曹印福

（遼寧省鞍山市臺(tái)安縣恩良醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

隨著我國老齡化的加劇，老年骨折疏松的發(fā)生率也成逐年上升趨勢(shì)，其危害最深的就是骨折，而脊柱更是骨質(zhì)疏松性骨折的好發(fā)部位。老年人因?yàn)楦啐g、身體素質(zhì)下降、對(duì)手術(shù)的耐受力降低，而且老年人多合并有其他臟器的嚴(yán)重疾病，這些都增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，因此多數(shù)人無明顯脊髓壓迫癥狀的老年脊柱骨折患者，都選擇保守治療。我科通過保守療法治療老年骨質(zhì)疏松性骨折61例，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2013年1月至2016年1月收治的61例老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折無明顯脊髓壓迫癥狀的患者為觀察組，其中男性21例，女性40例；年齡51～82歲，平均（69.4±5.1）歲；骨密度T值≥-1.0者1例，-2.5＜T值＜-1.0者8例，T值≤-2.5者52例；體質(zhì)量指數(shù)＞28.0 kg/m2者22例，≤28.0 kg/m2者39例；有脆性骨折病史者41例；有家族骨折史者31例；每日鍛煉及日照時(shí)間≥1 h者23例，＜1 h者38例；每日鈣攝入≥1000 mg者26例，＜1000 mg者35例。61例老年骨質(zhì)疏松無脊柱骨折者為對(duì)照組，其中男性26例，女性35例；年齡47～76歲，平均（61.9±6.7）歲；骨密度T值≥-1.0者7例，-2.5＜T值＜-1.0者21例，T值≤-2.5者33例；體質(zhì)量指數(shù)＞28.0 kg/m2者36例，≤28.0 kg/m2者25例；有脆性骨折病史者22例；有家族骨折史者26例；每日鍛煉及日照時(shí)間≥1 h者35例，＜1 h者26例；每日鈣攝入≥1000 mg者37例，＜1000 mg者24例。

1.2 方法

1.2.1 保守治療方法：所有患者均平臥于硬板床上，骨折處墊一枕頭，使脊柱處于后伸展位?？诜}爾奇D片0.6 g，1天1次，口服阿侖膦酸鈉片70 mg，1周1次。鮭魚降鈣素注射液50 IU，每天1次肌內(nèi)注射，1個(gè)月后改為3天1次，再用2個(gè)月?；颊吲P床期間要定時(shí)翻身叩背，按摩肢體，防治靜脈血栓、褥瘡及肺內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。1周后進(jìn)行腰背肌肉功能鍛煉，2個(gè)月后下地活動(dòng)，功能鍛煉。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)查：對(duì)患者骨密度值進(jìn)行測(cè)定，并通過問卷調(diào)查方式調(diào)查患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、骨折家族史、脆性骨折病史、每日鈣攝入量、每日鍛煉及日照時(shí)間等因素，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié) 果

根據(jù)患者臨床癥狀改善程度評(píng)定，61例患者中優(yōu)27例，良34例，優(yōu)良率100%。兩組患者在骨密度值、年齡、脆性骨折病史、每日鈣攝入量、每日鍛煉及日照時(shí)間方面組間差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明骨密度值低、高齡、有脆性骨折病史、每日鈣攝入量不足、缺乏鍛煉及日照時(shí)間增加了骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的危險(xiǎn)；在性別、體質(zhì)量指數(shù)、骨折家族史方面組間差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明性別、體質(zhì)量指數(shù)、骨折家族史與骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的發(fā)生無直接關(guān)系。

