李楠

[摘要]目的 觀察介入治療對冠心病合并左心功能不全患者心功能的影響。方法 選取我院2015年4月20日～2017年6月20日收治的40例冠心病合并左心功能不全患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各20例。對照組實施常規(guī)治療，觀察采用介入治療，比較兩組患者的心功能指標(biāo)、心功能分級。結(jié)果 觀察組的LVDs、LVDd明顯低于對照組，而FS、LVEF高于對照組（P<0.05）。觀察組的心功能分級情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將介入治療應(yīng)用于冠心病合并左心功能不全患者中，對改善其心功能指標(biāo)具有重要作用，且安全性較高，值得研究。

[關(guān)鍵詞]介入治療；冠心病合并左心功能不全；心功能

[中圖分類號] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（a）-0049-03

[Abstract]Objective To observe the influence of interventional therapy on the cardiac function in patients with coronary heart disease complicated with left ventricular dysfunction.Methods 40 patients with coronary heart disease complicated with left ventricular dysfunction in our hospital from April 20 in 2015 to June 20 in 2017 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，20 cases in each group.The control group was given conventional treatment，and the observation group was given interventional therapy.The cardiac function index and cardiac function classification were compared between the two groups.Results The levels of LVDs and LVDd in the observation group were significantly lower than those in the control group，while the levels of FS and LVEF in the observation group were higher than those in the control group，with significant difference （P<0.05）.The cardiac function classification in the observation group was significantly better than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Interventional therapy applied in the patients with coronary heart disease complicated with left ventricular dysfunction has an important role in improving cardiac function index，with a high safety，which is worthy of investigation.

[Key words]Interventional therapy；Coronary heart disease complicated with left ventricular dysfunction；Cardiac function

冠心病為臨床上十分常見的慢性疾病，多發(fā)人群為老年患者，該疾病具有較高的發(fā)病率及死亡率，對患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅，而導(dǎo)致該疾病發(fā)生的原因主要與動脈粥樣硬化密切相關(guān)。由于患者血液供應(yīng)不足及冠狀動脈病變等情況，易導(dǎo)致其出現(xiàn)器質(zhì)性病變及心肌功能障礙，在臨床上又被稱為缺血性心臟病[1-2]。冠心病患者的脂質(zhì)代謝情況通常存在異常，進(jìn)而使人體血液中的脂質(zhì)在光滑的動脈內(nèi)膜上堆積、沉著，導(dǎo)致患者動脈管腔出現(xiàn)狹窄，誘發(fā)心臟的梗死或缺氧，最終出現(xiàn)左心功能不全[3-5]。目前臨床上對于冠心病合并左心功能不全的治療方法較多，其中包括介入治療、冠狀動脈旁路移植術(shù)、藥物治療等，介入治療在臨床上的應(yīng)用率越來越廣泛，得到了廣大患者的青睞[6-8]。本研究對本院收治的冠心病合并左心功能不全患者展開研究，選擇合適的治療方案，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年4月20日～2017年6月20日我院收治的40例冠心病合并左心功能不全患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)多普勒超聲、心臟造影及心電圖確診為冠心病合并左心功能不全；②所有患者的臨床癥狀均符合我國冠心病合并左心功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者均簽署知情同意書并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整且依從性較差者；②伴有嚴(yán)重的精神疾病、內(nèi)分泌疾病及臟器疾??；③伴有心臟瓣膜病者。觀察組中，男性12例，女性8例；年齡50～80歲，平均（65.24±1.55）歲。對照組中，男性11例，女性9例；年齡51～80歲，平均（65.58±1.33）歲。兩組冠心病合并左心功能不全患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法

對照組采用常規(guī)治療，主要選用硝酸酯類（江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H32025032）、依那普利（上海壽如松藥業(yè)泌陽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20083405）、地高辛（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H11020053）、β-受體阻滯劑（天津市協(xié)和醫(yī)藥科技有限公司，國藥準(zhǔn)字 S20083050）及抗血小板藥物（陜西郝其軍制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 Z20025029）進(jìn)行治療。

