李明霞

（丹東市婦女兒童醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 丹東 118000）

子宮肌瘤屬于一種常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤類型，手術(shù)是治療子宮肌瘤的常用方式。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已被廣泛用于子宮肌瘤剝除術(shù)的治療。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點是出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦輕等，但若護(hù)理不當(dāng)術(shù)后仍易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。筆者旨在探討腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)的術(shù)中護(hù)理配合，以期為行腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)患者的護(hù)理提供臨床實踐參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2016年6月至2017年6月在本院行腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)的120例患者的術(shù)中護(hù)理配合資料。年齡30～50歲，平均（42.29±3.36）歲；其中多發(fā)性肌瘤12例，肌壁間肌瘤48例，漿膜下肌瘤60例。所有研究對象均無腹腔鏡手術(shù)及麻醉禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法：所有研究對象均行腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)治療，手術(shù)方法：麻醉方式為全身麻醉，取頭低臀高仰臥位，以肩托固定雙肩，雙下肢外展60°，并留置導(dǎo)尿管。行常規(guī)氣腹穿刺，在腹部行3點穿刺，以臍下緣作為第一穿刺孔，選擇患者右側(cè)麥?zhǔn)宵c與左側(cè)相應(yīng)的點作為第二、三穿刺孔，在內(nèi)鏡輔助下分別將管徑為5 mm、10 mm的Trocar置入。對于無蒂漿膜下肌瘤及肌壁間肌瘤，使用單極電鉤在肌瘤正中將子宮肌層橫行切開，并對瘤體進(jìn)行鈍性分離，對于有蒂漿膜下肌瘤者，可使用雙極電凝蒂部，將肌瘤切開，使用雙極電凝對創(chuàng)面進(jìn)行止血，肌瘤切下后使用碎瘤機(jī)將其粉碎后取出，然后使用生理鹽水沖洗腹腔的血塊，放出二氧化碳，然后將Trocar拔出，清點物品后將切口縫合。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 術(shù)中物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好冷光源、監(jiān)視器、氣腹機(jī)、攝像機(jī)、二氧化碳?xì)怏w鋼瓶、多功能高頻電刀、30°鏡子、沖洗器、5 mm Trocar 1個、10 mm Trocar 2個、氣腹針、長彎剪、電鉤、無損傷牽引鉗、肌瘤抓鉗各1個、舉宮器、穿刺針、轉(zhuǎn)換器、旋切器、冷光源導(dǎo)線、吸引器管、電刀線、攝像鏡頭、1-0可吸收華利康縫線、持針器。檢查各儀器是否能正常工作，同時檢查二氧化碳鋼瓶是否有足夠的余氣，以確保手術(shù)可順利完成。

1.2.2.2 巡回護(hù)士配合：①術(shù)前訪視。在患者手術(shù)前1天下午進(jìn)行探訪，并向患者自我介紹，同時查閱患者的病歷資料，以了解患者的病情，向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、麻醉醫(yī)師及主刀醫(yī)師的情況，同時向患者強調(diào)手術(shù)前的注意事項，了解患者對手術(shù)是否有顧慮，對存在顧慮的患者及時予以心理疏導(dǎo)。②手術(shù)安全檢查。手術(shù)前與麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師再次核對患者的信息，配合麻醉醫(yī)師做好麻醉前的準(zhǔn)備。③輸液與體位擺放。為患者建立好靜脈通路，同時使用三通接頭作為輸液的連接器，以確保通暢輸液。麻醉成功后做好氣管導(dǎo)管的固定，并做好體位的擺放，保證患者的舒適。④腹腔鏡儀器準(zhǔn)備。將腹腔鏡放在手術(shù)床的床尾，重復(fù)對設(shè)備的性能進(jìn)行檢查，使用專用擦鏡紙對攝像頭進(jìn)行擦拭，以確保圖像的清晰。⑤生命體征監(jiān)測。手術(shù)過程中密切監(jiān)測患者的手術(shù)進(jìn)展，嚴(yán)密監(jiān)測患者的血氧飽和度、心率、脈搏、血壓等，若發(fā)現(xiàn)異常及時報告麻醉醫(yī)師及主管醫(yī)師。⑥術(shù)畢交接。在手術(shù)結(jié)束后使用小敷料對傷口進(jìn)行粘貼，并注意患者的保暖，填寫后手術(shù)護(hù)理記錄單，與病房護(hù)士做好交接班工作，并將注意事項告知患者家屬。

2 結(jié) 果

120例患者均順利渡過手術(shù)期，無1例患者由于術(shù)中護(hù)理配合不當(dāng)影響手術(shù)進(jìn)程或?qū)е率中g(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討 論

腹腔鏡設(shè)備的器械材質(zhì)比較特殊，結(jié)構(gòu)復(fù)雜、精密度高，使用后消毒滅菌的難度較大，是導(dǎo)致患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的一個重要原因[1]。碎瘤肌器械、吸引器管路、穿刺套管、氣腹針、剪刀、持針器等器械應(yīng)使用高壓蒸汽進(jìn)行滅菌，鏡頭、氣腹管道等應(yīng)使用環(huán)氧乙烷滅菌或低溫等離子進(jìn)行滅菌消毒，而光纖及攝像系統(tǒng)應(yīng)使用無菌保護(hù)套進(jìn)行保護(hù)[2]。

手術(shù)過程中若氣腹壓力過低，極易影響手術(shù)視野，而過高又會影響患者的血液動力學(xué)及通氣。因此在氣腹針穿刺后，應(yīng)緩慢充氣，待腹腔內(nèi)氣體量超過0.2 L后可緩慢加快進(jìn)氣速度，腹腔內(nèi)壓力應(yīng)控制在10～14 mm Hg。腹腔鏡手術(shù)過程中隨時有轉(zhuǎn)開腹的可能，因此護(hù)理人員在手術(shù)時應(yīng)隨時備好常規(guī)的開腹器械[3]。手術(shù)期間器械隨時可能發(fā)生損壞，因此為保證手術(shù)的順利進(jìn)行應(yīng)同時準(zhǔn)備兩套器械。麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)理人員的協(xié)調(diào)配合是保證腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)成功的關(guān)鍵。巡回護(hù)理人員在手術(shù)前應(yīng)對患者進(jìn)行訪視，并認(rèn)真做好儀器設(shè)備的完整性，手術(shù)過程中應(yīng)熟練做好管道及線路的連接，做好儀器參數(shù)的調(diào)節(jié)，配合好麻醉醫(yī)師，并調(diào)整好手術(shù)室的溫度及濕度，調(diào)整好體位，確保手術(shù)的順利完成。

綜上所述，術(shù)中護(hù)理配合是保證腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)的關(guān)鍵，護(hù)理人員應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，以協(xié)助醫(yī)師順利完成手術(shù)。

[1] 何花,陶愛琴.免氣腹腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)的手術(shù)配合[J].護(hù)理實踐與研究,2012,9(17):132-133.

[2] 晉繪娟,梁彩俠,李紅俠.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)的術(shù)中護(hù)理體會[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(9):1493-1494.

[3] 徐亞紅,譚文.婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與臨床護(hù)理效果探討[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(4):613-615.