郇 傲，劉柏巖，王富春

（長春中醫(yī)藥大學，長春 130117）

網(wǎng)球肘又稱為“肱骨外上髁炎”，是臨床上的常見病[1]，主要是由于前臂伸肌群在肱骨外上髁附著處的急慢性損傷導致的無菌性炎癥，常引起肱骨外上髁附近明顯的疼痛，嚴重影響患肢的功能活動[2]。祖國醫(yī)學認為，網(wǎng)球肘屬“肘勞”“筋痹”的范疇[3]，病因主要為前肘部的筋脈長期慢性損傷，遷延日久，氣血阻滯，脈絡(luò)不通，不通則痛[4]。本病治療方法很多，包括活血化瘀藥物、針灸、推拿、封閉療法[5]及手術(shù)松解治療等，這些療法多數(shù)能起到一定的效果，但不同程度存在操作復(fù)雜、不良反應(yīng)大、創(chuàng)傷大、容易復(fù)發(fā)等問題。其中封閉療法可能出現(xiàn)激素的不良反應(yīng)[6]，尤其不適合于妊娠期和哺乳期婦女。中藥穴位敷貼能夠通過穴位處皮膚吸收來達到舒筋、通絡(luò)、止痛的作用。本文從穴位敷貼治療網(wǎng)球肘的選穴和用藥規(guī)律方面進一步研究歸納，為腧穴配伍及穴位敷貼用藥處方提供理論依據(jù)。

1 研究方法

1.1 文獻來源 以近現(xiàn)代期刊論文庫中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫、維普全文期刊數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)檢索文獻，檢索出符合標準的穴位敷貼治療網(wǎng)球肘的臨床文獻59篇。

1.2 文獻檢索策略 以“網(wǎng)球肘”“肱骨外上髁炎”“穴位敷貼”“穴位貼敷”“穴位敷帖”“穴位帖敷”“腧穴敷貼”“膏”“散”“膏藥”“貼敷”“敷貼”等為關(guān)鍵字，檢索出符合條件的腧穴及所用藥物，進行數(shù)據(jù)預(yù)統(tǒng)計。

1.3 文獻納入標準 以穴位敷貼為主要的治療方法；臨床觀察或以人為對象的試驗研究；研究方案科學合理；穴位敷貼的具體藥物和穴位明確。

1.4 文獻排除標準 排除所有的有關(guān)敘述性、案例列舉、病例回顧性（專家經(jīng)驗）、動物實驗、文獻研究、重復(fù)發(fā)表以及議論性、綜述性、文摘、理論探討、單純試驗研究等文獻；排除沒有固定處方和選穴的文獻；排除研究的方法或診斷、療效評價標準不科學的文獻。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計及數(shù)據(jù)規(guī)范

1.5.1 統(tǒng)計方法 人工查詢并記錄各現(xiàn)代文獻中穴位敷貼治療網(wǎng)球肘的腧穴及藥物，并分類統(tǒng)計腧穴及藥物出現(xiàn)的頻次。

1.5.2 數(shù)據(jù)的處理及資料提取 對篩選后符合標準的文獻所納入的腧穴及藥物進行分類整理后，將相關(guān)資料輸入到 Microsoft Excel 2010電子表格進行保存，對納入的腧穴及藥物進行分析提取，用Microsoft Excel 2010電子表格對腧穴及藥物資料統(tǒng)計分析。

1.5.3 數(shù)據(jù)的規(guī)范化 規(guī)范文獻信息，內(nèi)容包括作者、書名、腧穴名稱(取穴個數(shù)、腧穴所在部位、腧穴所

屬經(jīng)脈等）。錄入時腧穴用詞統(tǒng)一參考《腧穴名稱與定位》[7]。對于文獻中同一味中藥但是采用了不同名稱者，依照《中華人民共和國藥典》[8]所載標準予以規(guī)范。所有藥物的性味、歸經(jīng)的確定均依照《中華人民共和國藥典》進行規(guī)范，次則參照《中藥學》[9]所載進行規(guī)范。

