李 斌

（大連市友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

胸腰段脊柱骨折在臨床中屬于常見骨科骨折疾病類型之一，高齡患者為多發(fā)群體。由于老年患者隨著年齡不斷增長，機體各項生理功能處于衰退期，抵抗能力偏弱，尤其是針對于骨質(zhì)疏松癥患者，發(fā)病率高，對患者生活質(zhì)量造成影響。本研究中，探究老年胸腰段脊柱骨折的臨床治療中應(yīng)用后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)的臨床效果?，F(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機擇取2015年8月至2017年10月成功入院接受治療的54例老年胸腰段脊柱骨折患者作為此次研究對象。所有患者均已確診為胸腰段脊柱骨折。所有患者中，男性患者28例，女性患者26例；年齡在59～78歲，平均年齡（66.28±5.01）歲；致傷原因：摔傷30例；車禍傷13例；外力砸傷7例；其他4例。將本次所有患者性別、年齡、致傷原因等一般臨床資料作對比分析，均未發(fā)現(xiàn)明顯差異性（P＞0.05），可作對比研究。

1.2 治療方法：54例老年胸腰段脊柱骨折患者應(yīng)用后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)進行治療，即幫助患者取俯臥體位，常規(guī)消毒。患者在全身麻醉作用下，以患椎體為中心點，在其正中部位做一個長約10 cm的手術(shù)切口，使患椎、關(guān)節(jié)突、棘突與上下椎板等部位得以充分暴露，再結(jié)合患者實際情況以確定椎弓根，隨后確定進釘點。在C型移動X光機指引下，將4枚椎弓根釘放置其中，使用外力來輔助恢復(fù)椎體高度，必要情況下行椎管減壓術(shù)，復(fù)位成功后開始進行椎體成形術(shù)。于患椎體壓縮嚴重的椎弓根部位行鉆孔操作，并放置穿刺套管針。將硫酸鈣粉末和固化液混合調(diào)勻，隨后在移動X線機指示下緩緩注入椎體內(nèi)，在注入期間需確保注射壓力在合理正常范圍內(nèi)。注入完畢后，放置引流管，逐層縫合傷口，術(shù)畢。待術(shù)后48 h可拔除引流管，12 d左右根據(jù)患者實際情況進行拆線，術(shù)后需臥床休息15 d左右。

1.3 觀察指標：所有患者均已確診為胸腰段脊柱骨折；觀察與記錄所有患者手術(shù)各項指標、治療前后Cobb’s角、椎體壓縮率、手術(shù)前后疼痛評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究中所得數(shù)據(jù)計量資料采用平均數(shù)加標準差方式（±s）表示，使用t檢驗；計數(shù)資料采用百分率（%）表示，使用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 54例患者手術(shù)指標情況：54例患者手術(shù)時長（130.01±59.82）min；術(shù)中出血量（384.11±63.25）mL；術(shù)中透視時長（15.22±3.18）min。

2.2 治療前后脊柱指標情況：患者在治療前椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣高度壓縮率、Cobb’s角分別為（39.57±11.01）、（9.02±6.11）、（20.38±4.90），經(jīng)治療30d后椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣高度壓縮率、Cobb’s角分別為（10.28±7.24）、（2.11±1.57）、（1.50±0.88）；經(jīng)治療經(jīng)對比，患者在治療前椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣高度壓縮率、Cobb’s角均顯著高于治療后（P＜0.05），差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 患者治療前后疼痛評分情況：患者手術(shù)前疼痛評分（8.62±1.00），患者手術(shù)后疼痛評分（3.31±0.16），經(jīng)對比，患者手術(shù)前疼痛評分高于手術(shù)后，差異較大（P＜0.05），存在統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

由于老年患者生理功能下降、體質(zhì)弱、免疫系統(tǒng)功能下降，并且多數(shù)患者伴有骨質(zhì)疏松癥，因此增加了患病概率，給患者日常生活帶來諸多不便，從而嚴重影響了老年患者生活健康質(zhì)量。在臨床治療中，若對患者采用保守治療，則容易引發(fā)靜脈血栓、壓瘡、墜積性肺炎，不利于改善預(yù)后[1-3]。針對于伴有骨質(zhì)疏松癥老年患者，由于骨痂生長緩慢，患者丟失大量骨量，從而使骨質(zhì)疏松癥病情加重，對重建患椎體治療帶來不利因素[4-5]。當前對老年胸腰段脊柱骨折患者單純應(yīng)用后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定進行治療，能顯著縮短其臥床時間，恢復(fù)時間快，從而在一定程度上避免了因長期臥床所產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥。但仍然在治療后出現(xiàn)了弊端，例如，內(nèi)固定松動、椎體高度未能恢復(fù)到正常范圍內(nèi)等，對術(shù)后愈合產(chǎn)生了影響。因此，在此手術(shù)治療基礎(chǔ)上再結(jié)合椎體成形術(shù)進行治療，一方面能夠彌補單純應(yīng)用的不足之處，另一方面能增強患椎體脊柱強度、且椎體成形術(shù)具有創(chuàng)面小的特點，在X線機直視下，能確保定位的準確性，操作簡便，從而有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。但值得注意的是，在手術(shù)進行操作時，首先應(yīng)充分了解患者適應(yīng)證與禁忌證，預(yù)估并控制好手術(shù)風(fēng)險。

本研究表明，患者手術(shù)前疼痛評分顯著高于手術(shù)后（P＜0.05）；所有患者經(jīng)治療后的Cobb’s角、椎體壓縮率均低于治療前（P＜0.05）。

綜上所述，老年胸腰段脊柱骨折的臨床治療中應(yīng)用后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)臨床療效顯著，有效緩解疼痛，對改善預(yù)后具有積極意義。

[1] 聶強.后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療老年胸腰段脊柱骨折的療效分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(4):113-114.

[2] 郭濤,魏人前,鄧睿.后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療老年胸腰段脊椎骨折的療效觀察[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,31(3):383.

[3] 聶晶鑫,尚靜波,姜麗.后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)對老年胸腰段脊柱骨折的治療價值觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(4): 106.

[4] 顧宇彤,張鍵,姜曉幸,等.微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定加經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折的療效分析[J].中國矯形外科雜志,2012,20(12):1057-1061.

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