周 劍

（丹東市振安區(qū)醫(yī)院普通外科，遼寧 丹東 118000）

遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)是治療胃癌的常用術(shù)式，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛。筆者旨在對(duì)比分析腹腔鏡與開腹遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的同期療效，以期為胃癌手術(shù)方案的選擇提供臨床實(shí)踐參考方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性2016年1月至2017年6月在本院行手術(shù)治療的96例胃癌患者的臨床資料，其中42例患者行開腹遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)作為對(duì)照組，54例患者行腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)作為觀察組，對(duì)照組中男性患者24例，女性患者18例；年齡50～70歲，平均（61.36±3.36）歲；腫瘤分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期6例，Ⅲ期32例。觀察組中男性患者34例，女性患者20例；年齡50～70歲，平均（61.42±3.39）歲；腫瘤分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期10例，Ⅲ期42例。對(duì)照組及觀察組研究對(duì)象的年齡、性別、腫瘤分期等一般資料通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05，表示兩組研究對(duì)象的基線資料具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組研究對(duì)象予以開腹遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療，患者取仰臥位，于患者的上腹部正中位置行一長約15 cm的切口，將腹壁各層依次切開，并將切口保護(hù)套放好，然后再探查腹腔的情況，手術(shù)過程中對(duì)胃大小彎側(cè)進(jìn)行常規(guī)游離，然后將相應(yīng)的血管切斷。觀察組研究對(duì)象予以腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療，患者取平臥分腿位，在腹腔鏡輔助下完成游離操作，然后在患者的上腹部正中位置行一長約6 cm的縱形切口，用于標(biāo)本的移除以及胃腸道的重建。在患者的臍下緣10 mm處作一個(gè)弧形切口，用于Veress氣腹針的穿刺，將CO2氣體充入，建立氣腹，氣腹壓力控制在12 mm Hg左右，然后將10 mm Trocar穿刺入內(nèi)，將腹腔鏡置入，于患者的左側(cè)腋前線肋緣處作一個(gè)長約12 mm的切口作為主操作孔，在患者的臍左偏上5 cm處作一長約5 mm的切口作為輔操作孔。在腹腔鏡輔助下對(duì)腹腔進(jìn)行探查，以確定手術(shù)的方式以及切除的范圍。兩組研究對(duì)象均予以D2淋巴結(jié)清掃術(shù)，以BⅠ式吻合對(duì)胃腸道進(jìn)行重建，若腫瘤的位置比較低或累及十二指腸，可行BⅡ式吻合。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組研究對(duì)象的術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究中所涉及的數(shù)據(jù)處理以及數(shù)據(jù)分析均使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)量資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05則表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果有意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組及觀察組的術(shù)中出血量分別為（124.41±5.52）mL、（78.26±3.23）mL；術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間分別為（2.92±0.49）d、（2.21±0.65）d，經(jīng)t檢驗(yàn)，觀察組的術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，均有P＜0.05。

3 討 論

手術(shù)是治療胃癌的重要手段，傳統(tǒng)開腹手術(shù)特點(diǎn)是恢復(fù)慢、并發(fā)癥多、致死率高等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，結(jié)果表明，腹腔鏡手術(shù)可有效減少術(shù)中出血量。分析原因可能是由于腹腔鏡手術(shù)的術(shù)野更加直觀、清晰，可準(zhǔn)確定位重要血管的位置，從而準(zhǔn)確解剖、分離各組織，減少了對(duì)手術(shù)對(duì)血管的損傷，從而有效減少了術(shù)中出血量[1]。此外，腹腔鏡手術(shù)過程中使用的超聲刀也大大降低了小血管出血的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)鈦夾、Hem-o-lok夾可保證重要血管得以確切結(jié)扎，有效減少了大血管的損傷，從而進(jìn)一步減少了手術(shù)過程中的出血量。本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，結(jié)果表明，腹腔鏡手術(shù)患者的恢復(fù)更快。分析原因可能是由于術(shù)中出血量的減少可有效減少術(shù)中輸血，從而減少了過敏反應(yīng)、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)等輸血相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[2]。行開腹手術(shù)治療的患者，由于手術(shù)后疼痛癥狀較為明顯，加之為避免切口裂開需予以壓迫止血、固定敷料等治療，術(shù)后患者需長時(shí)間使用腹帶。而長時(shí)間使用腹帶會(huì)導(dǎo)致患者難以有效咳痰、咳嗽及深呼吸，增加了肺部并發(fā)癥發(fā)生的概率，從而進(jìn)一步延長了患者的恢復(fù)時(shí)間[3]。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、且術(shù)中牽拉少，對(duì)胃腸道的干擾更小，因此患者的胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間更短。需要注意的是在行腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中，需要遵循以下原則：①整塊切除病灶；②將淋巴結(jié)徹底清除；③切緣與腫瘤的距離應(yīng)在5 cm以上。

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)具有出血量少、切口小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，具有十分重要的臨床推廣價(jià)值。

[1] 羅武凌.開腹與腹腔鏡輔助下遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)對(duì)進(jìn)展期胃癌的近期療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(19):2222-2224.

[2] 黃鑫,劉少壯,于斐,等.腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)的臨床效果對(duì)比[J].腹腔鏡外科雜志,2016,21(1):41-45.

[3] 蔡為明.腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)治療遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌療效比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(21):3342-3344..