孫美瑜

（丹東市中心醫(yī)院心內(nèi)一科，遼寧 丹東 118000）

急性冠狀動脈綜合征（ACS）包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）。替格瑞洛是一種新型ADP受體拮抗劑，本研究旨在探討阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛治療急性冠狀動脈綜合征的療效，以期為ACS的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2015年12月我院收治的82例急性冠狀動脈綜合征患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分至對照組及觀察組各41例，對照組年齡（63.22±2.69）歲；性別：男30例，女11例；冠心病分型：UAP 25例，NSTEMI 2例，STEMI 14例。觀察組年齡（63.20±2.64）歲；性別：男29例，女12例；冠心病分型：UAP 26例，NSTEMI 3例，STEMI 12例。經(jīng)χ2檢驗、t檢驗，觀察組與對照組的年齡、性別、冠心病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法：2組患者均予以硝酸酯類、調(diào)脂類藥物、β受體阻滯劑、低分子肝素、阿司匹林治療，對照組在其基礎(chǔ)上加以氯吡格雷治療，氯吡格雷予以300 mg負(fù)荷劑量頓服，每日1次，每次75 mg。

觀察組在其基礎(chǔ)上加以替格瑞洛治療，替格瑞洛予以180 mg負(fù)荷劑量，每日2次，以每次90 mg進(jìn)行維持治療。

1.3 觀察指標(biāo)：比較2組患者的血小板變化情況及臨床療效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本研究所涉及的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計，以（±s）表示計量資料，以t檢驗進(jìn)行組間比較；以百分?jǐn)?shù)表示計數(shù)資料，以χ2檢驗進(jìn)行組間比較；α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗標(biāo)準(zhǔn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前，2組患者的血小板計數(shù)分別為（13.22±2.69）×109、（13.24±2.71）×109，經(jīng)t檢驗，2組患者的血小板計數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組的血小板計數(shù)為（11.21±1.62）×109，對照組的血小板計數(shù)為（11.23±1.64）×109，經(jīng)t檢驗，治療后觀察組與對照組的血小板計數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。對照組無效4例，有效3例，顯效34例，總有效率為90.24%；觀察組無效1例，有效4例，顯效36例，總有效率為97.56%；經(jīng)χ2檢驗，觀察組的總有效率明顯高于對照組，P＜0.05。

3 討 論

血小板聚集對ACS患者心肌缺血及血栓的發(fā)生具有十分的重要的作用。非噻吩并吡啶類、糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑（替羅非班、依替巴肽）、噻吩并吡啶類（普拉格雷、氯吡格雷）、阿司匹林是當(dāng)前臨床常用的抗血小板類藥物[1]。臨床中對于ACS的治療往往采用雙聯(lián)抗血小板療法，氯吡格雷與阿司匹林是常用的雙聯(lián)抗血小板藥物，雙聯(lián)抗血小板療法大大降低了ACS的病死率，但仍存在部分患者對氯吡格雷的反應(yīng)性較低，起不到很好的臨床效果。而替格瑞洛屬于一種新型的抗血小板藥物，近些年來被廣泛用于ACS的治療[2]。替格瑞洛屬于ADP受體拮抗劑的一種，可對血小板P2Y12受體產(chǎn)生可逆的、選擇性的抑制作用。氯吡格雷需要在肝臟轉(zhuǎn)化作用下方能起效，但是替格瑞洛由于其本身就具有活性，因此不需經(jīng)過肝臟的轉(zhuǎn)化作用，其起效時間更短。氯吡格雷的易變性較高，據(jù)統(tǒng)計，有15%～30%的患者對氯吡格雷無反應(yīng)，會增加支架內(nèi)血栓的發(fā)生率[3]。替格瑞洛與P2Y12呈可逆性結(jié)合，因此其停藥3 d血小板的功能與氯吡格雷停藥5 d的效果相當(dāng)，因此對于需改行CABG手術(shù)的患者，可大大降低患者發(fā)生術(shù)中出血的風(fēng)險。替格瑞洛除了能對血小板產(chǎn)生抑制作用，同時還能將血管平滑肌的P2Y12受體阻斷，并擴(kuò)張血管平滑肌，起到放大腺苷酸的作用，從而有效提高了治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對照組，結(jié)果表明，綜上所述，相對于氯吡格雷治療，在低分子肝素、阿司匹林治療基礎(chǔ)上加以替格瑞洛治療能有效提高患者的臨床癥狀，提高臨床療效。

[1] 賈珠銀,楊建敏.替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療急性冠狀動脈綜合征的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(14):1254-1256.

[2] 周登峰,石焱.氯吡格雷及替格瑞洛治療急性冠狀動脈綜合征1年臨床療效對比[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2016,23(3):291-294.

[3] 勞國華,陳曉燕,黃子通.替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療急性冠脈綜合征的臨床觀察[J].嶺南心血管病雜志,2014,20(3):317-318.