孫莉

[摘要] 目的 探討關(guān)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療方法應(yīng)用于ICU重癥胰腺炎患者的臨床價(jià)值。方法 回顧性分析2015年1月—2017年6月期間納入該院ICU治療的100例重癥胰腺炎患者，查找病案室病例并記錄統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)。按照入院后治療情況分為兩組，每組50例，第一組進(jìn)行的是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，第二組進(jìn)行的是一般常規(guī)治療。分別觀察并記錄兩組的臨床效果，對(duì)比兩組患者治療前后血紅蛋白水平、白蛋白水平以及各項(xiàng)臨床指標(biāo)的改善情況。結(jié)果 入院到出院，第一組患者血紅蛋白以及白蛋白從（124.1±15.37）、（30.59±5.46）g/L到（92.54±20.34）、（37.98±3.56）g/L，第二組患者血紅蛋白和白蛋白則從（125.68±15.31）、（30.47±5.76）g/L到（122.67±25.16）、（30.47±5.76）g/L。平均營(yíng)養(yǎng)改善水明顯優(yōu)于第二組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的患者，腸功能恢復(fù)時(shí)間為（11.06±5.13）d以及患者住院時(shí)間（16.51±4.13）d，相對(duì)于第二組腸功能恢復(fù)時(shí)間（18.51±6.15）d和住院時(shí)間（23.34±6.46）d均有所縮短（P<0.05）。結(jié)論 采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法治療ICU重癥胰腺炎患者，可以加快患者腸道功能的恢復(fù)，促進(jìn)患者恢復(fù)健康的速度，從而降低患者的住院時(shí)間，有利于患者預(yù)后康復(fù)，具有較高的臨床價(jià)值，值得臨床借鑒。

[關(guān)鍵詞] ICU；重癥胰腺炎；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療；臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（a）-0020-03

[Abstract] Objective To study the clinical value of enteral nutrition treatment of ICU severe pancreatitis patients. Methods 100 cases of severe pancreatitis patients treated in ICU in our hospital from January 2015 to June 2017 were selected and the related data were counted and the patients were divided into two groups with 50 cases in each according to the treatment situation after admission， respectively treated with enteral nutrition and general routine method， and the clinical effect of the two groups was respectively observed and the hemoglobin level， albumin level and improvement of various clinical indexes of the two groups before and after treatment were compared. Results The hemoglobin level and albumin level in the first group and in the second group from admission to discharge were respectively （124.1±15.37），（30.59±5.46），（92.54±20.34），（37.98±3.56），（125.68±15.31），（30.47±5.76），（122.67±25.16），（30.47±5.76）g/L， and the improvement level of average nutrition level was obviously better than that in the second group（P<0.05）， and the difference was statistically significant， and the intestinal function recovery time and length of stay in the first group were shortened compared with those in the second group， [（11.06±5.13），（16.51±4.13）d vs （18.51±6.15），（23.34±6.46）d]（P<0.05）. Conclusion The enteral nutrition therapy in treatment of severe pancreatitis patients can accelerate the recovery of intestinal function and promote the recovery rate thus reducing the length of stay， promoting the prognosis recovery with higher clinical value， and it is worth clinical reference.

[Key words] ICU； Severe pancreatitis； Enteral nutrition treatment； Clinical value

