劉翠萍

（錦西石化醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

在醫(yī)療事業(yè)發(fā)展過程中，綜合性醫(yī)院管理開始得到人們的廣泛重視。然而在醫(yī)療改革大背景下，我國(guó)綜合性公立醫(yī)院管理中還存在很多問題，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院社會(huì)效益、公益性產(chǎn)生影響。為進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)綜合性公立醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展，本文將對(duì)綜合性醫(yī)院管理缺陷和對(duì)策進(jìn)行探討。

1 醫(yī)院管理和企業(yè)管理的異同

1.1 具有不同目的：企業(yè)管理和醫(yī)院管理都以人、財(cái)、物的效率為衡量指標(biāo)，也就是資金周轉(zhuǎn)次數(shù)、勞動(dòng)生產(chǎn)率、單位產(chǎn)品能耗等。企業(yè)管理的主要目標(biāo)是提升資產(chǎn)利用效率、記錄工作管理、解決企業(yè)內(nèi)部員工秩序。企業(yè)管理以資產(chǎn)、人、利潤(rùn)、質(zhì)量為基本對(duì)象，圍繞員工開展各項(xiàng)工作，通過調(diào)動(dòng)員工主動(dòng)性提升利潤(rùn)。醫(yī)院管理是對(duì)醫(yī)院各種資源進(jìn)行合理配置，并將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)提供給患者。醫(yī)院管理對(duì)象不僅包括醫(yī)護(hù)人員，還包括家屬和患者，具有更加明顯的公益性。

1.2 管理意義不同：在植入企業(yè)管理模式過程中，醫(yī)院開始應(yīng)用大量管理工具，包括六西格瑪系統(tǒng)下的根本原因分析法、失效模式效應(yīng)分析、精細(xì)化管理法。但單純應(yīng)用這些工具并不能夠提升管理水平，這是因?yàn)楣芾硎轻t(yī)院運(yùn)行的基礎(chǔ)，主要作用是確保內(nèi)部運(yùn)作系統(tǒng)的和諧和平衡，所以應(yīng)當(dāng)在明確管理目的的基礎(chǔ)上對(duì)管理工具進(jìn)行運(yùn)用。

企業(yè)和醫(yī)院具有不同的管理目的，即使應(yīng)用相同管理工具，也會(huì)產(chǎn)生不同的意義。企業(yè)主要是對(duì)內(nèi)部動(dòng)力進(jìn)行平衡提升，以實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)的增加。醫(yī)院主要是以醫(yī)療質(zhì)量安全和社會(huì)效益為中心，持續(xù)改進(jìn)和整合組織，并不以提升利潤(rùn)為唯一目的，更重要是的對(duì)醫(yī)院內(nèi)部組織進(jìn)行強(qiáng)化，增強(qiáng)社會(huì)效益和醫(yī)療質(zhì)量，將更高水平的醫(yī)療服務(wù)提供給患者。

2 醫(yī)院管理存在的問題

2.1 自身利益和公益性相矛盾：我國(guó)醫(yī)院主要通過3個(gè)途徑籌資，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、政府撥款、藥品加成收入。很多醫(yī)院在醫(yī)藥分開的情況下，取消了藥品加成收入，以醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用為主要來源。實(shí)際中由政府統(tǒng)一規(guī)定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，無法根據(jù)市場(chǎng)對(duì)價(jià)格需求曲線進(jìn)行調(diào)控。所以醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)最大化，就需要對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行強(qiáng)化。然而由于醫(yī)療信息不對(duì)稱，醫(yī)院為提升工作效率往往壓縮診療時(shí)間，這不僅對(duì)醫(yī)院公益性產(chǎn)生影響，還造成醫(yī)療質(zhì)量降低。市場(chǎng)是實(shí)現(xiàn)資源配置的重要手段，但醫(yī)療行業(yè)不能走市場(chǎng)化道路，這是由于醫(yī)療領(lǐng)域中存在高度不對(duì)稱的信息。市場(chǎng)調(diào)控的作用無法充分發(fā)揮出來，而灰色收入降低了激勵(lì)作用，每個(gè)管理者都需要解決這個(gè)問題。

2.2 醫(yī)院誠(chéng)信危機(jī)：近年來，各種媒體多次曝光醫(yī)院暴力事件和醫(yī)療不良事件，進(jìn)而產(chǎn)生了較為嚴(yán)重的醫(yī)療誠(chéng)信、醫(yī)院誠(chéng)信問題。我國(guó)公立醫(yī)院具有顯著的公益性質(zhì)，但因?yàn)檫^分追求經(jīng)濟(jì)利益，醫(yī)院很有可能掙脫道德的束縛，同時(shí)一些網(wǎng)絡(luò)媒體報(bào)道脫離實(shí)際，患者在醫(yī)療信息不對(duì)等的情況下產(chǎn)生誤解，公立醫(yī)院開始遭遇誠(chéng)信危機(jī)?；颊呔歪t(yī)過程中，并不能對(duì)診療水平產(chǎn)生客觀認(rèn)識(shí)，選擇醫(yī)院過程中往往考慮的知識(shí)硬件設(shè)施、醫(yī)院等級(jí)、營(yíng)銷手段等。所以在醫(yī)療、診療過程中公益性不高的醫(yī)院獲得更多利益，但同時(shí)也暴露出更多問題，進(jìn)而加劇醫(yī)院誠(chéng)信危機(jī)。

