高東爽

（營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115009）

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是指急性心肌缺血性壞死，冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血導(dǎo)致心肌壞死，可出現(xiàn)心力衰竭、休克、心律失常等并發(fā)癥，危及生命[1]。其治療的關(guān)鍵是在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行相關(guān)梗死動(dòng)脈再通，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)（PCI）可以早期有效的開通梗死動(dòng)脈，恢復(fù)血管的血流，改善心肌血流灌注，恢復(fù)患者的心功能，改善患者的預(yù)后。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈治療術(shù)，有經(jīng)股動(dòng)脈入徑和經(jīng)橈動(dòng)脈入徑兩種方式，與經(jīng)股動(dòng)脈入徑相比，橈動(dòng)脈入徑直接進(jìn)行介入治療能夠減少創(chuàng)傷、出血量及血管并發(fā)癥[2]。筆者就經(jīng)橈動(dòng)脈入徑直接PCI聯(lián)合替羅非班治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效進(jìn)行探討，以便可以為急性ST段抬高型心肌梗死的臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2015年6月至2016年7月我院收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者82例為研究對(duì)象，按照入院時(shí)的奇偶數(shù)順序分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各41例，實(shí)驗(yàn)組中男31例，女10例，年齡54～72歲，平均年齡（62.6±3.5）歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)29例、Ⅱ級(jí)7例、Ⅲ級(jí)5例；合并癥：糖尿病26例、高血壓2例、高脂血癥13例。對(duì)照組中男32例，女9例，年齡53～74歲，平均年齡（61.9±3.1）歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)28例、Ⅱ級(jí)6例、Ⅲ級(jí)7例；合并癥：糖尿病24例、高血壓3例、高脂血癥14例。一般資料進(jìn)行組間對(duì)應(yīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠進(jìn)行對(duì)照研究。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18歲上；②臨床癥狀、體征等符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③心電圖中ST段抬高；④發(fā)病時(shí)間在12 h以內(nèi)；⑤同意加入實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心功能Ⅳ級(jí)者；②心源性休克、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者；③補(bǔ)救性的PCI者；④有抗凝、抗血小板治療禁忌證者；⑤有肝腎功能不全者；⑥橈動(dòng)脈搏動(dòng)細(xì)弱者；⑦過敏體質(zhì)或替羅非班過敏者；⑧拒絕加入實(shí)驗(yàn)者。

1.3 方法：兩組患者均給予鹽酸替羅非班注射液（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090328，規(guī)格：50 mL：12.5 mg）依據(jù)患者的血栓情況選擇用藥方式，有明顯血栓者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈內(nèi)用藥，無明顯血栓者進(jìn)行靜脈用藥，首次劑量為10 μg/kg靜推，時(shí)間為3 min，然后靜脈泵入36 h，速度為每分鐘0.15 μg/kg。術(shù)前嚼服阿司匹林腸溶片300 mg，氯吡格雷600 mg頓服。然后分別通過不同的入徑方式選擇進(jìn)行直接PCI，實(shí)驗(yàn)組選擇經(jīng)股動(dòng)脈入徑造影及行PCI，對(duì)照組選擇經(jīng)橈動(dòng)脈入徑造影及行PCI。術(shù)后給予所有患者口服拜阿司匹林100毫克/次、氯吡格雷75毫克/次，均為1次/天等治療，維持1年以上。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察穿刺成功率、PCI術(shù)成功率、術(shù)后1周左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、術(shù)后出血情況、住院時(shí)間，對(duì)患者進(jìn)行為期半年的隨訪了解兩組患者的心血管事件發(fā)生率。鞘管成功置入為穿刺成功；梗死血管開通，遠(yuǎn)端血流心肌梗死溶栓試驗(yàn)2～3級(jí)，術(shù)后無主要心血管事件發(fā)生即為PCI術(shù)成功；主要心血管事件包括死亡、再發(fā)心肌梗死、支架內(nèi)血栓形成等[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SSPS18.0，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%）。P＜0.05提示差異顯著。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組穿刺成功率100%（41/41）、PCI術(shù)成功率95.1%（39/41）、LVEF（0.6±0.1）%、術(shù)后出血率2.4%（1/41）、住院時(shí)間（6.8±0.9）d、心血管事件發(fā)生率2.4%（1/41），對(duì)照組穿刺成功率100%（41/41）、PCI術(shù)成功率90.2%（37/41）、LVEF（0.5±0.1）%、術(shù)后出血率14.6%（6/41）、住院時(shí)間（10.7±1.3）d、心血管事件發(fā)生率19.5%（8/41），兩組患者的穿刺成功率、PCI術(shù)成功率及LVEF無顯著差異（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出血率及心血管事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3. 討 論

急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性、持續(xù)性缺血缺氧而造成的心肌壞死，以持久而劇烈的胸骨后疼痛，休息或硝酸甘油不能緩解，可危及生命。依據(jù)心電圖ST段改變分為急性ST段抬高型心肌梗死（ST段抬高）和急性非ST段抬高型心肌梗死（無ST段抬高），其治療原則主要是盡早開通梗死動(dòng)脈，使得冠狀動(dòng)脈的血流灌注得以恢復(fù)，以便挽救瀕死的心肌，縮小梗死心肌范圍[5]。目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的為PCI術(shù)，其分為經(jīng)股動(dòng)脈入徑和經(jīng)橈動(dòng)脈入徑。

急性心肌梗死患者多處于高凝、高血栓負(fù)荷狀態(tài)，抗凝聯(lián)合抗血小板藥物應(yīng)用于治療中，能夠確?；颊咴谘荛_通后的血流通暢，從而減少經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈治療術(shù)引起的血栓脫落和血栓形成。替羅非班是血小板膜蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，能夠通過阻斷纖維蛋白原、血小板表面活化膜蛋白Ⅱb/Ⅲa受體二者之間相結(jié)合，抑制血栓形成，避免PCI術(shù)圍術(shù)期血栓形成，但同時(shí)替羅非班可能會(huì)增加出血、減少血小板減少的風(fēng)險(xiǎn)[5]。本次實(shí)驗(yàn)主要是對(duì)PCI術(shù)不同的入徑方式進(jìn)行探究，以便為急性ST段抬高型心肌梗死的治療提供有效的參考依據(jù)。

上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，在急性ST段抬高型心肌梗死患者的治療中，應(yīng)用經(jīng)橈動(dòng)脈入徑直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)聯(lián)合替羅非班，更夠有效的減少術(shù)后出血率及心血管事件發(fā)生率，縮短住院時(shí)間。

[1] 袁文金,王祥貴,許祖芳,等.血栓抽吸聯(lián)合替羅非班和維拉帕米預(yù)防急性ST段抬高型心肌梗死患者直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療無復(fù)流的臨床療效研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(12):29-31.

[2] 吳橋,陳多學(xué),江榮炎,等.血栓抽吸聯(lián)合替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].淮海醫(yī)藥,2012,30(6):498-500.

[3] 姚紅軍.經(jīng)橈動(dòng)脈與經(jīng)股動(dòng)脈入徑行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療ST段抬高型急性心肌梗死臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(26):36-38.

[4] 李穎佳,屈艷玲.早期應(yīng)用替羅非班對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死急診行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后心肌組織灌注的影響[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,42(4):311-314.

[5] 敖欽,馬進(jìn),王新旺,等.國(guó)產(chǎn)替羅非班在急性心肌梗死患者經(jīng)橈動(dòng)脈入徑行直接冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(32):68-69.

[6] 呂磊.鹽酸替羅非班在急性心肌梗死經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療中的療效和安全性[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(7):1132-1133.