王惠芳

[摘要]目的 研究早期護(hù)理干預(yù)在重型顱腦損傷患者應(yīng)激性潰瘍出血預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2015年8月～2016年6月我院收治的重型顱腦損傷患者128例進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組68例和對(duì)照組60例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予早期護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的應(yīng)激性潰瘍出血情況和護(hù)理滿意度情況。結(jié)果 觀察組患者應(yīng)激性潰瘍出血的發(fā)生率為11.76%，對(duì)照組患者發(fā)生率為55.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意率為97.05%，對(duì)照組患者護(hù)理滿意率為65.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 早期護(hù)理干預(yù)在重型顱腦損傷患者應(yīng)激性潰瘍出血預(yù)防中效果較好，護(hù)理滿意度高，有應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]早期護(hù)理干預(yù)；重型顱腦損傷；應(yīng)激性潰瘍；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）12（a）-0186-03

[Abstract]Objective To study the value of early nursing intervention in prevention of stress ulcer bleeding in patients with severe traumatic brain injury.Methods From August 2015 to June 2016，128 cases of severe craniocerebral injury in our hospital were studied，the patients were randomly divided into observation group of 68 cases and 60 cases in the control group.The control group was given routine nursing，the observation group was given early nursing intervention，compared two groups of patients with stress ulcer bleeding and nursing satisfaction.Results The incidence rate of stress ulcer bleeding in the observation group patients was 11.76%，the incidence rate in the control group patients was 55.00%，the control group was significantly higher than that in the observation group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The patients′ nursing satisfaction rate in observation group was 97.05%；the patients′ nursing satisfaction rate in the control group was 65.00%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Early nursing intervention is effective in the prevention of stress ulcer bleeding in patients with severe traumatic brain injury，and has high nursing satisfaction，and has practical value.

[Keywords]Early nursing intervention；Severe craniocerebral injury；Stress ulcer；Application value

顱腦損傷是因暴力直接或間接作用于頭部引起顱腦組織的損傷[1]。近些年，在建筑行業(yè)和交通事故等意外傷害造成的顱腦損傷不斷增加，特別是顱腦損傷中的重型顱腦損傷的發(fā)病率增加，致殘率和致死率均較高[2-3]。重型顱腦損傷會(huì)繼發(fā)交感神經(jīng)強(qiáng)烈興奮、胃酸分泌增加、胃黏膜屏障功能受損和能量代謝障礙，因而并發(fā)上消化道病變和應(yīng)激性潰瘍[4]。有關(guān)研究報(bào)道：重型顱腦損傷，應(yīng)激性潰瘍出血發(fā)生率可高達(dá)80%，潰瘍出血后死亡率可高達(dá)50%[5]，給患者及家屬帶來(lái)了沉重的心理負(fù)擔(dān)和巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。因此，如何有效的降低重型顱腦損傷患者應(yīng)激性潰瘍出血具有重要的意義。本研究探討在重型顱腦損傷患者應(yīng)激性潰瘍出血預(yù)防中早期護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年8月～2016年6月我院收治的重型顱腦損傷患者128例進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組68例，其中男性42例，女性26例；年齡25～62歲，平均（39.78±9.57）歲。發(fā)病原因：車禍47例，墜落傷9例，暴力打擊12例。對(duì)照組60例，其中男性36例，女性24例；年齡20～65歲，平均（40.58±10.02）歲。發(fā)病原因：車禍32例，墜落傷12例，暴力打擊16例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均存在外傷，且經(jīng)腦CT和（或）磁共振（MRI）證實(shí)符合重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②患者及家屬了解研究?jī)?nèi)容和目的，明確治療風(fēng)險(xiǎn)，愿意配合研究調(diào)查，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神志/精神意識(shí)障礙者；②臨床資料不完整者；③肺肝腎等器官功能障礙，合并肝腎器官病變及其他血液性、感染性、免疫性疾病或腫瘤者；④合并其他嚴(yán)重外傷及既往有消化性潰瘍、出血等患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論批準(zhǔn)通過(guò)。endprint

