曹 銳

（本溪市中醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

在臨床上高位肛瘺治療方法一般為手術方式，我院在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)中醫(yī)掛線治療具有理想的治療效果，本研究對2種掛線治療進行了觀察和分析，以提出最佳的治療方案，以下為分析內(nèi)容和結果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本研究選擇我院收治的76例高位肛瘺患者進行研究，選取時間段為2014年5月至2016年5月期間，以抽簽分組方式為分組依據(jù)，將其平均分為2組，低位全部切開高位掛線治療的患者作為對照組（n=38），其中包括28例男性患者和10例女性患者，年齡最高者為62歲，年齡最小者為22歲，中位年齡為（40.25±10.78）歲；而將低位部分切開高位掛線治療作為實驗組（n=38），其中包括26例男性患者和12例女性患者，年齡最高者為63歲，年齡最小者為21歲，中位年齡為（41.18±10.55）歲，統(tǒng)計分析2組患者基本資料，P值在0.05以上，統(tǒng)計學意義并未形成，此研究2組對比數(shù)據(jù)可比性增強，參考價值增加。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準：與中華中醫(yī)藥學會高位肛瘺相關診斷標準相符，高位單純性肛瘺；高位復雜性肛瘺；入院檢查發(fā)現(xiàn)外口位置存在肉芽組織隆起或乳頭狀突起，經(jīng)擠壓排出少量膿液；無相關手術經(jīng)驗；患者有較高的依從性，并對研究配合知情，簽訂了知情同意書[1]。

1.2.2 排除標準：腫瘤患者、哺乳期婦女、孕婦、嚴重心肺疾病患者、對手術拒絕的患者、經(jīng)過肛門手術患者。

1.3 方法：術前2組患者均進行常規(guī)檢查，保證患者對手術有一定的耐受力，患者飲食要清淡，在術前，應用生理鹽水對手術部位進行反復清洗，將手術感染率降到最低[2]。手術體位為截石位，實驗組患者的手術方法為位部分切開高位掛線治療，即掛線切開與對口引流相配合治療，切開患者肛瘺肛管直腸環(huán)之下的部位，一直到其齒狀線，徹底切除周邊腐肉，將創(chuàng)口最大程度進行開闊；掛線位置分別為肛直環(huán)肌肉、部分肛直環(huán)肌肉、肛管直腸黏膜、環(huán)等組織之上，瘺腔頂部為最佳掛線高度，對瘺管走形路線進行嚴格控制，清除外口周圍結締組織，將外口擴大，造口成功后，將多股或單股橡皮筋置于每2個相鄰的外口管道中，注意橡皮筋兩端扎結不要過緊，使其在管腔內(nèi)橡皮筋可滑動自如，之后對口順利進行引流[3]。

對照組患者的治療方法為低位全部切開高位掛線治療，采用傳統(tǒng)治療方法，切開高位肛瘺肛管直腸環(huán)之下部位，一直到齒狀線，部分短管不進行切開，清理干凈感染病灶，應用剪刀將閉口外增生的結締組織剪去，緩慢切開瘺管，一直到直腸位置，在此進行掛線，2組患者手術區(qū)別為是否全部切開齒狀線以下主管[4]。術后，給予患者百多邦，對傷口愈合進行促進，每隔1周緊線1次，每次收緊＞1/3長度，并且告知患者要臥床休息，患處清潔及飲食要保證清淡[5]。

1.3 評價指標：對2組患者創(chuàng)口愈合時間、創(chuàng)面面積及復發(fā)率進行記錄和對比。

1.4 療效判定標準：患者體征及臨床癥狀全部消失，傷口愈合判定為痊愈；患者臨床癥狀緩解明顯，病灶明顯縮小判定為有效；患者治療前后臨床癥狀基本不變，病灶不但沒有縮小甚至有增大的趨勢判定為無效。

1.5 統(tǒng)計學處理方法：此研究中實驗、對照2組對比數(shù)據(jù)分析工具均為SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，應用%對計數(shù)數(shù)據(jù)進行表達，卡方對其進行驗證，應用均數(shù)加減標準差對計量數(shù)據(jù)進行表達，t值對其進行驗證，統(tǒng)計學意義形成用P值在0.05以下作為判定依據(jù)。