2 結(jié)果

2.1 穴位敷貼治療網(wǎng)球肘的腧穴頻次分析 將近現(xiàn)代文獻中穴位敷貼治療網(wǎng)球肘的腧穴按出現(xiàn)頻次進行統(tǒng)計，依據(jù)頻次數(shù)遞減排序，見表1。

表1 腧穴頻次統(tǒng)計表

2.2 穴位敷貼治療網(wǎng)球肘的腧穴所屬經(jīng)脈分析 將近現(xiàn)代文獻中穴位敷貼治療網(wǎng)球肘的腧穴按所屬經(jīng)脈歸類，統(tǒng)計每條經(jīng)脈的總穴次，見表2。

表2 腧穴所屬經(jīng)脈分析統(tǒng)計表

2.3 穴位敷貼治療網(wǎng)球肘的腧穴所在部位分析 將近現(xiàn)代文獻中穴位敷貼治療網(wǎng)球肘的腧穴按所在部位歸類，其選用腧穴的部位、頻次、選穴個數(shù)依據(jù)頻次總數(shù)遞減排序，見表3。

表3 腧穴所在部位分析統(tǒng)計表

2.4 穴位敷貼治療網(wǎng)球肘的腧穴類型分析 將近現(xiàn)代文獻中穴位敷貼治療網(wǎng)球肘的腧穴按所屬穴位類型歸類，其選用腧穴的類型、頻次、選穴個數(shù)依據(jù)頻次總數(shù)遞減排序，見表4。

2.5 穴位敷貼治療網(wǎng)球肘的用藥頻次分析 將近現(xiàn)代文獻中穴位敷貼治療網(wǎng)球肘的所用藥物按出現(xiàn)頻次進行統(tǒng)計，依據(jù)頻次數(shù)遞減排序，見表5。

表4 腧穴所屬類型統(tǒng)計表

表5 藥物頻次統(tǒng)計表

2.6 穴位敷貼治療網(wǎng)球肘的藥物歸經(jīng)分析 將近現(xiàn)代文獻中穴位敷貼治療網(wǎng)球肘的藥物按歸經(jīng)分類，統(tǒng)計每條經(jīng)脈的總頻次，見表6。

表6 藥物歸經(jīng)分析統(tǒng)計表

2.7 穴位敷貼治療網(wǎng)球肘的藥物所屬性、味分析 將近現(xiàn)代文獻中穴位敷貼治療網(wǎng)球肘的藥物按性、味歸類，其選用藥物的性、味頻次依據(jù)頻次總數(shù)遞減排序，見表7。

表7 藥物性、味分析統(tǒng)計表

2.8 穴位敷貼治療網(wǎng)球肘的藥物類型分析 將近現(xiàn)代文獻中穴位敷貼治療網(wǎng)球肘的藥物按藥物類型歸類，其選用藥物的類型、頻次依據(jù)頻次總數(shù)遞減排序，見表8。

3 討論

3.1 從腧穴出現(xiàn)的頻次看 經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，59篇文獻中涉及穴位敷貼治療網(wǎng)球肘腧穴共12個，穴位使用頻次在前位的分別為阿是穴、曲池、手三里，其中阿是穴使用出現(xiàn)頻次最高，為59次，占腧穴總數(shù)的79.01%。由此可見，阿是穴能夠改善病變局部氣血，是主治經(jīng)絡(luò)病的重要腧穴，更是穴位敷貼治療網(wǎng)球肘的常用穴。3.2 從腧穴所屬的經(jīng)脈及類型看 穴位敷貼治療網(wǎng)球肘中所選用的腧穴共涉及到5條經(jīng)脈。根據(jù)腧穴所屬經(jīng)脈分析統(tǒng)計結(jié)果顯示，奇穴、手陽明大腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)所屬腧穴穴次百分比依次為67.05%，26.14%，3.41 %，2.27%，1.14%。由此可以看出，網(wǎng)球肘的治療選穴多屬奇穴和手陽明大腸經(jīng)穴，其中穴位類型以合穴使用頻次最多，占腧穴總頻次的42.86%。合穴多分布在肘、膝關(guān)節(jié)附近，體現(xiàn)了腧穴的近治作用。