1.2護(hù)理方法

①對(duì)照組患者給予對(duì)癥支持治療。觀察患者病情、健康宣教、給予日?；A(chǔ)護(hù)理。②觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上早期開展護(hù)理干預(yù)，具體如下。a.環(huán)境及心理護(hù)理：為患者提供安靜舒適的病房，減少外界干擾防止引起患者情緒波動(dòng)，與患者及家屬溝通，解決患者困惑，科普疾病知識(shí)，幫助積極面對(duì)疾?。籦.飲食護(hù)理：飲食避免辛辣刺激過(guò)冷過(guò)熱的食物攝入，指導(dǎo)患者家屬使用鼻飼對(duì)患者行營(yíng)養(yǎng)支持，流質(zhì)食為主，少食多餐，待患者神志清楚幫助主動(dòng)飲食；c.護(hù)理監(jiān)護(hù)：密切觀察患者血壓、呼吸、面色、注意嘔吐物及大便的量和顏色，臨床相關(guān)檢查指標(biāo)要注意是否出血，留置胃管患者對(duì)可疑胃內(nèi)容物及時(shí)送檢做潛血試驗(yàn)，幫助患者做早期肢體運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)翻身以防肌肉萎縮；d.出血護(hù)理：發(fā)現(xiàn)嘔血患者需絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)防止嘔吐物誤吸引起窒息，保持患者口腔清潔，全身皮膚清潔干凈，大出血患者禁止飲食，留置胃管行胃腸減壓，48 h后出血停止即可適當(dāng)喂水或流質(zhì)食；e.早期蘇醒及康復(fù)護(hù)理：患者昏迷時(shí)，家屬及護(hù)理人員不斷呼喚，給予患者有效聲音信息助其蘇醒；患者意識(shí)恢復(fù)，對(duì)患者行認(rèn)知功能恢復(fù)，幫助患者學(xué)習(xí)交談和床上活動(dòng)等日常生活能力，逐漸給予肢體功能訓(xùn)練，可使用按摩和運(yùn)動(dòng)等提高其肢體適應(yīng)環(huán)境的能力。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

①觀察比較兩組患者的療效、護(hù)理干預(yù)前后應(yīng)激性潰瘍出血發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。②顱腦外傷導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍出血療效評(píng)價(jià)[7-8]：a.胃液隱血試驗(yàn)陽(yáng)性；b.胃管引流出血或咖啡樣液體；c.大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性；d.柏油樣大便。上述中存在1項(xiàng)即診斷為應(yīng)激性潰瘍出血。③用本院自制護(hù)理滿意調(diào)查表，對(duì)患者及家屬行滿意度評(píng)分，采用百分制，>85分為非常滿意，<60分為不滿意，60～84分為比較滿意。滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者顱腦損傷后應(yīng)激性潰瘍出血發(fā)生率的比較

觀察組患者應(yīng)激性潰瘍出血發(fā)生率為11.76%，對(duì)照組的患者應(yīng)激性潰瘍出血發(fā)生率55.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度的比較

兩組患者護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意率為97.05%，對(duì)照組護(hù)理滿意率為65.00%，兩組患者護(hù)理滿意率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.23，P<0.01）。

3討論

應(yīng)激性潰瘍出血是指重度顱腦損傷后食道、胃和十二指腸的急性出血性黏膜出血和糜爛[9]。近年來(lái)，應(yīng)激性潰瘍出血的發(fā)病率有所增加。重型顱腦損傷是臨床上常見的危急重癥，發(fā)病后常引發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血，應(yīng)激性潰瘍出血其潰瘍病變多呈多發(fā)性，形狀不規(guī)則、范圍大而淺，發(fā)生部位可從食管、胃到十二指腸，但一般不累及胃竇部[10]。其發(fā)病特點(diǎn)與消化性潰瘍有所不同，發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。本文旨在研究不同護(hù)理模式下，重型顱腦損傷患者應(yīng)激性潰瘍出血的發(fā)生情況及護(hù)理滿意情況，尋找有效護(hù)理模式。

本研究結(jié)果提示，觀察組患者應(yīng)激性潰瘍出血發(fā)生率為11.76%，對(duì)照組患者應(yīng)激性潰瘍出血發(fā)生率為55.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明早期護(hù)理干預(yù)能降低應(yīng)激性潰瘍出血的發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量。早期護(hù)理干預(yù)通過(guò)對(duì)患者在環(huán)境、心理和生活起居及功能運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行一系列護(hù)理，可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者機(jī)體的各項(xiàng)功能恢復(fù)。相關(guān)研究報(bào)道，重型顱腦損傷后的康復(fù)速度及康復(fù)效果與早期護(hù)理干預(yù)有著密切關(guān)聯(lián)，與本文研究的結(jié)果具有一致性[11-12]。在患者發(fā)生重度腦損傷胃黏膜在24 h內(nèi)會(huì)有應(yīng)激性發(fā)應(yīng)，因此早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能促進(jìn)腸道吸收功能恢復(fù)，有學(xué)者提出會(huì)對(duì)維持內(nèi)臟血流的穩(wěn)定性和胃黏膜的完整性有一定的作用[13-14]。觀察組患者護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組患者護(hù)理滿意率，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明給予早期護(hù)理干預(yù)的患者為其提供科學(xué)合理全方位的護(hù)理模式護(hù)理效果明顯優(yōu)于一般日常護(hù)理，早期護(hù)理干預(yù)更能得到患者以及家屬的好評(píng)，而提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量水平，這與既往研究一致[15]。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷患者應(yīng)激性潰瘍出血預(yù)防中效果良好，改善預(yù)后，提高護(hù)理滿意度。對(duì)于重型顱腦損傷患者應(yīng)激性潰瘍出血早期護(hù)理預(yù)防是關(guān)鍵，具有應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-09-13 本文編輯：崔建中）endprint