王維寧 丁芬芳 王佳

（天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 300192）

崗位勝任力最早于1994年提出，是指將特定工作崗位中表現(xiàn)優(yōu)秀者和一般者區(qū)別開的一系列個人潛在的特性[1]。近年來，崗位勝任力逐漸由概念轉(zhuǎn)化為實踐，不斷應用于護理管理工作中。要將崗位勝任力應用于護理管理工作中，通過建立崗位勝任力模型是發(fā)展和提高崗位勝任力的關鍵措施。構建不同專科護士崗位勝任力模型可為?？谱o士選拔招聘和績效管理工作提供科學的依據(jù)，有利于護理工作的不斷發(fā)展[2]。隨著崗位勝任力研究的不斷深入，?？谱o士崗位勝任力模型逐漸成為護理崗位研究的熱點。通過查閱相關文獻，國內(nèi)外?？谱o理崗位勝任力模型的研究主要涉及護理技術、臨床領導能力、協(xié)作及協(xié)調(diào)能力、教育能力等方面?，F(xiàn)將其綜述如下。

1 專科護士崗位勝任力模型內(nèi)涵

護士在工作表現(xiàn)中所具備的勝任特征可分為兩部分。一部分是可以被測量的部分，比如知識和技能等，可通過培訓提高；另一部分是潛在能力，難以測量的，比如自我概念和動機等，但是它可以預測護士未來的績效[3]。建立護理崗位勝任力模型，挖掘出護士隱藏的潛在能力可以為醫(yī)院護理管理者合理地配置人力資源提供科學的理論依據(jù)，從而提高工作績效和護理質(zhì)量。

2 專科護士崗位勝任力模型構建方法

目前構建?？谱o士崗位勝任力模型的方法主要包括訪談法、德爾菲法、問卷調(diào)查法等。訪談法指研究人員與專科護士談話收集與其職業(yè)相關的信息，了解其工作內(nèi)涵。德爾菲法是通過函詢方式征求相關專家意見，請專家對相關崗位勝任力指標進行重要性評定，通過反復幾輪咨詢、反饋及修正，使專家小組成員的意見趨向集中，得出一致且可靠的結論。問卷調(diào)查法指研究者通過文獻回顧等方式提煉出某?？谱o士應具備的崗位勝任力模型初始問卷，請該?？谱o士為每項勝任力條目的重要性打分，通過對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，最后得出該專科護士崗位勝任力模型［4］。

3 崗位勝任力模型在?？谱o士中的應用

顧妙娟等[5]通過評價獨立解決臨床問題的能力、人際溝通能力、專業(yè)知識應用能力、教育和科研創(chuàng)新能力來選拔?？谱o士，制定了?？谱o士崗位職責和績效考核標準，完善了相關培訓內(nèi)容及方式。不足之處在于未詳細構建專科護士崗位勝任力模型，未對不同?？谱o士進行進一步研究，但其專科護士的選拔及管理形式給后續(xù)研究提供了良好的借鑒。馬改紅等[6]采用德爾菲法對湖南20名相關領域?qū)＜疫M行了2輪函詢，構建了臨床專科護士崗位勝任力4個一級指標和21個二級指標，覆蓋了臨床對?？谱o士的基本要求，但該研究構建模型時只采用了定性研究的方法，建議將來繼續(xù)采用其他方法進行驗證。

3.1 崗位勝任力模型在急診科、手術室護士中的應用 王慶華等[7]通過對山東省75名急診科護理人員采用文獻回顧法、訪談法和專家咨詢法，構建出急診科護士崗位勝任力模型。共4個維度（關愛與服務特征、職業(yè)與認知特征、人際與發(fā)展特征、自我概念特征），16個條目。該模型在山東省10所三級醫(yī)院進行驗證，所得結論一致。此研究采用定量和定性研究相結合的方法，通過大樣本的研究驗證模型，提高了模型的可靠性和實用性，形成了科學的急診科護士培訓體系，為醫(yī)院選拔急診科護士提供了參考指標，有利于急診科護理學科的發(fā)展，同時也為醫(yī)院護理人力資源的分配和管理提供了參考意見。將來可繼續(xù)在其他地區(qū)、不同等級醫(yī)院進行驗證。

Gillespie等[8]通過對澳大利亞昆士蘭州三家主要大都會醫(yī)院的27名手術室?？谱o士采用現(xiàn)場錄音的方式進行訪談，最后總結出手術室?？谱o士應具備的崗位勝任力特征（包括?？浦R、團隊協(xié)作與溝通、協(xié)同與管理能力）。該研究涉及了三所醫(yī)院，提高了模型的代表性和可靠性，其有效性有待進一步驗證。

3.2 崗位勝任力模型在乳腺科護士中的應用 自2006年以來，護理人員的能力一直以澳大利亞通用的能力標準為指導，護理人員勝任力發(fā)展水平較低，沒有正式的專業(yè)發(fā)展領域的標準。澳大利亞國家乳腺癌中心通過查閱相關文獻，與相關專家協(xié)商，開發(fā)了一套乳腺癌專科護士崗位勝任力標準，確定了乳腺癌?？谱o士需要具備的五個核心能力是：支持性護理、協(xié)作性護理、協(xié)調(diào)性護理、信息提供與教育能力以及臨床領導能力。該研究將定量和定性研究相結合，廣泛應用于多所醫(yī)院，在多個地區(qū)進行驗證，提高了模型的可靠性。研究還提出?？谱o士需要對乳腺癌婦女的健康需求、健康狀況及偏好進行深入了解，以優(yōu)化患者的診斷、治療、康復、隨訪和姑息治療等。該項目還提出，為了使乳腺癌專科護士能更好的發(fā)揮角色功能，至少必須具有研究生教育水平；?？谱o士晉升更高級別的職務時，還需要足夠的經(jīng)驗和不斷的學習高質(zhì)量的課程，以達到職業(yè)所需[9]。