2.3 醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)缺乏管理專業(yè)訓(xùn)練：當(dāng)前很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者都存在管理知識(shí)、管理技能不足的情況，而這些具備醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的管理人員從事醫(yī)療管理活動(dòng)，客觀上就是醫(yī)療專業(yè)和管理活動(dòng)的精力爭(zhēng)奪。同時(shí)在缺乏專業(yè)管理訓(xùn)練的情況下，這些具備醫(yī)療專業(yè)背景的管理人員容易依據(jù)生活感悟和人生閱歷做出判斷。但僅僅通過這些進(jìn)行管理工作，則會(huì)出現(xiàn)守成有余而缺乏創(chuàng)新的情況，最終受經(jīng)驗(yàn)所累。

3 醫(yī)院管理改革策略

3.1 進(jìn)一步優(yōu)化觀念，明確崗位責(zé)任制：醫(yī)院管理和企業(yè)管理存在本質(zhì)上的區(qū)別，所以不可完全利用企業(yè)管理的方法和手段進(jìn)行醫(yī)院管理。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)自身的社會(huì)效益、公益性進(jìn)行強(qiáng)化，將人的管理凸顯出來，并對(duì)員工道德和思想的有效培養(yǎng)。人們普遍存在精神需要，所以倫理道德能夠?qū)⑷说闹饔^能動(dòng)性激發(fā)出來。醫(yī)院管理者首先應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)院愿景和宗旨進(jìn)行明確，讓每一位員工都形成深刻認(rèn)識(shí)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)其行為的規(guī)制和約束。同時(shí)醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)本著“效率優(yōu)先，服務(wù)公平，安全第一”的原則進(jìn)行成本核算，而不是開展單一的經(jīng)濟(jì)成本核算。最后還應(yīng)當(dāng)對(duì)崗位責(zé)任制進(jìn)行明確，落實(shí)各個(gè)部門的職責(zé)，避免相互推諉的情況發(fā)生。

3.2 規(guī)范工作流程，行為制度化：衛(wèi)生部制定的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》中，對(duì)制度化管理進(jìn)行了強(qiáng)調(diào)。明確的制度能夠?yàn)獒t(yī)療工作者處理各種事物提供有效標(biāo)準(zhǔn)，而不是將精力用于對(duì)人情和法理關(guān)系的平衡。而制度化管理能夠保證工作標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、透明化開展。在醫(yī)院中開展規(guī)范化培訓(xùn)，能夠讓醫(yī)務(wù)人員實(shí)現(xiàn)對(duì)本崗位工作技能的迅速掌握，保證醫(yī)療安全的同時(shí)降低工作失誤。這種情況下醫(yī)院能夠更好的監(jiān)控和考核醫(yī)務(wù)工作者的工作，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的有效改善和工作效率的提升。在對(duì)相應(yīng)制度進(jìn)行制定過程中，首先應(yīng)當(dāng)在構(gòu)建制度中充分考慮可操作性和可行性。其次實(shí)施制度過程中，應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)務(wù)工作人員接受規(guī)范培訓(xùn)。

3.3 對(duì)監(jiān)管體系進(jìn)行創(chuàng)建：實(shí)際中要想使制度執(zhí)行得到普遍認(rèn)可，就需要對(duì)完整的監(jiān)管體系進(jìn)行構(gòu)建，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)制度落實(shí)開展檢查督導(dǎo)，保證制度有效落實(shí)于各個(gè)層面。在設(shè)定績(jī)效指標(biāo)時(shí)，不僅需要對(duì)經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行考量，還應(yīng)當(dāng)充分關(guān)注社會(huì)效益。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)充分應(yīng)用《質(zhì)量控制重點(diǎn)檢查內(nèi)容和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，并結(jié)合醫(yī)院管理目標(biāo)定期調(diào)整其內(nèi)容，進(jìn)而有效監(jiān)控醫(yī)院各項(xiàng)指標(biāo)，為醫(yī)療質(zhì)量安全提供保證。在發(fā)放獎(jiǎng)金過程中，還應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范，促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量提升。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)院整體目標(biāo)管理責(zé)任書進(jìn)行制定，對(duì)醫(yī)院總體目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，為醫(yī)院總體目標(biāo)實(shí)現(xiàn)提供保障。

4 結(jié) 語

本文對(duì)綜合性醫(yī)院管理缺陷和對(duì)策進(jìn)行了研究，但仍存在一定局限，希望行業(yè)人員能夠強(qiáng)化重視，不斷解決綜合性公立醫(yī)院管理中存在的問題，最終通過提升管理水平促進(jìn)綜合性公立醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展。

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