì)會(huì)陰行施壓保護(hù)。研究發(fā)現(xiàn)，無助產(chǎn)護(hù)理能夠減少分娩中會(huì)陰撕裂的發(fā)生率，并減少出血量[6-7]。為進(jìn)一步探討無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理在促進(jìn)初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用效果，本研究選取自然分娩初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分為兩組進(jìn)行常規(guī)會(huì)陰保護(hù)助產(chǎn)和無保護(hù)助產(chǎn)的對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年5月～2017年5月我院收治的148例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組各74例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～34歲，平均（29.9±3.5）歲；孕齡37～41周，平均（39.4±1.4）周；體重65～80 kg，平均（72.0±8.2）kg。研究組產(chǎn)婦年齡21～33歲，平均（29.2±2.9）歲；孕齡37.5～42周，平均（39.8±1.6）周；體重66～81 kg，平均（72.9±8.7）kg。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕齡、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

所有產(chǎn)婦均為足月單胎初產(chǎn)婦，陰道發(fā)育良好，可行陰道順產(chǎn)，沒有胎膜早破或胎先露等異常情況；已排除使用分娩鎮(zhèn)痛、催產(chǎn)素及合并有遺傳性疾病或其他妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦。所有產(chǎn)婦均自愿參加，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員審批。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組產(chǎn)婦采取常規(guī)會(huì)陰保護(hù)的方式助產(chǎn) 產(chǎn)婦臥位或截石位，助產(chǎn)師位于產(chǎn)婦右側(cè)，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)正確用力和呼吸。待胎頭拔露后，消毒會(huì)陰部，以右手肘作為支撐，使右手手掌大魚際肌緊貼產(chǎn)婦會(huì)陰體并向內(nèi)上頂托以保護(hù)會(huì)陰，同時(shí)用左手輕輕下壓胎頭枕部，控制胎頭下降的速度。視產(chǎn)婦情況如需行會(huì)陰側(cè)切，可在胎頭拔露3～4 cm實(shí)施手術(shù)。分娩時(shí)，助產(chǎn)士要等胎兒雙肩完全娩出后，手才能從產(chǎn)婦的會(huì)陰部移開。

1.3.2研究組產(chǎn)婦則給予無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理 產(chǎn)前同樣給予健康教育，指導(dǎo)產(chǎn)婦用力與呼吸，等到胎頭拔露，會(huì)陰緊張時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮期快速哈氣，間歇期則反復(fù)向下屏氣，并同時(shí)緩慢用力充分?jǐn)U張陰道。待胎頭著冠2/3，雙頂徑露出并自然仰伸時(shí)，助產(chǎn)師涂抹石蠟潤(rùn)滑劑用示指和無名指輕按胎兒枕部，以雙手或單手控制胎頭緩慢下降，以每次宮縮時(shí)胎頭娩出不超過1 cm的分娩速度為宜[8]，不干預(yù)胎頭娩出的角度和方向，且不對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰部作任何保護(hù)，讓胎頭自然緩慢地通過陰道口。然后指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力，自然緩慢的娩出胎兒前肩，此時(shí)助產(chǎn)師小心托起胎兒頭頸部和體部，等待胎兒自然完全娩出，娩出時(shí)不可用力下壓。

1.4觀察指標(biāo)

觀察比較兩組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切、裂傷、疼痛情況以及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥和新生兒窒息的發(fā)生情況。其中會(huì)陰裂傷根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[9]的診斷標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度共3個(gè)等級(jí)；會(huì)陰疼痛評(píng)分為0～10分，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切、裂傷、疼痛情況的比較

研究組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率為27.0%顯著低于對(duì)照組（75.7%）；且研究組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷和會(huì)陰疼痛的比率也明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血等并發(fā)癥和新生兒窒息發(fā)生情況的比較

研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、尿潴留、會(huì)陰水腫等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而新生兒窒息發(fā)生率兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

自然分娩是世界衛(wèi)生組織推薦最佳的生產(chǎn)方式。但自然分娩可能會(huì)發(fā)生會(huì)陰撕裂、疼痛、出血等并發(fā)癥。傳統(tǒng)的助產(chǎn)護(hù)理常采用會(huì)陰側(cè)切術(shù)以擴(kuò)大軟產(chǎn)道減少第二產(chǎn)程時(shí)間，避免會(huì)陰部位發(fā)生重度撕裂[10-11]。但會(huì)陰側(cè)切不僅增加了產(chǎn)婦的疼痛，且切口產(chǎn)后愈合較慢，會(huì)陰和直腸括約肌受到損傷，可能遠(yuǎn)期會(huì)導(dǎo)致盆底功能減弱，發(fā)生會(huì)陰疼痛、大小便失禁及性交疼痛等癥狀，影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量[12]。常規(guī)分娩時(shí)，助產(chǎn)師還會(huì)采用一手壓迫胎頭，一手上托會(huì)陰的方式保護(hù)會(huì)陰避免裂傷，但實(shí)際操作中可使會(huì)陰無法充分?jǐn)U張，而胎頭還可能因?yàn)槿藶閴浩葻o法仰伸，把其對(duì)恥骨的壓力轉(zhuǎn)向會(huì)陰，反而加重了會(huì)陰裂傷的發(fā)生率[13]。另外強(qiáng)行保護(hù)會(huì)陰還可能會(huì)增加盆骨肌肉、筋膜損傷的風(fēng)險(xiǎn)。新興的無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)護(hù)理是指在產(chǎn)婦分娩時(shí)不對(duì)會(huì)陰進(jìn)行保護(hù)，不人為干預(yù)胎兒娩出的角度及方向，僅通過單手或雙手對(duì)胎兒娩出的速度進(jìn)行合理控制，利用會(huì)陰良好的伸展性，讓胎兒自然緩慢順著產(chǎn)道娩出[14]。在分娩過程中，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確進(jìn)行哈氣、屏氣及用力，有助于會(huì)陰充分?jǐn)U張，減輕會(huì)陰裂傷程度，可以視產(chǎn)婦分娩情況在必要時(shí)可輕推會(huì)陰后聯(lián)合。無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)護(hù)理盡可能地避免會(huì)陰側(cè)切，降低會(huì)陰裂傷，減輕痛苦提高產(chǎn)婦的舒適度，更好地體現(xiàn)了自然分娩的內(nèi)涵[15]。對(duì)兩組產(chǎn)婦比研究結(jié)果提示，研究組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率顯著低于對(duì)照組，且研究組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷和會(huì)陰疼痛程度也明顯降低，產(chǎn)后出血、尿潴留、會(huì)陰水腫等并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理在減少會(huì)陰側(cè)切、緩解會(huì)陰疼痛，降低會(huì)陰裂傷程度和術(shù)后出血等并發(fā)癥方面具有重要作用。

綜上所述，應(yīng)用無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理在產(chǎn)婦分娩時(shí)可有效降低會(huì)陰側(cè)切率，減輕會(huì)陰裂傷和疼痛程度，并且能夠降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)于自然分娩具有促進(jìn)作用，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-08-30 本文編輯：崔建中）endprint