表8 藥物類型分析統(tǒng)計表

3.3 從腧穴所屬部位看 根據(jù)腧穴所在部位分析統(tǒng)計顯示，上肢部的腧穴個數(shù)百分比達到100.00%。其中多集中在肘關(guān)節(jié)附近。由此可見，網(wǎng)球肘選穴呈現(xiàn)出以局部穴位為主的特點。

3.4 從藥物出現(xiàn)的頻次及類型看 經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，59篇文獻中，共涉及穴位敷貼治療網(wǎng)球肘藥物共116味，藥物使用種類繁多，但中藥使用頻次較高的分別為草烏、川烏、白芷、細辛、紅花，分別占藥物出現(xiàn)總頻次的4.58%，3.98%，3.78%，3.59%；從藥物類型來看，藥物類型多歸于祛風寒濕藥和活血療傷藥兩類，治療網(wǎng)球肘的藥物多具有祛寒、除濕、溫經(jīng)、活絡(luò)止痛功能。筆者認為，網(wǎng)球肘的穴位貼敷臨床用藥具有以川烏、草烏為君，細辛、白芷為臣，紅花為佐使的規(guī)律，共同發(fā)揮祛風止痛、舒筋活血的作用。

3.5 從藥物性味及歸經(jīng)頻次看 穴位敷貼治療網(wǎng)球肘中所選用的藥物共涉及到12條經(jīng)脈，包含全部十二正經(jīng)。根據(jù)藥物歸經(jīng)分析統(tǒng)計結(jié)果顯示，其中足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)藥物頻次百分比依次為27.24%，18.29%，遠高于其他各經(jīng)。網(wǎng)球肘初期多由肘部外傷或勞損、或外感風寒濕邪致使局部氣血凝滯，絡(luò)脈瘀阻而致，若初期網(wǎng)球肘不能得到有效的治療，后期極易合并局部氣血虛弱，血不榮筋，肌肉失于溫煦，筋骨失于濡養(yǎng)而加重癥狀。筆者認為，寒濕之邪侵襲肘部則使局部氣血不通，脈絡(luò)瘀阻，不通則痛，發(fā)為本??；久而久之，局部氣血虛弱則癥狀逐漸加重，進而轉(zhuǎn)為慢性疾病。因此，臨床運用藥物多選擇肝經(jīng)、脾經(jīng)諸藥以奏柔肝舒筋、補益氣血之效；藥物屬性多為溫平以化寒濕之邪；藥味選擇則取辛之能行能散，以行氣活血，散外感風寒濕邪。

4 結(jié)語

綜上所述，目前臨床上穴位敷貼治療網(wǎng)球肘所選取的穴位以阿是穴最為常見，經(jīng)絡(luò)主要集中在手陽明大腸經(jīng)、經(jīng)外奇穴上。藥物主要形成了以川烏、草烏為君，細辛、白芷為臣，紅花為佐使的規(guī)律，藥性多呈現(xiàn)溫、平，味多歸辛、苦味的特點。穴位敷貼治療網(wǎng)球肘臨床療效肯定，且安全無不良反應(yīng)。本文將為穴位敷貼治療網(wǎng)球肘標準化提供參考和借鑒，為腧穴配伍及穴位敷貼用藥處方提供理論依據(jù)。同時筆者認為，目前穴位貼敷治療網(wǎng)球肘的大樣本多中心隨機對照研究仍不多見，應(yīng)多進行此類研究，以便于臨床進一步推廣應(yīng)用。

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