2 結 果

2.1 對比2組患者臨床療效：2組患者雖治療方法不同，但均得以痊愈，治愈率均為100.00%，統(tǒng)計分析P值在0.05以上，統(tǒng)計學意義未形成，臨床療效一致。而經(jīng)過1年的隨訪，發(fā)現(xiàn)實驗組中復發(fā)的例數(shù)為1例，復發(fā)率為2.63%，而對照組中復發(fā)的例數(shù)為7例，復發(fā)率為18.42%，差異對比P值在0.05以下，統(tǒng)計學意義形成，實驗組患者不容易復發(fā)。

2.2 對比2組患者相關指標：實驗組患者的創(chuàng)口愈合平均時間為（23.7±5.8）d，而對照組創(chuàng)口愈合平均時間為（30.0±7.4）d，對比差異P值在0.05以下；實驗組患者創(chuàng)面面積為14.40 cm2，而對照組創(chuàng)面面積為18.10 cm2，差異對比P值在0.05以下，可見實驗組患者的治療效果更為理想。

3 討 論

肛門瘺管即肛瘺，在臨床上是一種常見的肛腸外科疾病，就是受到理化因素的影響肛管或直腸構建了一條相通于肛門周圍皮膚的不正常管道，一般致病原因為肛周膿腫[6]。常發(fā)人群為青壯年男性。以管道經(jīng)過外括約肌之間的關系為依據(jù)將其分為2類，高位肛瘺和低位肛瘺，前者為外括約部之上，后者為外擴約深部之下，膿性分泌物外溢為其主要臨床癥狀，同時大部分患者會有外口閉合的情況，無法順利排出膿性分泌物，排出方式轉變?yōu)橹苓呏行钠茲⒒蛲饪谠?，導致反復肛周發(fā)生感染，久治不愈，嚴重影響患者的健康及生活質(zhì)量[7]。此病反復發(fā)作，管壁會被膿液穿破，沿著括約肌間隙進行蔓延，最終發(fā)展為復雜或多發(fā)性肛瘺，不僅對治療增加難度，同時對肛門生理功能產(chǎn)生影響。因此必須盡早對其進行治療。本研究對中醫(yī)掛線治療的臨床治療效果進行了探究，對比分析了低位全部切開高位掛線治療和低位部分切開高位掛線治療2種方式的治療效果，從結果中可以看出，2種方式均有100.00%的治愈率，但是低位部分切開高位掛線治療復發(fā)率更低，同時創(chuàng)口愈合時間更短，創(chuàng)面面積更小，治療效果確切理想，安全性更高。

綜上所述，在高位肛瘺治療中采用低位部分切開高位掛線治療具有理想的治療效果，可促進患者創(chuàng)口愈合，安全性高，在臨床上值得應用和推廣。

[1] 趙炳會,劉國濤,王煥伶,等.中醫(yī)掛線療法治療肛瘺肛腸動力學變化研究[J].海南醫(yī)學院學報,2013,19(9):1314-1316,1319.

[2] 侯艷梅.中醫(yī)掛線療法聯(lián)合中藥熏洗對高位肛瘺患者預后的影響[J].世界臨床醫(yī)學,2015,9(7):160.

[3] 王海平.中醫(yī)掛線療法治療高位肛瘺臨床研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(32):4.

[4] 徐世文,朱國弈.不同方式的中醫(yī)掛線療法治療高位肛瘺的臨床療效對比[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(24):45-46.

[5] 周旺偉,曾永堅,呂小平,等.內(nèi)口擴創(chuàng)清除術聯(lián)合掛線療法治療高位肛瘺效果分析[J].白求恩醫(yī)學雜志,2014(3):295-296.

[6] 鄭麗華.安阿玥運用低位切開高位曠置法治療高位肛瘺的經(jīng)驗總結及臨床研究[D].北京:中國中醫(yī)科學院,2013.

[7] 曾永堅,周旺偉.內(nèi)口擴創(chuàng)清除術聯(lián)合掛線療法治療高位肛瘺臨床價值淺析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,9(7):67-68.