胡志彬

（瓦房店中醫(yī)醫(yī)院骨二科，遼寧 瓦房店 116300）

脛腓骨骨折在全身骨折中較為常見，是附連小腿肌肉的重要骨骼，脛骨中下三分之一處容易發(fā)生骨折，易壓迫動脈，導(dǎo)致小腿下段肌肉的壞死情況[1]。髓內(nèi)固定的方式在臨床上廣泛應(yīng)用，具有旋轉(zhuǎn)性、抗縮短等優(yōu)點(diǎn)[2]。選擇本院2015年12月至2016年12月152例脛腓骨骨折患者作為觀察對象，取得了滿意的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇本院2015年12月至2016年12月152例脛腓骨骨折患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組76例。觀察組中，男性脛腓骨骨折患者35例，女性患者41例，年齡為24～48歲，平均年齡為（36.98±2.46）歲，其中交通事故傷30例，平地跌傷26例，高處跌傷20例。對照組中，男性患者36例，女性脛腓骨骨折患者40例，年齡為25～49歲，平均年齡為（37.34±2.49）歲，上述情況：36、20、20例。2組脛腓骨骨折患者在性別、年齡、受傷情況等一般資料中差異不大，P＞0.05。

1.2 方法：對照組采取鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療——根據(jù)脛腓骨骨折患者不同的骨折程度來進(jìn)行選擇切口位置，將患者骨折部位充分暴露，對患者塌陷的骨折平面進(jìn)行修整，若患者平臺骨位置具有缺陷，則采用自體髂骨進(jìn)行填塞，從而保證患者的脛骨軸線處于正常，采用克氏針固定患者骨折平面部位，將螺絲釘擰入，留置引流管，將患者的傷口進(jìn)行縫合。

觀察組采取交鎖髓內(nèi)釘固定—根據(jù)患者病情的程度進(jìn)行治療，選擇遠(yuǎn)近骨折段較長的脛骨干骨折，于脛骨結(jié)節(jié)約1.5 cm處切開一條長約3 cm的切口，從皮膚下縱向切開髕韌帶，露出脛骨階級上方滑坡處，入釘位置保證額狀面與髓腔中心一致，使用尖錐進(jìn)行開口，導(dǎo)針擰入，進(jìn)行擴(kuò)髓。將不銹鋼加鎖髓內(nèi)釘插入骨折端，牽引閉合復(fù)位；軟組織嵌入患者骨折端部位時，在骨折處前內(nèi)側(cè)3 cm處，將復(fù)位進(jìn)行切開，待復(fù)位滿意后，錘擊髓內(nèi)釘穿過骨折端進(jìn)入遠(yuǎn)近端，達(dá)到患者干骺端后，在患者遠(yuǎn)近骨折端按照先后順序鎖釘。

1.3 觀察指標(biāo)、療效判定

1.3.1 觀察指標(biāo)：觀察2組脛腓骨骨折患者的骨折情況（患者骨痂出現(xiàn)的時間、患者愈合骨折傷口的時間）、發(fā)生并發(fā)癥的情況（傷口感染、髖內(nèi)翻、內(nèi)固定松動）以及總有效率。

1.3.2 療效判定：①優(yōu)：髖關(guān)節(jié)可正?；顒樱钦蹅谕耆謴?fù)并有基本的自理能力。②良：髖關(guān)節(jié)活動較正常，有輕微的疼痛感。③中：髖關(guān)節(jié)無法進(jìn)行正?；顒?，達(dá)到中度的疼痛感。④差：髖關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受到限制，產(chǎn)生重度的疼痛感?？傆行剩剑▋?yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用率（%）表示兩組患者總有效率及并發(fā)癥的發(fā)生率，用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)；采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示兩組患者骨折愈合時間，用t進(jìn)行檢驗(yàn)（用SPSS20.0軟件處理），當(dāng)2組脛腓骨骨折患者對比有明顯的差別時，用P值＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者骨折愈合時間：觀察組患者骨痂出現(xiàn)時間（38.02±4.11）d，骨折愈合時間（136.45±10.34）d。對照組患者骨痂出現(xiàn)時間（53.69±5.49）d，骨折愈合時間（192.74±8.36）d。觀察組脛腓骨骨折患者的情況優(yōu)于對照組，P值＜0.05。

2.2 對比兩組脛腓骨骨折患者發(fā)生并發(fā)癥的情況：觀察組脛腓骨骨折患者傷口感染2（2.63%）例，髖內(nèi)翻0（0%）例，內(nèi)固定松動0（0%）例，并發(fā)癥的發(fā)生率為2.63%。對照組脛腓骨骨折患者傷口感染3（3.95%）例，髖內(nèi)翻4（5.26%）例，內(nèi)固定松動3（3.95%）例，并發(fā)癥的發(fā)生率為13.16%。觀察組脛腓骨骨折患者并發(fā)癥發(fā)生情況低于對照組，P＜0.05。

