王燕 許東波 馮星星 王利娜 馬敬敬

（中國人民解放軍北京軍區(qū) 天津療養(yǎng)院，天津 300319）

軍隊療養(yǎng)院自建立以來已有幾十年的歷史，近年，隨著部隊改革，老年療養(yǎng)員逐年增加，存在的跌倒危險事件的風險，嚴重威脅著老年療養(yǎng)員的身心健康和獨立生活能力，也給社會、家庭帶來了精神和經濟的負擔。針對老年人對外界反應敏感性降低，遇到緊急情況無法保持身體平衡的風險，我院在2016年6月設立療區(qū)巡視護士崗，有效的控制了療養(yǎng)員跌倒危險事件的發(fā)生，提高了療養(yǎng)質量。介紹如下。

1 臨床資料

2016年6月至2017年6月來我院療養(yǎng)一科療養(yǎng)的302例療養(yǎng)員中，男151例，女151例，年齡65～92歲。使用拐杖/手杖/助行器的110例，視力障礙者230例，血壓異常者150例，既往有跌倒史者3例。自設立療區(qū)巡視護士1年以來未發(fā)生危險事件。

2 療區(qū)巡視護士崗的設立

2.1 療區(qū)巡視護士上崗資格 具備2年以上臨床經驗、較高的遇事分析能力、應變能力和風險管理意識，由護士長統(tǒng)一考評后擔任療區(qū)巡視護士。我院療區(qū)共3個科室，400張床位，每個科室選派1名有資質的護士，擔任療區(qū)巡視護士，在所屬科室管轄范圍內進行巡視。以療養(yǎng)一科為例：46張床位，入住皆為高齡療養(yǎng)員，巡視護士不僅在所屬療區(qū)范圍內加強高危時段和薄弱環(huán)節(jié)的巡視，還在巡視中對存在風險的療養(yǎng)員進行一對一的健康宣教、心理疏導及行為指導并記錄。提高療養(yǎng)員的安全知識掌握程度，提高護理工作滿意度[1]。

2.2 實施方法 巡視護士根據Morse的跌倒危險因素評估表對新入院療養(yǎng)員進行入院危險因素評估，根據評估結果進行分類制定預案。①在療養(yǎng)用房醒目位置設置溫馨提示，宣傳“防跌倒十知道”；②對療養(yǎng)員和隨員進行一對一的 “療養(yǎng)安全告知書”的講解，內容包括：請銷假制度、景觀療養(yǎng)安全、醫(yī)療用藥安全、溫泉水療安全、貴重物品安全。本人簽字；③療養(yǎng)員在室內和戶外易發(fā)生危險的注意事項；④療養(yǎng)員入住15天期間，統(tǒng)一5天一次集體教學，包括危險情況發(fā)生的情景模擬和院區(qū)環(huán)境、健康知識的多媒體授課，提高療養(yǎng)員和隨員的預警意識；⑤做好療養(yǎng)員風險評估的同時根據行為舉止做出預見性，巡視護士隨身攜帶便捷急救藥品和可以隨時聯(lián)系到值班醫(yī)生護士的通話機，在療養(yǎng)員晨晚練和早中晚餐期間巡視，擴大巡視視野，工作重點放在可觀察到的外在行為，可具體描述的心理狀態(tài)，做出預見性和干預性，并通過學習調整和改變個體異常心理狀態(tài)和軀體狀態(tài)，建立健康安全的行為。

2.3 主要職責 療區(qū)巡視護士時刻牢記“一切為了療養(yǎng)員，為了療養(yǎng)員的一切”護理安全服務理念，時刻牢記自己的崗位職責[2]，每日工作具體安排如下：巡視護士6：30到崗，針對晨練的療養(yǎng)員，對濕滑、不平及危險地帶重點巡視，如樓梯長廊、湖岸長堤。對病情不穩(wěn)、情緒低落療養(yǎng)員及時發(fā)現(xiàn)，及時提醒，做好防護。8：00按療養(yǎng)護理等級入戶查房，針對療養(yǎng)員個人情況，采取因人施教、因病指導的在院療養(yǎng)計劃，將內容告知療養(yǎng)員和隨員，進行風險評估，積極預防、制止和逆轉風險。從療期護理管理完善日起每天對療養(yǎng)員的健康教育和行為指導情況落實在案，對沒有掌握的要進一步一對一教育指導。12：00療區(qū)巡視護士根據天氣情況和療養(yǎng)員身體狀況確定存在的危險，如需送飯進房間應及時匯報給值班室護士，尤其是夏天，發(fā)現(xiàn)中暑者及時通知醫(yī)生，根據情況實施必要的急救措施。如發(fā)現(xiàn)高齡療養(yǎng)員隨員不在身邊，要及時詢問了解情況，嚴格落實請銷假制度。18：00為常規(guī)服藥時間，老年療養(yǎng)員服用藥物種類多，如精神類藥、利尿藥、降壓藥、降糖藥、催眠藥和抗帕金森藥等藥物都可增加跌倒的危險，在主治醫(yī)師的指導下，根據藥物種類了解其副作用及注意事項，晚飯后，天色轉暗，療養(yǎng)員視野范圍有限，必須有隨員的陪伴，療區(qū)巡視護士盡到監(jiān)督提醒職責。

3 小結

安全是人的基本需求，也是護理工作的需要[3]。危險事件的發(fā)生是老年人生理、病理、藥物、心理、環(huán)境、文化等多因素綜合作用的結果。有調查顯示，年齡、既往跌倒史、藥物因素、心理狀態(tài)是跌倒事件發(fā)生的重要影響因素[4]，我院設立療區(qū)巡視護士崗之前，療養(yǎng)員防范危險事件意識淡薄，僅在2016年5月即發(fā)生3起跌倒事件：一起是在樓梯長廊里欲采摘花朵不慎跌倒；一起是雨后路面濕滑不慎滑倒；一起是室內落坐不穩(wěn)，不慎跌倒。而在設立之后的1年中未發(fā)生危險事件，說明療區(qū)巡視護士崗在療區(qū)內的應用與管理預防危險事件發(fā)生是有效的。療區(qū)巡視護士的上崗，療養(yǎng)員的防范危險事件意識得到提高，并仔細觀察，對療區(qū)生活中的安全隱患及時給予工作建議，例如：長廊樓梯用寬20 cm亮漆標出黃色警示、室內椅凳貼防滑腳貼、床角設防撞護角。療養(yǎng)員的安全問題是護理工作的重中之重[5]，也得到了全軍的高度重視，療區(qū)巡視護士崗的設立在對強化療養(yǎng)員和隨員防跌倒意識，落實相關安全護理措施，避免療養(yǎng)員身體和心理受到傷害，防止危險事件的發(fā)生都有積極作用。