朱圣煌+胡軍全+李彤

[摘要]目的 研究經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生的效果。方法 回顧性分析2015年3月～2017年4月在贛州市立醫(yī)院泌尿外科接受手術(shù)治療的78例良性前列腺增生患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法不同分為兩組，A組36例患者行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，B組42例患者行經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療。比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)等。結(jié)果 兩組的手術(shù)時間、切除腺體重量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；B組患者的術(shù)中出血量顯著少于A組（P<0.01），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（7.14%）顯著低于A組（25.00%）（P<0.05）；B組患者的術(shù)后沖洗時間、導(dǎo)尿管留置時間、住院時間明顯短于A組，且術(shù)后3個月的IPSS評分、QOL評分均低于A組（P<0.01）；B組的最大尿流率高于A組，剩余尿量少于A組（P<0.01）。結(jié)論 在良性前列腺增生的微創(chuàng)手術(shù)治療中，經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后恢復(fù)較快，有利于患者尿道功能盡快恢復(fù)，可提高其生活質(zhì)量，具有推廣價值。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)；良性前列腺增生

[中圖分類號] R697+.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（a）-0061-04

[Abstract]Objective To study the effect of transurethrue resection of prostate （TURP） and transurethral plasmakinetic resection of prostate （TUPKP） treating benign prostatic hyperplasia （BPH）.Methods Clinical data of 78 patients with BPH underwent surgical treatment in urology department of Ganzhou Municipal Hospital from March 2015 to April 2017 were retrospectively analyzed and they were divided into two groups according to the different surgical methods.36 patients in group A were treated by TURP，while 42 patients in group B were treated by TUPKP.The operation time，intraoperative blood loss and postoperative recovery index and so on were compared in patients between the two groups.Results There was no statistical difference of the operation time and the weight of the excised gland between the two groups （P>0.05） and the intraoperative blood loss of group B was significantly fewer than that of group A （P<0.01），and the incidence of postoperative complications （7.14%） was higher than that of group A （25.00%） （P<0.05）.the postoperative flushing time，indwelling catheter time and hospitalization time of group B were shorter that those of group A （P<0.01） and IPSS score and QOL score after 3 months operation were lower than those of group A （P<0.01）.The maximum urinary flow rate of group B was higher than that of group A，and the residual urine volume of group B was fewer than that of group A （P<0.01）.Conclusion In minimally-invasive surgeries treatment of BPH，TUPKP has the features of less surgical trauma and fast postoperative recovery，and is conducive to the recovery of urethral function of patients，which can improve the quality of life in patients and has the popularization value.

[Key words]Transurethrue resection of prostate；Transurethral plasmakinetic resection of prostate；Benign prostatic hyperplasia

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性的多發(fā)病，是排尿障礙的一種良性病變。伴隨著老齡化問題的加重，BPH患者逐漸增多，而保守治療無效采用手術(shù)治療的患者也顯著增加[1-2]。手術(shù)又可以簡單分成開放性手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，目前微創(chuàng)手術(shù)已成為首選手術(shù)方式，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）從開始在臨床上應(yīng)用已有70多年的歷史，被公認(rèn)為BPH的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。而隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及各種醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在BPH的治療中有了更多的微創(chuàng)術(shù)式，如伴隨雙極等離子技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)（TUPKP）、經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)（TUKEP）等在臨床上開始被廣泛應(yīng)用并取得了一定成效[4-5]。現(xiàn)回顧性分析贛州市立醫(yī)院78例BPH患者的臨床資料，研究TURP與TUPKP的療效差異，報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年3月-2017年4月在贛州市立醫(yī)院泌尿外科行手術(shù)治療的78例BPH患者的臨床資料，全部患者均經(jīng)符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并前列腺癌的患者，排除合并嚴(yán)重臟器功能障礙、精神疾病的患者，全部患者的病例資料完整。根據(jù)手術(shù)方法不同分組，A組患者36例，年齡在43～79歲，平均（64.9±4.5）歲；病程為1.3～5.7年，平均（3.22±0.56）年；前列腺體積為38.5～69.1 cm3，平均（51.2±4.5）cm3。B組患者42例，年齡在45～82歲，平均（65.5±4.7）歲；病程為1.5～6.0年，平均（3.26±0.54）年；前列腺體積為38.1～69.9 cm3，平均（51.7±4.7）cm3。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

