姜晨輝 趙國慶 聞世祺

（1 沈陽市紅十字會醫(yī)院，遼寧 沈陽 110013；2 解放軍第463醫(yī)院，遼寧 沈陽 110042；3 海城市中醫(yī)院，遼寧 海城 114200）

急性脊髓炎也即急性橫貫性脊髓炎，是由于各種自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致的急性脊髓炎性改變。該病在神經(jīng)科中十分常見[1]，且發(fā)病人群以青壯年為主，發(fā)病急促，病情嚴重且預(yù)后差，臨床表現(xiàn)主要是運動障礙、伴植物神經(jīng)功能障礙、傳導(dǎo)束性感覺障礙[2]，若處理不當(dāng)將會造成嚴重的后遺癥。我院為探討急性脊髓炎有效的治療方法，特選取76例患者展開隨機對照分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大劑量甲基強的松龍聯(lián)合丙種球蛋白對于此病有良好的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年8月至2016年7月收治的急性脊髓炎患者76例，雙下肢肌力為0至3級，有括約肌障礙、感覺障礙，腦脊液蛋白、細胞數(shù)均有輕微升高，脊髓MRI檢查發(fā)現(xiàn)脊髓炎改變。在患者知情同意前提下將之隨機分為兩組各38例，對照組男21例，女17例，年齡15～47歲，平均（36.8±5.3）歲；觀察組男23例，女15例，年齡16～49歲，平均（37.0±5.5）歲；兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法：對照組行地塞米松聯(lián)合丙種球蛋白治療：給予患者地塞米松（廣東華南藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H44024469）0.3～0.5 mg/（kg·d）、丙種球蛋白（山西康寶生物制品有限公司，國藥準字S19994004）200～400 mg/（kg·d）靜脈注射，每日1次，連續(xù)治療5 d后改成晨起頓服60 mg強的松（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021207），每日1次。

觀察組行大劑量甲基強的松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療：給予患者甲基強的松龍（法瑪西亞普強有限公司，國藥準字H20040014）1000 mg+10%葡萄糖注射液500 mL緩慢靜脈滴注，之后靜脈注射200～400 mg/（kg·d）丙種球蛋白（山西康寶生物制品有限公司，國藥準字S19994004），均每日1次，連續(xù)治療5 d，之后改為晨起頓服60 mg強的松（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021207），每日1次。兩組治療時間均為28 d。

1.3 療效判定。分析兩組患者治療效果：治愈：治療后患者癱瘓消失且大小便功能均恢復(fù)，可自行行走；顯效：患者由原來的癱瘓變?yōu)榭沙治镄凶?，且膀胱功能有明顯改善；有效：雖不可持物行走但肌力得到改善；無效：治療前后無變化。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。另外分析兩組患者脊髓功能恢復(fù)情況，主要指標是患者恢復(fù)排尿時間、恢復(fù)感覺時間、肌力改善2級時間、下床行走時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：研究數(shù)據(jù)以SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，計量資料（±s）對比時行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗。P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果觀察：對照組治愈11例，顯效12例，有效7例，無效8例，治療總有效率78.9%；觀察組治愈14例，顯效14例，有效9例，無效1例，治療總有效率97.4%；兩組治療總有效率差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組脊髓功能恢復(fù)情況分析：兩組恢復(fù)排尿時間、恢復(fù)感覺時間、肌力改善2級時間、下床行走時間為：對照組（11.8±3.5）d、（9.6±2.3）d、（13.6±3.8）d、（22.7±5.4）d，觀察組（8.1±3.2）d、（5.4±1.8）d、（8.6±2.0）d、（15.3±4.9）d，觀察組各指標明顯小于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

急性脊髓炎是非特異性炎癥所致脊髓急性進行性炎性脫髓鞘病變或者壞死，病變多會累積脊髓諸多相鄰節(jié)段，特別是T3～T5段比較常見，切面脊髓的白質(zhì)與灰質(zhì)界限不清，周圍有炎癥浸潤，脊髓萎縮[3-4]。急性脊髓炎患者可伴隨肢體乏力、低熱、神經(jīng)疼痛等，數(shù)天后可出現(xiàn)脊髓休克癥狀，如膀胱及直腸括約肌失禁、感覺障礙、功能障礙等，最終癱瘓。病情嚴重時，急性脊髓炎患者會遺留嚴重的后遺癥，甚至可導(dǎo)致患者死亡[5]。