觀察組采取介入治療，介入方法采用經(jīng)皮冠狀動脈治療，術(shù)前給予患者氯吡格雷片（用法用量：每日1次，每次75 mg）、阿司匹林腸溶片（用法用量：每日1次，每次100 mg）、阿托伐他定（用法用量：每日1次，每次20 mg），并糾正患者心功能不全[9-10]。待患者癥狀恢復(fù)平穩(wěn)后選擇橈動脈或股動脈作為本次手術(shù)路徑，選用合適的造影導(dǎo)管、指引導(dǎo)管、指引導(dǎo)絲、球囊以及適合病變血管的支架實施冠狀動脈造影術(shù)+支架植入術(shù)，必要情況下可采用輔助手段進(jìn)行引導(dǎo)治療。導(dǎo)絲通過患者病變血管后，在需要處理的狹窄部位置入球囊，充氣加壓后等待狹窄部位充分?jǐn)U張后將支架置入。若患者血流動力學(xué)發(fā)生障礙時，可考慮對其實施主動脈內(nèi)球囊反搏治療[11]。當(dāng)患者術(shù)后冠狀動脈所剩狹窄度在10%以下時，則提示本次手術(shù)成功。術(shù)后8 h對其進(jìn)行抗凝治療（低分子肝素鈣注射液采用皮下注射的方式進(jìn)行治療，用法用量為每日2次，每次5000 U），同時采用抗血小板治療（氯吡格雷片：用法用量為每日1次，每次75 mg；阿司匹林腸溶片：用法用量為每日1次，每次100 mg）。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組冠心病合并左心功能不全患者的心功能指標(biāo)，包括左心室收縮末內(nèi)徑（LVDs）、左室短軸縮短率（FS）、左室舒張末內(nèi)徑（LVDd）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心功能分級（Ⅰ級：體力活動不受限，日?；顒硬粫鹌７Ω?，伴有輕微的呼吸困難及心悸；Ⅱ級：體力活動輕度受限，休息時無癥狀，日常活動課導(dǎo)致其發(fā)生心絞痛、心悸、乏力以及呼吸困難；Ⅲ級：體力活動明顯受限，輕微的日?；顒觿t可引起心悸、呼吸困難、心絞痛以及乏力等癥狀；Ⅳ級：不能從事任何體力活動，休息時伴有充血性心力衰竭癥狀，任何體力活后癥狀加重）。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以“%”表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組心功能指標(biāo)的比較

觀察組的LVDs、LVDd水平明顯低于對照組，而FS、LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組心功能分級指標(biāo)的比較

觀察組的心功能分級情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（U=7.21，P<0.05）（表2）。

3討論

研究顯示，冠心病在臨床上的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，對患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅。近年來，隨著人們生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣的改變，從而導(dǎo)致我國冠心病的發(fā)病率不斷上升[12-15]。我國對不同地區(qū)的慢性心功能不全發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了解發(fā)現(xiàn)，因心功能不全所致的冠心病發(fā)病率為57%，由此可見，冠心病是誘發(fā)心功能不全的重要因素。冠心病合并左心功能不全患者常出現(xiàn)呼吸困難、心悸、氣短、水腫、尿少及乏力等臨床癥狀，嚴(yán)重情況下還可發(fā)生惡性心律失常及急性心力衰竭等疾病，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及生命安全。而對患者實施一項有效的治療尤為重要[16]。

藥物治療為臨床上常用治療的方式，能使患者神經(jīng)內(nèi)分泌狀態(tài)及血流動力學(xué)得到改善，但由于個體差異所致藥物在機(jī)體中發(fā)揮的作用也不同，從而導(dǎo)致效果不佳[17]。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)為臨床上一種新型的治療方式，主要是將導(dǎo)管在X線的照射下以人體橈動脈或股動脈作為手術(shù)途徑，然后通過置入支架或擴(kuò)張球囊將冠狀動脈狹窄處的管腔內(nèi)徑增大，使其在短時間內(nèi)改善心肌缺血及全身血液循環(huán)，且還能使患者冠狀動脈血流量大大增加，降低并發(fā)癥的發(fā)生。有研究顯示，在對冠心病合并左心功能不全患者搶救過程中給予其介入治療，能夠使其冠狀動脈的阻塞情況得到明顯緩解，降低臨床死亡率，有利于患者心功能的恢復(fù)，進(jìn)而改善患者預(yù)后情況[18]。此外，將介入治療應(yīng)用于冠心病合并左心功能不全患者中，還能使其心肌細(xì)胞凋亡的數(shù)目大量減少，促進(jìn)人體細(xì)胞的逆生長，使患者早日康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組冠心病合并左心功能不全患者的LVDs、LVDd水平明顯低于對照組，而FS、LVEF水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組冠心病合并左心功能不全患者的心功能分級與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對冠心病合并左心功能不全患者實施介入治療能夠改善患者心功能指標(biāo)，且并發(fā)癥較少，值得進(jìn)一步推廣與探究。

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（收稿日期：2017-09-21 本文編輯：祁海文）endprint