袁井賀 白 舒

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院 心胸外科，遼寧 朝陽 122000）

肺癌是目前臨床中發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤，超過70%以上的患者在確診之后失去了手術(shù)根治的機(jī)會(huì)[1]，全身放化療以及關(guān)注化療的效果不理想，且不良反應(yīng)較多、嚴(yán)重，對患者的生命健康與生活質(zhì)量的威脅非常大。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，射頻消融術(shù)成為治療實(shí)體瘤的新技術(shù)，在原發(fā)性肝癌、肺癌等疾病中得到較為廣泛的應(yīng)用且取得了較好的成效。本文就我院80例局部晚期肺癌患者接受經(jīng)皮射頻消融術(shù)治療的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)方法和結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象選取本院2013年5月至2015年4月收治的80例局部晚期肺癌患者，其中有男性患者52例、女性28例；年齡最小的為39歲、最大的為86歲，平均為（64.35±7.48）歲；患者病灶直徑在2.15～10.64 cm，平均為（5.33±0.74）cm；根據(jù)病理檢查結(jié)果有腺癌患者31例、鱗癌患者32例、腺鱗癌7例、大細(xì)胞癌患者7例、支氣管肺泡癌患者3例。

1.2 方法：80例患者由于生理狀況較差、拒絕手術(shù)或者多次化療無效等因素而選擇接受射頻消融術(shù)治療，在CT的引導(dǎo)下開展經(jīng)皮射頻消融術(shù)。具體方法為：在手術(shù)前對患者進(jìn)行局部麻醉或靜脈全身麻醉，結(jié)合病灶的具體位置、體積與形態(tài)等針對性地選擇射頻治療儀與消融針，通過CT掃描確定穿刺點(diǎn)以及進(jìn)針的深度與方向，注意避開患者的重要器官和大中血管。隨后在患者皮膚穿刺點(diǎn)作直徑為2 mm的小切口，通過CT定位將消融電機(jī)通過皮膚穿刺到病灶部位，在CT引導(dǎo)下確認(rèn)電極的位置恰當(dāng)后開啟射頻治療儀進(jìn)行消融治療，結(jié)束后將消融針取出并對針道進(jìn)行電凝處理。射頻消融治療的具體時(shí)間按照患者的病灶大小決定，一般對每個(gè)位點(diǎn)消融治療的有效范圍只有4～5 cm，因此在3 cm以下的患者時(shí)間控制在5～10 min；3～4 cm的患者在10～15 min，超過5 cm直徑的患者治療時(shí)間為15 min。針對病灶較大的患者，采取多位點(diǎn)疊加消融治療，將消融的范圍延伸到正常組織的1～2 cm[2]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 近期療效：腫瘤完全壞死：治療后CT值下降，病灶內(nèi)部出現(xiàn)氣化、凝固壞死性增大；治療后1～3個(gè)月內(nèi)壞死灶和治療后即刻沒有差異或縮?。?個(gè)月后壞死灶縮小其呈現(xiàn)低密度改變。腫瘤部分壞死：壞死灶情況介于完全壞死與進(jìn)展之間。腫瘤進(jìn)展：常規(guī)CT增強(qiáng)掃描仍然出現(xiàn)腫瘤強(qiáng)化現(xiàn)象或者隨訪期間腫瘤體積增大25%以上?？傆行?腫瘤完全壞死率+腫瘤部分壞死率。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生情況：對患者治療過程中疼痛、治療后氣胸等并發(fā)癥發(fā)生結(jié)果進(jìn)行觀察對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

80例患者共有80個(gè)病灶，共計(jì)接受105次射頻消融治療，近期治療評價(jià)為腫瘤完全壞死的患者36例、腫瘤部分壞死的患者35例、進(jìn)展9例，治療總有效率為88.75%；治療過程中有37例患者伴隨有程度不一的疼痛癥狀（46.25%）、19例出現(xiàn)咳嗽和咳血（23.75%）、26例患者并發(fā)氣胸（32.50%），通過吸氧、用藥等干預(yù)措施得到較好的緩解，未見肺膿腫以及支氣管胸膜瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

射頻消融術(shù)是近年來發(fā)展速度非?？斓闹委熌[瘤的新方法，其機(jī)制是通過電極尖端的高頻電流射入病灶和周圍組織，組織中的離子會(huì)隨著電流的方向而變化，期間產(chǎn)生的高速震蕩將射頻轉(zhuǎn)化為熱能，該區(qū)域組織的溫度超過60 ℃后，細(xì)胞內(nèi)的線粒體以及蛋白質(zhì)發(fā)生破壞，產(chǎn)生不可逆的變性壞死，起到殺滅腫瘤細(xì)胞、促使腫瘤周邊組織血管凝固的作用[3]，還能夠防止腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移。肺癌是實(shí)體瘤中較為適合射頻消融術(shù)治療的疾病，主要原因在于肺部正常組織能夠通過大血管血液循環(huán)以及呼吸作用而散熱，但是腫瘤組織的血流量低、散熱困難，肺組織內(nèi)的空氣能夠起到較好的隔熱作用，因此能夠使熱量充分集中在發(fā)生病變的位置，能夠在一定程度上提高射頻消融術(shù)治療的效果[4]。對于晚期肺癌患者，尤其是心肺功能較差無法耐受開胸手術(shù)治療的患者，應(yīng)用射頻消融術(shù)能夠起到較好的作用。本院對80例局部晚期肺癌患者應(yīng)用射頻消融術(shù)治療，總的有效率達(dá)到88.75%，具有較好的短期成效。射頻消融術(shù)需要從病變區(qū)域延伸到正常組織0.5～1.0 cm的范圍才能夠達(dá)到完全損毀病灶組織的效果，但是由于肺部及周圍組織較為薄弱，在損傷病變組織的同時(shí)可能對正常組織造成損傷，因此術(shù)后有可能出現(xiàn)咯血、氣胸甚至休克反應(yīng)。有臨床研究報(bào)道，消融術(shù)治療肺癌后期胸的發(fā)生率在36%左右[5]，對術(shù)后健康構(gòu)成較大的威脅，基于安全性方面的考慮也限制了該技術(shù)在臨床中的應(yīng)用。本組研究中，80例患者氣胸的發(fā)生率為32.5%，患者的癥狀大多較輕，且并發(fā)癥的發(fā)生與技術(shù)因素的關(guān)系較大，通過CT影像學(xué)手段明確腫瘤的位置、與周圍大血管等組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，熟練地掌握穿刺技術(shù)這能夠很大程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 孫開宇,譚薇,甄永強(qiáng),等.超聲引導(dǎo)下射頻消融治療局部晚期肺癌的近期療效[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2011,19(11):2330-2333.

[2] 李建清.經(jīng)皮支氣管動(dòng)脈灌注栓塞(TACE)介入治療聯(lián)合射頻消融治療術(shù)對肺癌的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(11):26-27.

[3] 胡牧,支修益,劉寶東,等.CT引導(dǎo)經(jīng)皮射頻消融治療80歲以上老年非小細(xì)胞肺癌患者25例安全性分析[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2012,26(2):171-172.

[4] 蒲德利,廖江榮.射頻消融聯(lián)合化療治療周圍型中晚期非小細(xì)胞肺癌療效觀察[J].介入放射學(xué)雜志,2013,22(2):129-132.

[5] 侯訓(xùn)凱,石恩東,王國偉,等.經(jīng)皮骨成形術(shù)與射頻消融術(shù)對肺癌椎體外骨轉(zhuǎn)移的止痛療效比較[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2015,36(18):39-42.