重癥胰腺炎是ICU常見(jiàn)的危重癥疾病，具有起病急，病情進(jìn)展迅速，病情兇險(xiǎn)，且并發(fā)癥多、致死率較高等特點(diǎn)，對(duì)患者的身心健康及生命安全都有著極大的威脅。過(guò)去在臨床上主要采取的是腸外營(yíng)養(yǎng)的治療方式來(lái)對(duì)重癥胰腺炎患者進(jìn)行治療，由于患者靜脈營(yíng)養(yǎng)長(zhǎng)期缺乏、而且處于禁食狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致患者自身的抵抗力大大減弱，使患者極易發(fā)生各種感染以及水電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重的不良后果[1-2]。使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法可大大降低患者繼發(fā)感染的概率，對(duì)患者的預(yù)后有著積極的作用。為了研究ICU重癥胰腺炎患者有效的營(yíng)養(yǎng)支持療法，該次研究回顧分析了2015年1月—2017年6月間在該院ICU接受治療的100例重癥胰腺炎患者，現(xiàn)作報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次回顧性分析的患者均來(lái)自于轉(zhuǎn)入該院ICU治療的重癥胰腺炎患者，病例總數(shù)為100例，膽道結(jié)石者63例，酗酒及暴飲暴食者24例，另有不明原因者13例，所有患者癥狀、檢查結(jié)果均符合胰腺炎診療要求，按照入院后治療情況分為兩組，每組50例，其中第一組男性患者29例，女性患者21例，年齡25～75歲，平均年齡為（44.35±4.11）歲，第二組男性患者32例，女性患者18例，年齡25～75歲，平均年齡為（45.65±4.99）歲。第一組進(jìn)行的是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，第二組進(jìn)行的是一般常規(guī)治療。兩組患者的一般資料（年齡范圍、性別等）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 第一組 回顧該組50例重癥胰腺炎患者入院后治療，除常規(guī)營(yíng)養(yǎng)治療外，實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療：觀察2～3 d后，待患者病情穩(wěn)定后開(kāi)始實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，經(jīng)鼻空腸管滴注營(yíng)養(yǎng)液，初始劑量在25 mL/h，12～24 h后適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)液用量，如果患者沒(méi)有出現(xiàn)任何不適癥狀可在2～3 d后增加至80～100 mL/h，如果患者出現(xiàn)任何不適癥狀則及時(shí)處理，待患者不適癥狀得到緩解后繼續(xù)增加用量，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療2周后逐漸減量，并逐漸開(kāi)放患者正常飲食。

1.2.2 第二組 回顧該組50例重癥胰腺炎患者入院后治療，先實(shí)施常規(guī)營(yíng)養(yǎng)治療，轉(zhuǎn)入ICU治療后接受常規(guī)治療控制炎性反應(yīng)（包括禁食和胃腸減壓、輸液治療、CRRT、抗感染治療等常規(guī)治療），轉(zhuǎn)入ICU治療后及時(shí)完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，并積極實(shí)施各種對(duì)癥治療包括止血，輸血，抗感染等，然后使用腸外營(yíng)養(yǎng)療法：將腸外營(yíng)養(yǎng)液通過(guò)中心靜脈插管的方式進(jìn)行輸注。

1.2.3 觀察指標(biāo) 經(jīng)過(guò)2周連續(xù)治療后兩組患者在治療前后的血清蛋白水平、白蛋白水平以及各項(xiàng)臨床指標(biāo)的改善情況，并做對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該篇文章中數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，經(jīng)過(guò)計(jì)量與計(jì)數(shù)資料t檢驗(yàn)以及χ2檢驗(yàn)，并用（x±s）、[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者生理指標(biāo)水平變化的比較

使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法治療前，第一組和第二組患者的血紅蛋白以及白蛋白水平相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法治療后，第一組患者的血紅蛋白以及白蛋白的改善水平均明顯優(yōu)于第二組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 患者臨床改善指標(biāo)的比較

第一組患者腸道功能的恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間等臨床指標(biāo)的改善水平均明顯優(yōu)于第二組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

重癥胰腺炎疾病是一種比較常見(jiàn)的急性消化性疾病，它主要是由于多種復(fù)雜的病因（包括暴飲暴食以及酗酒等）從而導(dǎo)致胰腺內(nèi)的胰酶原活性得到增強(qiáng)，從而出現(xiàn)胰腺的自身消化，主要表現(xiàn)包括胰腺發(fā)生出血、水腫以及壞死等癥狀，患者極易發(fā)生臟器感染而威脅患者的生命安全[3]。除了要及時(shí)予以止血、輸液、抗感染等一般常規(guī)治療外，還應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持療法。

大量研究表明[4]，使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法，通過(guò)空腸遠(yuǎn)端輸注的營(yíng)養(yǎng)液能夠最大限度地減少營(yíng)養(yǎng)液對(duì)胰腺造成的刺激，從而將胰腺的分泌量降至最低?？梢粤私獾皆谀c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法中，營(yíng)養(yǎng)液的組成物質(zhì)以及輸注消化道的具體部位對(duì)胰腺的刺激有著決定性的作用[5]。因此在重癥胰腺炎的臨床治療中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法的作用是不可或缺的。重癥急性胰腺炎會(huì)分解患者體內(nèi)大量蛋白質(zhì)從而造成患者體內(nèi)負(fù)氮平衡，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法可以有效糾正患者體內(nèi)負(fù)氮平衡，使患者處于正氮平衡，同時(shí)有利于改善患者消化道的功能，恢復(fù)患者腸道功能。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法可以直接提供患者在ICU治療期間腸道所需要的任何營(yíng)養(yǎng)，既可以修復(fù)患者腸道黏膜，也有利于患者腸道黏膜的再生，從而促進(jìn)患者腸道內(nèi)分泌功能的恢復(fù)[6-7]。