2.3 對比兩組患者的總有效率：觀察組脛腓骨骨折患者優(yōu)30例，良33例，中5例，差8例，總有效率為82.89%。對照組上述四項(xiàng)分別為20例，25例，16例，15例，總有效率為59.21%。觀察組脛腓骨骨折患者治療總有效率82.89%優(yōu)于對照組，P＜0.05。

3 討 論

脛腓骨骨折的發(fā)生率在不斷增高，其臨床表現(xiàn)為局部有腫痛現(xiàn)象，腫脹，其中畸形較為明顯，主要表現(xiàn)為成角和重疊移位[3]。在此期間，應(yīng)注意患者是否伴有腓總神經(jīng)損傷，脛前及脛后是否造成了動脈損傷，脛前區(qū)和腓腸區(qū)張力是否有明顯增加的情況，經(jīng)研究表明，往往骨折引起的并發(fā)癥比骨折本身所造成的后果更為嚴(yán)重，目前諸多學(xué)者均主張手術(shù)治療，尤其在無其他心腦血管疾病的情況下更應(yīng)積極的接受手術(shù)治療。

脛腓骨骨折患者采取交鎖髓內(nèi)釘固定治療，其主要是通過與主釘與兩端方面橫向鎖定，能夠起到抗旋轉(zhuǎn)、抗縮短的作用，其主要作用于交鎖髓內(nèi)釘固定的半螺紋釘經(jīng)擰過骨折線后導(dǎo)致靜力加壓，并且螺釘尾部的滑動槽與套筒鋼板進(jìn)行連接后負(fù)重時從股骨頸的縱向壓力能夠幫助脛腓骨骨折患者的早期功能恢復(fù)鍛煉，對粉碎性骨折患者能夠起到較好的穩(wěn)定作用。但交鎖髓內(nèi)釘固定缺點(diǎn)是不能預(yù)防股骨頭與頸的旋轉(zhuǎn)，對一些較為嚴(yán)重的骨折患者來說，套筒鋼板滑動會導(dǎo)致骨折出現(xiàn)再次移位、股骨頸縮短甚至導(dǎo)致骨折分離的現(xiàn)象[4]。而鋼板內(nèi)固定治療該技術(shù)仍處于起步階段，應(yīng)用不當(dāng)易導(dǎo)致術(shù)后固定內(nèi)失效，其主要原因包括以下幾點(diǎn)：①鋼板選擇錯誤：鋼板的牢固性取決于鋼板的厚度及間隙之間的寬度，因本次選擇鋼板較薄，而骨折之間的間隙較大，易導(dǎo)致鋼板所承受的重量過大，易使其導(dǎo)致斷裂。當(dāng)一個固定物所承受的重量超過本身的承受力時，所產(chǎn)生的應(yīng)力最終會導(dǎo)致鋼板內(nèi)固定斷裂。②鋼板過短：由于鋼板的長度與連接骨折部位的接骨板無法對應(yīng)，導(dǎo)致螺釘固定的密集度明顯升高，未被螺釘穿透的骨干相對來說較短，從而導(dǎo)致各單位的承受力增加，使骨折處于骨板接觸處血供遭到破壞，因此延遲了骨折愈合的時間，增加了骨板的固定時間，同樣，如沒有固定的螺釘也相對較短，也造成了骨板與接骨板的壓力負(fù)重，上述一切情況都會導(dǎo)致骨板抗疲勞的能力下降，從而導(dǎo)致鋼板的斷裂[5]。③未值骨：使用鋼板內(nèi)固定并不排除植骨，只是相對來說減少了對植骨的需要，對于一些開放性粉碎性骨折，尤其是骨缺損患者，更有進(jìn)行植骨的必要。④骨質(zhì)疏松的影響：骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨量單位的減少且骨的強(qiáng)度也在降低，使螺釘?shù)陌殉至γ黠@降低。

通過本次研究，觀察組脛腓骨骨折患者骨痂出現(xiàn)時間（38.02±4.11）d，骨折愈合時間（136.45±10.34）d，明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組脛腓骨骨折患者傷口感染2例（2.63%），髖內(nèi)翻、內(nèi)固定松動無一例出現(xiàn)，低于對照組，P＜0.05。觀察組脛腓骨骨折患者的總有效率為82.89%，明顯高于對照組，P＜0.05。

綜上所述，交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛腓骨骨折能夠有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)了患者骨折傷口的愈合時間，提高了治療的總有效率，值得在臨床試驗(yàn)中廣泛推行。

[1] 王利陽.交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨骨折的療效[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(21):76-77.

[2] 李輝.擴(kuò)髓交鎖髓內(nèi)釘固定對脛腓骨骨折患者的療效[J].醫(yī)療裝備,2016,29(16):26-26,27.

[3] 張建國.交鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折30例療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(8):108-109.

[4] 王洪,高俊.脛腓骨骨折不同固定方式療效比較研究[J].西南國防醫(yī)藥,2015,25(8):878-880.

[5] 胡潤武.鎖定鋼板內(nèi)固定、交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛腓骨骨折臨床比較[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(24):142-143.