急性脊髓炎的常規(guī)治療方法是糖皮質(zhì)激素療法，常用的藥物主要是氫化可、地塞米松等，然而這些糖皮質(zhì)激素并不能促使患者臨床癥狀大幅改善，同時還會導(dǎo)致較多不良反應(yīng)，用藥安全性不佳，因此臨床應(yīng)用比較受限。甲基強的松龍是一種合成糖皮質(zhì)激素，能夠結(jié)合胞質(zhì)中的特異性受體，進至細胞核中并參與到mRNA轉(zhuǎn)錄過程中，生成多種酶蛋白，從而發(fā)揮免疫抑制、抗炎等功能[6]。大劑量的甲基強的松龍能夠?qū)颊叩闹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)形成非特異性的免疫抑制作用，誘導(dǎo)神經(jīng)營養(yǎng)因子，對神經(jīng)功能的恢復(fù)發(fā)揮促進作用，且可有效減輕脊髓的水腫及炎癥程度，對血液循環(huán)加以改善，促使局部血流量增加。丙種球蛋白含有健康人血清內(nèi)的諸多抗體，在給藥后可促使機體抵抗力大幅提高，預(yù)防感染發(fā)生。另外，丙種球蛋白不僅可和抗原特異性的結(jié)合，同時還可對細胞因子、病毒及細菌予以中和，對補體加以固定，增強細胞的吞噬功能，從而為急性脊髓炎患者發(fā)揮免疫抑制、免疫調(diào)節(jié)兩重作用。將大劑量甲基強的松龍與丙種球蛋白聯(lián)合應(yīng)用，可協(xié)同發(fā)揮藥物作用，提升治療效果。本次研究中，兩組患者經(jīng)相應(yīng)藥物治療后，觀察組、對照組治療總有效率分別為97.4%、78.9%，組間差異顯著（P＜0.05）；從中可見，大劑量甲基強的松龍與丙種球蛋白聯(lián)合應(yīng)用能夠有效改善患者的癱瘓情況與行走能力，提高治療效果。結(jié)果同時顯示，觀察組恢復(fù)排尿時間、恢復(fù)感覺時間、肌力改善2級時間、下床行走時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。說明這兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用能夠改善患者的感覺情況、排尿功能、肌力，使得患者盡快實現(xiàn)下床行走，有利于患者康復(fù)。值得注意的是，在應(yīng)用大劑量甲基強的松龍與丙種球蛋白聯(lián)合療法時，應(yīng)對激素不良反應(yīng)加以注意，預(yù)防肺部感染、血壓升高及血糖升高等，做好用藥期間生命體征的監(jiān)測。另外丙種球蛋白價格較高，屬于血液制品，一定要注意藥物的安全性，確保藥物安全、在保質(zhì)期內(nèi)。本研究還存在一定不足，主要是未對這兩種藥物聯(lián)合治療的遠期療效展開分析，這就需要后期繼續(xù)展開隨訪探討。

綜上所述，大劑量甲基強的松龍聯(lián)合丙種球蛋白能夠促使急性脊髓炎患者脊髓功能有效改善，改善患者肌力及排尿狀況，值得臨床推廣。

[1] 白育軍.探討急性脊髓炎的臨床特征以及激素治療的效果[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(13):161.

[2] 胡新建,臧艷平.甲基強的松龍沖擊治療急性脊髓炎的臨床效果分析[J].中外醫(yī)療,2016,35(9):123-124.

[3] 胡霞,陳方方.不同劑量甲基潑尼松龍治療急性脊髓炎的療效對比觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(18):171-172.

[4] 韋彬.丙種球蛋白與甲潑尼龍聯(lián)合短程治療急性脊髓炎的價值[J].中外醫(yī)療,2016,35(10):111-113.

[5] 邢濤.甲潑尼龍聯(lián)合免疫球蛋白治療急性脊髓炎的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(23):24.

[6] 劉志新.免疫球蛋白配合糖皮質(zhì)激素改善急性脊髓炎脊髓功能臨床研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(14):44-45.