A組患者行TURP治療，B組患者行TUPKP。兩組患者的手術(shù)器械主要為26F電切鏡鞘、LED顯示器、光源、沖洗裝置、雙極等離子體連續(xù)灌洗電切鏡、尿道電切鏡。手術(shù)步驟：給予患者持續(xù)硬膜外麻醉，對于部分身體耐受力較差、曾有腰部手術(shù)史的患者行全身麻醉，予以截石位，進(jìn)行會陰部消毒鋪巾后，兩組患者均在直視下經(jīng)尿道置入電切鏡，觀察精阜位置、形態(tài)，前列腺增生部位、大小及膀胱頸、三角區(qū)等的情況，在電切術(shù)步驟上兩組患者基本一致，其中B組患者需先在電視監(jiān)視系統(tǒng)下插入雙極等離子電切鏡，A組患者直接采用尿道電切鏡電切，B組患者采用雙極等離子電切鏡電切。經(jīng)電切鏡觀察顯示為前列腺體積偏小且中葉增生明顯突入到膀胱的患者，適當(dāng)抬高鏡身，并下壓中葉，從膀胱頸6點到精阜平面切出一條標(biāo)志溝，然后向兩側(cè)依次切除側(cè)葉至包膜，最后進(jìn)行尖部的修整。對于前列腺體積偏大的患者，采用分隔切除法，從6、12點處分別切出2條標(biāo)志溝，然后依次進(jìn)行左右兩葉分隔，再從1、11點位置向兩側(cè)沿著包膜、腺體做一個弧形的縱溝，從膀胱頸到精阜旁，徹底將兩側(cè)葉分隔孤立開來，然后在近精阜處以推剝法沿著包膜、腺體間推切腺體直達(dá)膀胱頸，并切除阻斷血供的腺體，修整尖部。

1.3觀察指標(biāo)

收集兩組患者的如下指標(biāo)展開比較。①手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切除腺體重量。②術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后沖洗時間、導(dǎo)尿管留置時間、住院時間。③尿道功能指標(biāo)：于術(shù)前、術(shù)后3個月復(fù)診時評估患者的前列腺癥狀評分（IPSS評分，得分越高表明患者的臨床癥狀越嚴(yán)重）、最大尿流率（Max）、剩余尿量（RU）、生活質(zhì)量評分（QOL，得分越高則生活質(zhì)量越低）。IPSS評分主要包括7個癥狀維度，每個癥狀維度評分0～5分，總分為0～35分，評分越高則代表病情越嚴(yán)重，0～7分為輕度癥狀，8～19分為中度癥狀，20～35分為重度癥狀。QOL生活質(zhì)量評估主要為國際協(xié)調(diào)委員會推薦問題作為對生活質(zhì)量的評分標(biāo)準(zhǔn)，如依據(jù)現(xiàn)在的排尿狀況，你感覺今后的生活質(zhì)量如何，以患者作出適當(dāng)回答，該問題答案評級評分為0～6分，非常好0分，好1分，多數(shù)滿意2分，滿意及不滿意各半3分，多數(shù)不滿意4分，不愉快5分，很痛苦6分。評分越高則代表生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)的比較

兩組的手術(shù)時間和切除腺體重量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；B組的術(shù)中出血量明顯少于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)的比較

B組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，顯著低于A組的25.00%（P<0.05）（表2）；B組的術(shù)后沖洗時間、導(dǎo)尿管留置時間、住院時間均短于A組（P<0.01）（表3）。

2.3 兩組術(shù)前術(shù)后尿道功能指標(biāo)的比較

術(shù)前，兩組患者的IPSS評分、QOL評分以及Max、RU差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過手術(shù)治療，術(shù)后3個月，兩組患者的各項指標(biāo)均有一定的好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；B組患者的各項指標(biāo)值好轉(zhuǎn)幅度明顯大于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表4）。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人口老齡化問題的加重以及人們生活水平的提高，BPH發(fā)病率有明顯提高。BPH患者主要表現(xiàn)為前列腺體積增大、膀胱出口梗阻、腺體及前列腺間質(zhì)增生等。初期一般增生部位為尿道周圍，隨著時間的延長，會生成多個小結(jié)節(jié)，并且與增生組織相融合，壓縮正常的前列腺組織及其包膜，造成外科包膜分隔增生腺體與正常組織的現(xiàn)象[6-7]。目前關(guān)于BPH的治療方法主要為植物療法、內(nèi)科療法、外科手術(shù)。對于病情輕微的患者多選擇藥物保守治療，而對于病情嚴(yán)重的患者尤其是病情隨著年齡呈進(jìn)行性加重的患者多選擇手術(shù)治療。