3 討 論

骨質(zhì)疏松性脊柱骨折屬于脆性骨折，輕微外傷甚至日常活動(dòng)都可能引發(fā)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，外科手術(shù)在骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的治療中取得了一定的進(jìn)展[1]，但骨質(zhì)疏松性脊柱骨折多為高齡患者，大部分患者都合并有心腦血管病、糖尿病、肺部疾病等多種慢性疾病，手術(shù)的致殘、致死率及術(shù)后并發(fā)癥均有所增加，另外脊柱的術(shù)中復(fù)位及固定相對(duì)比較困難，而且植入材料有發(fā)生松脫的現(xiàn)象，所以骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的手術(shù)治療仍存在較大的風(fēng)險(xiǎn)[2]。保守治療能通過藥物使破骨細(xì)胞得到抑制，再通過補(bǔ)充鈣劑，使骨密度值不斷提高，從而促進(jìn)骨折的愈合，后期再配合腰背肌肉功能鍛煉，能夠進(jìn)一步促進(jìn)脊柱動(dòng)力性的穩(wěn)定，預(yù)防再次骨折的發(fā)生。本組61例患者采用保守治療，均取得了滿意效果，總優(yōu)良率達(dá)到了100%。但對(duì)于有嚴(yán)重脊髓壓迫癥狀的脊柱骨折，應(yīng)早期行手術(shù)治療，以免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)給患者的日常生活帶來不便。

椎體骨密度值低是骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的重要因素，隨著骨密度值得降低，椎體的負(fù)荷能力及小梁骨的強(qiáng)度逐漸降低。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，隨著年齡的增長，脊柱椎體骨量丟失加快，骨量減少和骨微細(xì)結(jié)構(gòu)的損傷使骨組織的結(jié)構(gòu)完整性遭到破壞，同時(shí)椎體周圍肌肉韌帶系統(tǒng)也隨著年齡的增長逐漸退化，使脊柱骨折的發(fā)生率逐漸增加。本組研究中觀察組較對(duì)照組平均年齡明顯增加，而骨密度值明顯降低。維生素D對(duì)骨質(zhì)疏松及骨質(zhì)疏松性骨折的防治作用已得到國內(nèi)外學(xué)者的認(rèn)可[4]，除了口服鈣劑外，皮膚合成也是人體內(nèi)維生素D的重要來源，而陽光的照射是皮膚合成維生素D的重要條件。另外適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)能夠增加椎體周圍肌肉韌帶的強(qiáng)度，對(duì)脊柱骨折的發(fā)生有一定的預(yù)防作用。另有研究發(fā)現(xiàn)[5]，既往脆性骨折可增加脊柱骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，不同部位的骨折對(duì)脊柱骨折的發(fā)生影響不同。陳舊性脊柱骨折是脊柱再次骨折的高危因素，其相鄰椎體發(fā)生骨折的概率更高，如果發(fā)生過2個(gè)或者以上椎體骨折，脊柱再次骨折的發(fā)生率增加到12倍。本組研究中骨折組患者的每日鈣劑攝入量，鍛煉及日照時(shí)間較對(duì)照組明顯減少，而既往有脆性骨折史的患者明顯增多。

綜合上述，無明顯脊髓壓迫癥狀的骨質(zhì)疏松性骨折保守治療效果確切，但在治療過程中必須加強(qiáng)護(hù)理，避免并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于有骨質(zhì)疏松癥狀的老年人，應(yīng)該適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，每日安排合理的鍛煉及日照時(shí)間，有利于減少骨折的發(fā)生。

[1] 史光華,李鵬翠,衛(wèi)小春.骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的治療進(jìn)展[J].中國骨傷,2013,26(10):878-882.

[2] 張磊,楊惠林,王根林,等.椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的并發(fā)癥及預(yù)防[J].中國脊柱脊髓雜志,2010,20(12):970-974.

[3] Conradie M,Conradie MM,Scher AT,et al.Vertebral fracture prevalence in black and white South African women [J].Arch Osteo-poros,2015,10(1):203.

[4] 譚英,劉雅,魏東,等.成都地區(qū)女性骨質(zhì)疏松性骨折的相關(guān)危險(xiǎn)因素研究[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(3):380-382.

[5] Frankel B,Krishna V,Vandergrift A,et al.Natural history and riskfactors for adjacent vertebral fractures in the fracture interventiontrial[J].Spine(Phila Pa 1976),2013,38(25):2201-2207.