王 丹

（錦州市中心醫(yī)院ICU病房，遼寧 錦州 121000）

我國目前處于老齡化社會結(jié)構(gòu)，老年人所占人口比例逐年增加，老年人的健康問題也日益突出，冠心病已經(jīng)成為僅次于癌癥的第二大健康殺手，治療冠心病的手術(shù)方式為冠狀動脈搭橋（CABG）。隨著手術(shù)技術(shù)的日益成熟，選擇手術(shù)方式治療的老年冠心病患者也越來越多，但因為老年人身體功能下降，常合并其他系統(tǒng)疾病，使手術(shù)風(fēng)險提高[1]，護理難度增大。我院自1998年開展此類手術(shù)，取得了一定經(jīng)驗，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年1月至2017年1月收治的老年冠心病患者103例，男性患者92例，女性患者11例。年齡65～83歲，平均年齡（70.6±8.7）歲。合并高血壓71例，高血脂30例，糖尿病32例，慢性腎功能不全5例。

1.2 手術(shù)及麻醉方法：全部病例選擇靜吸復(fù)合全麻并低溫體外循環(huán)。取乳內(nèi)動脈、大隱靜脈或橈動脈行左冠狀動脈、右冠狀動脈、回旋支旁路移植術(shù)，平均手術(shù)時間（3.5±1.4）h，搭橋支數(shù)（2.7±1.2）支。

2 結(jié) 果

本組患者清醒時間（132±113）min，機械通氣時間（8.7±8.3）h，ICU滯留時間（2.5±1.3）d，住院時間（10.5±3.2）d。

發(fā)生卒中7例（6.7%），急性腎功能衰竭2例（1.9%），心血管不良事件15例（14.5%），急性心梗2例（1.9%），再次開胸探查3例（2.9%），死亡2例（1.9%）。

3 討 論

老年患者手術(shù)風(fēng)險大，圍手術(shù)期護理難度高，需要做好嚴(yán)密而有效的護理計劃，良好的護理可以提高治療效果，加快康復(fù)速度。術(shù)前充分準(zhǔn)備，全面評估，積極治療合并癥，控制心絞痛，做好患者的心理護理；術(shù)后精心護理，做好生命體征的監(jiān)測，進行早期的康復(fù)鍛煉。具體護理措施如下。

3.1 全面系統(tǒng)的評估：高齡是CABG獨立危險因素，有報道顯示70歲以上患者手術(shù)病死率為5%～20%。老年冠心病患者常有心梗病史[2]，心功能減退，還常常合并其他系統(tǒng)疾病，如肺功能不全、慢性腎功能不全、腦血管病變、周圍血管病變等，這些都增加了手術(shù)風(fēng)險。因此，術(shù)前要全面評估，系統(tǒng)治療，盡量降低手術(shù)風(fēng)險，提高存活率。

3.2 控制心絞痛：術(shù)前要盡量避免心絞痛發(fā)作，對于頻發(fā)的不穩(wěn)定心絞痛患者要加大硝酸甘油的劑量，并限制活動，給予吸氧。應(yīng)盡量避免便秘，防止排便用力時誘發(fā)心肌缺血、心梗、猝死，部分排便困難患者可通過小劑量灌腸輔助排便。應(yīng)用硝酸甘油的患者應(yīng)注意對血壓的監(jiān)測，避免循環(huán)系統(tǒng)過大的波動。

3.3 術(shù)前呼吸功能鍛煉：全麻后，老年患者很容易出現(xiàn)肺不張或微小氣道閉合，造成脫離呼吸機或拔除氣管插管困難。在術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格戒煙，練習(xí)深呼吸和咳痰動作。指導(dǎo)患者使用塑料管向裝水的瓶子內(nèi)吹氣，這樣有利于增加患者肺活量和功能殘氣量。

3.4 血糖的監(jiān)護：糖尿病患者抵抗力低，易出現(xiàn)感染和電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)。應(yīng)在圍手術(shù)期積極控制血糖，及時補充胰島素[3]。

3.5 呼吸系統(tǒng)的護理：進行機械通氣期間，應(yīng)根據(jù)血氣結(jié)果調(diào)整呼吸模式。及時清理呼吸道內(nèi)痰液，使用人工鼻對氣道進行濕化和保溫護理。拔管后，給予霧化吸入，協(xié)助叩背，督促患者做深呼吸排痰。

3.6 有效的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜：良好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛可以降低患者氧耗，尤其對于受損心肌具有重要意義?？梢杂行p少心血管不良事件的發(fā)生概率。在鎮(zhèn)靜時，應(yīng)加強對氧飽和的監(jiān)測，避免呼吸抑制，導(dǎo)致缺氧。

3.7 指導(dǎo)康復(fù)鍛煉：早期康復(fù)鍛煉有助于加速血循環(huán)，改善器官灌注，預(yù)防深靜脈血栓形成。鼓勵患者在床上做肢體抬高和屈伸動作，取大隱靜脈側(cè)肢體可穿彈力襪促進靜脈回流。所有運動應(yīng)循序漸進，不可過量，以不出現(xiàn)疲勞、無心慌氣短為宜。

3.8 心理護理：老年患者對外科治療缺少了解，很容易出現(xiàn)憂慮、恐懼等情緒，這些不良情緒會對治療護理和康復(fù)產(chǎn)生不利影響。護理人員要充分了解患者的思想情況，耐心細(xì)致的做好解釋工作，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，增強康復(fù)的信心，更好的配合治療、護理工作。

[1] 金彥彥,馬長生,康俊萍,等.不同心功能狀態(tài)對接受血運重建治療冠心病患者預(yù)后的影響[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2011,19(6):322-326.

[2] 劉喜梅,吳美琴,王麗娟.70歲以上冠狀動脈搭橋術(shù)患者圍手術(shù)期的護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2006,12(19):1797-1799.

[3] 張楠.高齡糖尿病患者冠狀動脈搭橋圍手術(shù)期護理體會[J].天津護理,2010,18(1):16-17.