3.3 崗位勝任力模型在內(nèi)分泌科護士中的應用 在英國內(nèi)分泌學會的支持下，內(nèi)分泌護理專家組開發(fā)了成人內(nèi)分泌?？谱o士崗位勝任力框架 （良性腎上腺腫瘤、低甲狀旁腺功能亢進癥、骨質(zhì)疏松癥和多囊卵巢綜合癥的四個能力），以促進內(nèi)分泌護理學科發(fā)展。該研究采用多種方法相結合，涉及了多所醫(yī)院，具有較好的代表性，提高了模型的可靠性。通過制定內(nèi)分泌?？谱o士崗位勝任力框架，促進了專科護士的發(fā)展，使?？谱o士能發(fā)揮最佳的護理水平，促進了患者的康復[10]。

Davis等[11]在英國皇家護理學院團隊的指導下，對糖尿病相關部門的?？谱o士進行訪談，并開展了相關的研討會，為不同級別的護士制定了一系列糖尿病相關領域的能力聲明，最后總結出不同層級糖尿病?？谱o士所應具備的崗位勝任力特性。該模型的制定采用了訪談法和專家討論法，樣本量較大，具有較好的代表性，可靠性較高。但該研究僅采用定性研究方法，尚未驗證其有效性。

3.4 崗位勝任力模型在兒科中的應用 Ana Martins等[12]為了研究兒童癌癥中心?？谱o士的角色功能的實施情況及其發(fā)展，并為其今后的發(fā)展提供科學依據(jù)，通過對英國18個兒童癌癥中心的?？谱o士進行半結構式訪談，訪談框架顯示了護理模式和角色觀點兩個主題，總結出兒童癌癥?？谱o理人員需具備的三個能力：協(xié)調(diào)能力、經(jīng)驗和技能、與家屬的關系。結果表明?？谱o士在臨床護理工作中的角色各不相同，她們除了擁有核心角色的功能之外，通過自己的經(jīng)驗、專長和協(xié)調(diào)護理的能力為家庭提供了臨床、情感、教育等各種支持。該研究采用定量研究的方法，樣本量較大，涉及了多所醫(yī)院，具有很好的可靠性和實用性。Mirlashari等[13]為了提高伊朗新生兒的存活率，對新生兒重癥監(jiān)護室護士的崗位勝任力進行了研究，通過對117名德黑蘭醫(yī)科大學附屬醫(yī)院NICU的護士進行普查，總結出NICU專科護士的崗位勝任力特征與批判性思維、工作興趣、臨床能力及人際關系存在顯著的統(tǒng)計學關系。該研究僅采用定性研究的方法構建模型，僅在一所醫(yī)院進行，是否適用于其他地區(qū)有待進一步驗證。

3.5 其他?？谱o士崗位勝任力 郭麗波等[14]采用訪談法制定了疼痛?？谱o士崗位勝任力問卷的初稿，再采用專家咨詢法進行了兩輪函詢，最后編制出疼痛?？谱o士崗位勝任力評價指標體系，突出了疼痛護理工作的特點，注重本專科的不斷發(fā)展，它為我國疼痛專科護士的考核提供了客觀的科學依據(jù)。該研究專家從全國范圍內(nèi)選取，提高了模型的有效性，但該研究僅從理論層面進行研究，尚未對模型進行實證研究，建議將來繼續(xù)對該模型進行實證研究。

劉曉鑫、李樂之等[15]通過對湖南省26名相關專家及?？谱o士采用訪談法、專家咨詢法和層次分析法編制了血液凈化專科護士的崗位勝任力評價指標體系，該研究注重科室發(fā)展，與實際工作需求緊密相連，能為我國專科護士的培訓和職業(yè)規(guī)劃提供科學的參考意見。但該研究僅采用定性研究方法，研究專家地域較為局限，建議將來可在多個地區(qū)、多所醫(yī)院驗證其有效性。

孫輝等[16]在全國三甲醫(yī)院內(nèi)選擇了35名相關專家，采用專家咨詢法構建的崗位勝任力模型共5個維度，為介入?？谱o理人員的選拔和考評提供科學、客觀的參考價值。該研究專家地域廣泛，結構較為完整，提高了模型的實用性，建議將來繼續(xù)在多所醫(yī)院驗證其有效性。

4 小結

專科護士崗位勝任力模型的制定為醫(yī)院護理管理者進行?？谱o士選拔工作提供了科學的參考依據(jù)?？傮w而言，國內(nèi)外?？谱o士崗位勝任力模型大多處于構建模型階段，較少對模型的有效性進行驗證。國外構建?？谱o士崗位勝任力模型多采用多種方法相結合的方式，不同?？谱o士分類較細，樣本量較為充足；國內(nèi)研究參差不齊，未來需采用多種建模方法進一步深層次構建不同?？谱o士崗位勝任力模型，還可以構建不同?？撇煌墑e的護士崗位勝任力模型，也可在多區(qū)域進行?？谱o士崗位勝任力模型的實證研究，還可在不同角度研究我國中醫(yī)護士崗位勝任力特征，從而提高其代表性和可操作性。此外，由于國內(nèi)外醫(yī)療行業(yè)環(huán)境不同，在引入國外相關專科護士崗位勝任力模型時，應該結合國內(nèi)衛(wèi)生政策和醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀進行深入分析，注重崗位勝任力的本土化，構建合適我國護理行業(yè)的專科護士崗位勝任力模型。