孫杰生 馬洪梅

（1 丹東市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 丹東 118000；2 丹東市中醫(yī)院內(nèi)二科，遼寧 丹東 118000）

血管性癡呆是指出血性、缺血性腦血管疾病導(dǎo)致腦組織受損，引起行為及情緒異常、記憶力減退、神經(jīng)認(rèn)知功能障礙等臨床表現(xiàn)的一組綜合征。當(dāng)前治療血管性癡呆的手段較多，但治療效果報(bào)道不一[1]。本研究旨在探討奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆的臨床療效，以期為血管性癡呆的臨床治療提供實(shí)踐參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將本院收治的196例患者隨機(jī)分為單一尼莫地平治療組（對照組，n=98）和奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療組（觀察組，n=98），所有患者均符合血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除高滲性昏迷、顱內(nèi)腫瘤、腦積水、嚴(yán)重肝腎疾病者。對照組男50例，女48例；年齡60～80歲，平均（65.69±1.26）歲；病程5～30個(gè)月，平均（18.38±2.29）個(gè)月。觀察組男51例，女47例；年齡60～80歲，平均（65.66±1.33）歲；病程5～30個(gè)月，平均（18.35±2.26）個(gè)月。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者的性別構(gòu)成、年齡、病程等基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，均衡可比。

1.2 治療方法：2組患者均予以應(yīng)用腦保護(hù)劑、改善腦循環(huán)、抗血小板等常規(guī)治療，對照組予以單一尼莫地平治療，尼莫地平（國藥準(zhǔn)字：H33022285，由正大青春寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）每次40 mg，每日3次。觀察組采用奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療，尼莫地平的用法用量與對照組一致，奧拉西坦注射液（國藥準(zhǔn)字：H20060070，由哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）4.0 g加至250 mL生理鹽水，靜滴，每日1次，2組患者的治療療程均為3周。

1.3 觀察指標(biāo)：采用日常生活能力量表（ADL）和簡易智力狀態(tài)量表（MMSE）評價(jià)2組患者的臨床療效。ADL量表得分越高表示患者的日常行為生活能力越好。MMSE量表包括視空間能力、語言能力、計(jì)算力、記憶力、定向力等，得分越高表示患者的認(rèn)知功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究中的數(shù)據(jù)處理及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行，采用t檢驗(yàn)比較計(jì)量資料（±s）組間的差別，采用χ2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料（百分?jǐn)?shù)）組間的差別，P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果有意義。

2 結(jié) 果

治療前，對照組及觀察組的ADL評分分別為（35.84±5.62）分、（35.81±5.96）分，MMSE評分分別為（15.24±2.28）分、（15.21±2.25）分；經(jīng)t檢驗(yàn)，治療前對照組及觀察組的ADL評分、MMSE評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均有P＞0.05。治療后，對照組及觀察組的ADL評分分別為（48.58±6.44）分、（59.94±6.65）分，MMSE評分分別為（18.28±3.31）分、（24.25±3.35）分；經(jīng)t檢驗(yàn)，治療后對照組及觀察組的ADL評分、MMSE評分均顯著提高，且觀察組提高得更明顯，均有P＜0.05。

3 討 論

研究顯示，血管性癡呆的發(fā)生與皮質(zhì)病變相關(guān)，特別是左側(cè)海馬、丘腦缺血改變等相關(guān)。大面積腦損傷、腦梗死、腦代謝改變、長期慢性腦部缺血等均會導(dǎo)致血管性癡呆的發(fā)生。改善腦部的供血是血管性癡呆治療的關(guān)鍵。神經(jīng)營養(yǎng)因子、神經(jīng)元保護(hù)劑、腦循環(huán)代謝改善藥物、膽堿酯酶抑制劑、NMDA受體拮抗劑、腦部微循環(huán)改善藥物等是治療血管性癡呆的常規(guī)藥物，但效果并不是十分令人滿意。尼莫地平是一種雙氫砒啶類鈣拮抗劑，該藥物的血腦屏障通透性較高，可直接通過血腦屏障作用于腦神經(jīng)細(xì)胞及腦血管，具有改善記憶、學(xué)習(xí)功能，抗抑郁等作用。此外，尼莫地平可有效抑制平滑肌的收縮，并能阻止鈣離子進(jìn)入腦細(xì)胞，從而達(dá)到解除血管痙攣、擴(kuò)張血管的目的。尼莫地平的強(qiáng)脂溶性使其更易透過血腦屏障，從而更容易達(dá)到擴(kuò)張腦血管的作用[2]。奧拉西坦是吡拉西坦的類似物，可通過對蛋白激酶C的激動從而達(dá)到改善腦組織代謝的作用，對改善患者的抽象概括力、定向力、記憶力等具有十分重要的作用。此外，奧拉西坦還能促進(jìn)機(jī)體合成三磷酸腺苷，促進(jìn)氧的利用，同時(shí)還能將膽堿能上行激活系統(tǒng)的神經(jīng)元激活，并使其釋放乙酰膽堿，從而有效改善患者的記憶及學(xué)習(xí)能力[3]。既往研究表明，不管是單用尼莫地平還是單用奧拉西坦治療血管性癡呆，其臨床療效均不如二者聯(lián)用的效果好，本研究結(jié)果顯示，奧拉西坦與尼莫地平聯(lián)用治療組患者的ADL評分、MMSE評分均明顯優(yōu)于單用尼莫地平治療組，結(jié)果表明，與單用尼莫地平治療相比，采用奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆患者，能有效改善患者的日常生活能力和認(rèn)知功能，具有十分重要的意義。

[1] 黃若燕.奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆49例療效評價(jià)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(11):36-37.

[2] 左邦祺,姜春桂.奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(35):58-59.

[3] 廖文菁.奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆的臨床觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(21):69-70.