該此研究結(jié)果表明，使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法治療后，第一組患者血紅蛋白以及白蛋白從（124.1±15.37）、（30.59±5.46）g/L到（92.54±20.34）、（37.98±3.56）g/L，第二組患者血紅蛋白和白蛋白則從（125.68±15.31）、（30.47±5.76）g/L到（122.67±25.16）、（30.47±5.76）g/L。平均營(yíng)養(yǎng)改善水明顯優(yōu)于第二組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的患者，腸功能恢復(fù)時(shí)間為（11.06±5.13）d以及患者住院時(shí)間（16.51±4.13）d，相對(duì)于第二組腸功能恢復(fù)時(shí)間（18.51±6.15）d和住院時(shí)間（23.34±6.46）d均有所縮短（P<0.05）。與李永順學(xué)者研究結(jié)果[7]基本一致—治療前后血紅蛋白：觀察組（125.50±15.28），（90.5±20.31）g/L；對(duì)照組（124.65±15.51），（120.63±25.15）g/L。治療前后白蛋白：觀察組（32.35±5.87），（45.12±7.58）g/L；對(duì)照組（32.50±5.36）、（35.45±6.25）g/L。且腸功能恢復(fù)時(shí)間及患者住院時(shí)間：觀察組（12.05±5.13）、（15.50±4.12）d；對(duì)照組（19.21±6.15）、（22.35±6.43）d，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組。這證明使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法能夠更好地促進(jìn)患者腸道功能的恢復(fù)，有利于患者的預(yù)后，治療效果較一般常規(guī)療法更佳[8]。目前來(lái)說(shuō)，關(guān)于治療的適宜時(shí)間，臨床上仍然存在很大的爭(zhēng)議，部分學(xué)者[9]認(rèn)為重癥胰腺炎患者發(fā)病后，患者腸道多處于缺氧、缺血等狀態(tài)，如果過(guò)早地采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法會(huì)大概率增加腸道細(xì)菌移位的風(fēng)險(xiǎn)。然而該次研究發(fā)現(xiàn)，選取的第一組50例重癥胰腺炎患者均在入院后2～3 d內(nèi)展開(kāi)治療，最終結(jié)果是和第二組相比，取得的預(yù)期效果較好，因此表明采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法治療重癥胰腺炎患者，有助于提高其療效，降低各種嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法治療ICU重癥胰腺炎患者有利于可以加快患者腸道功能的恢復(fù)，促進(jìn)患者恢復(fù)健康的速度，從而降低患者的住院時(shí)間，有利于患者預(yù)后康復(fù)，具有較高的臨床價(jià)值，值得臨床借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 魏學(xué)武，孟紅，孫永剛，等.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療在ICU重癥胰腺炎治療中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（13）：10-11.

[2] 李振永.應(yīng)用鼻空腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重癥胰腺炎的體會(huì)[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，8（1）：34-39.

[3] 馬克強(qiáng)，高春江，汪志強(qiáng)，等.早期經(jīng)口進(jìn)食進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在治療急性重癥胰腺炎中的作用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（7）：965-967.

[4] 呂麗燕，潘麗.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療在ICU重癥胰腺炎治療中的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（25）：280-281

[5] 趙文宇.重癥胰腺炎術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持及飲食護(hù)理[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，9（9）：98-100.

[6] 彭潔，鄭秉禮，馬駿麒.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)急性重癥胰腺炎患者臨床預(yù)后及其炎癥因子的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017（5）：182-184.

[7] 李永順.ICU重癥胰腺炎患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016（18）：3204-3206.

[8] 尹航.ICU重癥胰腺炎應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的價(jià)值研究[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2015（13）：86.

[9] 劉義成，王軍.不同時(shí)機(jī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)兒童重癥急性胰腺炎預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2016（12）：1759-1762.

（收稿日期：2017-08-08）endprint