TURP是BPH的治療的金標(biāo)準(zhǔn)，是一種具有代表性的微創(chuàng)手術(shù)方式，但是其相關(guān)并發(fā)癥也較多，常見的為出血、尿道狹窄、膀胱痙攣、性功能障礙等，部分患者在術(shù)后10年內(nèi)需要再次手術(shù)[8]。另外，在手術(shù)操作中，部分患者切除增生腺體不完整，這同時也是導(dǎo)致BPH遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的一個重要原因，因此，尋找具有更小創(chuàng)傷性、更高臨床療效以及安全性的方法是臨床研究的方向。1998年，英國Cyrus公司開發(fā)出一種局部電流控制回路系統(tǒng)，此后等離子體技術(shù)開始用于BPH的腔內(nèi)治療中。本研究中采用的TUPKP就是在該技術(shù)基礎(chǔ)上改進(jìn)的一種微創(chuàng)術(shù)式，其為雙極回路、雙極汽化，無需負(fù)極板，手術(shù)中患者的身體無需通過電流[9]；具有顯著的止血效果，在切割組織時形成約1.0 mm的凝固層，起到良好的止血效果，可保證手術(shù)操作時清晰的術(shù)野，相較于單級等離子電切術(shù)而言，雙極等離子電切術(shù)的手術(shù)時間明顯縮短[10]。而且TUPKP術(shù)式操作中對周圍組織的創(chuàng)傷小，切除組織的速度快，也能有效減少術(shù)中出血量。當(dāng)高頻電路通過電切環(huán)的工作電極及自身附帶回路電極時，會產(chǎn)生等離子體，將生物大分子中的離子鍵、氫鍵、化學(xué)鍵打碎，從而使手術(shù)部位發(fā)生電汽化反應(yīng)，并且切除需要切除的組織，在最大程度上減輕手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時間[11-12]。本研究結(jié)果顯示，B組的術(shù)中出血量明顯少于A組（P<0.01），胡駿等[13]的研究指出，TURP術(shù)和TUPKP術(shù)的手術(shù)時間差異不明顯，與本研究結(jié)果一致。本研究中，兩組的手術(shù)時間以及切除腺體組織重量差異不顯著，可能與選取患者前列腺體積、手術(shù)醫(yī)師的操作技能相關(guān)。TUPKP手術(shù)采用低溫切割，靶組織表面溫度在40～70℃，組織蒸發(fā)較少，這有助于術(shù)中進(jìn)行病理檢查，早期發(fā)現(xiàn)前列腺偶發(fā)癌[14]。而TURP術(shù)中電切的溫度較高，可高達(dá)300～400℃，手術(shù)操作中可能對周圍組織的創(chuàng)傷較大，術(shù)后容易誘發(fā)膀胱尿道刺激征等并發(fā)癥，不利于患者生活質(zhì)量的提高。在術(shù)中使用生理鹽水作為沖洗液，能有效預(yù)防術(shù)后TURS的發(fā)生[15]。同時TUPKP術(shù)可以用于大體積前列腺增生癥的治療中，可以根據(jù)患者的前列腺增生情況合理分隔成不同區(qū)域，依次行電切術(shù)治療[16]。由于手術(shù)的創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)更快，能縮短導(dǎo)尿管留置時間、住院時間。但是在TUPKP術(shù)中因閉孔神經(jīng)反射引起的前列腺包膜穿孔也會影響到手術(shù)效果，導(dǎo)致手術(shù)時間延長、術(shù)中出血量增大，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[17]。本研究結(jié)果顯示，B組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后沖洗時間、導(dǎo)尿管留置時間、住院時間，IPSS評分、QOL評分以及Max、RU均優(yōu)于A組，證明TUPKP術(shù)更有助于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。胡俊杰等[18]的研究發(fā)現(xiàn)，對BPH患者采用TUPKP治療能顯著促進(jìn)患者尿動力學(xué)的改善，提高患者的生活質(zhì)量。還有不少學(xué)者研究TURP術(shù)與TUPKP術(shù)對患者性功能的影響，發(fā)現(xiàn)兩種術(shù)式都會產(chǎn)生一定影響，而TUPKP術(shù)的影響更小，因此需加強圍術(shù)期的心理干預(yù)[19-20]。endprint

綜上所述，BPH患者采用TUPKP治療的效果確切，患者術(shù)后恢復(fù)較快，能促進(jìn)患者尿道功能的恢復(fù)，緩解尿道癥狀，提高生活質(zhì)量，具有重要的臨床推廣價值。

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（收稿日期：2017-08-23 本文編輯：許俊琴）endprint